![Page 1: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/1.jpg)
Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée…
Dr Aurélie TERMINETJournée PEC personne âgée aux
urgences, Narbonnes
![Page 2: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/2.jpg)
Relation entre l'âge du patient et l’incidence des effets secondaires
Adapté de Levy et al., JAGS, Feb.1988, vol.36, n°2, 145
Smith & McQueen HurwitzKlein et al. - Male Klein et al. - FemaleSeidl et al. Levy et al.
0
10
20
30
40
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
% de patients
![Page 3: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/3.jpg)
Relation entre le nombre de médicaments et l’incidence des
effets secondaires
1
10
100
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
Nbre de médicaments
% de patients
Smith et al. Williamson & Chopin Kellaway & McCrae
![Page 4: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/4.jpg)
Sujet âgé absorption gastrique
Modification volume de distributionÉlimination
hépatique
Élimination rénale
Fragilité neurologique, SNA, vessie
Polypathologie polymédication
Difficultés thérapeutiques liées à la personne âgée…
hypoalbuminémie
Pharmacocinétique
pharmacodynamie
![Page 5: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/5.jpg)
Fragilité, polypathologie
• Difficulté diagnostique• Polypathologie : intrication pathologie
chronique et aigue• Polymédication : intéractions
médicamenteuses• Trouble déglutition• Adhésion, observance (nb, galénique,
conditionnement)• Automédication
![Page 6: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/6.jpg)
« Toute symptomatologiechez le sujet âgédoit faire évoquer
une cause médicamenteuse »
(malaise, chute, confusion, vomissements…)
![Page 7: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/7.jpg)
Sujet âgé absorption gastrique
Modification volume de distributionÉlimination
hépatique
Élimination rénale
Fragilité neurologique, SNA, vessie
Polypathologie polymédication
Difficultés thérapeutiques liées à la personne âgée…
hypoalbuminémie
Pharmacocinétique
pharmacodynamie
![Page 8: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/8.jpg)
Absorption
• Diminution vitesse vidange gastrique
• Augmentation PH gastrique
• Retard résorption
• Diminution motilité gastrique
→ absorption ralentie et augmentation biodisponibilité
![Page 9: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/9.jpg)
Exemple des IPP
• Selon les études, jusqu’à 70%de prescriptions non conformes
• Non indications : – Prévention ulcère peptique sous AINS sans
FDR– Prévention ulcère peptique sous
anticoagulant ou corticothérapie– Prévention secondaire d’un UGD– Anémie sans symptôme digestif
CAPP-info n°51.oct 2008
![Page 10: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/10.jpg)
Effets indésirables IPP• Diarrhée, infection GI (CD)• Confusion, agitation hallucination SA• Fracture ostéoporotique (diminution absorption
CA…)• Pneumopathies communautaires (↑ pH favorisant
colonisation estomac et cavité buccale)• Inhibition cyt2C19 : ↑ taux médicaments
métabolisés par ce cyt (coumadine, phénytoine, citalopram, valium..)
• Diminution absorption méd pH acide dépendant (itraconazole, digoxine..)
• Diminution absorption vit B12, L thyroxine
![Page 11: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/11.jpg)
Modification volume distribution
• Diminution surface corporelle• Diminution eau libre• Augmentation masse grasse
→ augmentation du vol distribution molécules lipophiles : accumulation, relargage prolongé (paroxétine, codéine et opiacés, benzodiazépine, amiodarone..)
→ diminution vol distribution molécules hydrophiles : surdosage (digoxine, aspirine, aminosides…)
![Page 12: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/12.jpg)
Benzodiazépines à demi-vie courte
![Page 13: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/13.jpg)
hypoalbuminémie
• Augmentation fraction libre des médicaments : toxicité
• Médicaments fortement liés à l’albumine:– Antidépresseurs tricycliques– AINS– AVK– Sulfamides hypoglycémiants– Fibrates– phénytoine
![Page 14: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/14.jpg)
Élimination hépatique
• Diminution du métabolisme hépatique
• Diminution clairance hépatique
→ diminution action cyt P450
augmentation biodisponibilité du médicament et de sa toxicité
![Page 15: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/15.jpg)
Molécules inductrices enzymatiques
• Rifampicine
• Antiépileptiques
• OH
→ diminution effet médicament métabolisé par cyt p 450 et augmentation des métabolites toxiques
![Page 16: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/16.jpg)
Molécules inhibitrices enzymatiques
• Macrolides
• Allopurinol
• Quinidine
• IMAO
→ augmentation effet thérapeutique
![Page 17: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/17.jpg)
Molécules métabolisées par cyt P450 :
Classes de médicaments métabolisées par le CYP3A4
Molécules métabolisées par le CYP3A4
Benzodiazépines Alprazolam, midazolam, diazépam, triazolam
Antiarythmiques Amiodarone, quinidine, lidocaine
Inhibiteurs de l’HMG CoA-Réductase simvastatine, lovastatine, atorvastatine
Antibiotiques Erythromycine, clarythromycine, rifampicine,
Inhibiteurs calciques Diltiazem, vérapamil, amlodipine, nifédipine, bépridil
Anticancéreux Isofosfamide, imatinib, vinblastine, étoposide
Antiprotéases Saquinavir, indinavir, nelfinavir, amprénavir
immunosuppresseurs Ciclosporine, tacrolimus, rapamycine dexaméthasone, prednisolone
Opiacés Ethylmorphine, méthadone
Hormones Estradiol, éthynyl estradiol
![Page 18: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/18.jpg)
Élimination rénale
• Diminution filtration glomérulaire
• Diminution sécrétion et réabsorption tubulaire
• Diminution flux sanguin rénal
→ augmentation de la demi-vie diminution de la clairance plasmatique des médicaments à élimination rénale
![Page 19: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/19.jpg)
Fonction rénale et âge
![Page 20: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/20.jpg)
Médicaments à forte élimination rénale
• Digoxine, • Sulfamides hypoglycémiants, • Béta Bloquants,• Fluoroquinolones, • Aminosides, • Fluoxétine, • Morphine
→ Adapter la posologie à la fonction rénale
![Page 21: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/21.jpg)
Sujet âgé absorption gastrique
Modification volume de distributionÉlimination
hépatique
Élimination rénale
Fragilité neurologique, SNA, vessie
Polypathologie polymédication
Difficultés thérapeutiques liées à la personne âgée…
hypoalbuminémie
Pharmacocinétique
pharmacodynamie
![Page 22: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/22.jpg)
Fragilité
• Pharmacodynamie = variation du nb de récepteurs d’un médicament, ou de l’effet au niveau du récepteur ou de l’effecteur…
• Sensibilité cérébrale aux neuroleptiques
• Sensibilité vésicale aux anticholinergiques
• Sensibilité SNA aux antihypertenseurs
![Page 23: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/23.jpg)
DOULEUR SUJET ÂGÉ
![Page 24: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/24.jpg)
Traitement de la douleur
• Principes généraux : – Traitement étiologique, selon les mécanismes :
* Nociceptive
* Neuropathique
* Psychogène– Voie d’administration simple:
* Orale, Sub-linguale
* Percutanée, Sous-cutanée– Débuter par de petites doses pour titration
![Page 25: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/25.jpg)
• Bien connaître le rapport Bénéfices/Risques :* Antalgiques* Co-analgésiques
• Prévenir la résurgence de la douleur :* Entredoses ou Interdoses +++
• Prévenir les effets secondaires:* Constipation et Rétention Urinaire* Somnolence et Confusion
• Réévaluer la réponse au traitement• Traiter l’Anxiété et la Dépression
![Page 26: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/26.jpg)
DOULEUR PAR EXCÈS NOCICEPTION
![Page 27: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/27.jpg)
Pallier I
• Paracétamol 4g/j max..bonne tolérance, synergie avec dérivés morphinique. Surdosage AVK.
• Acupan 20mg IV ou IM jusqu’à 120mg/j..demi-vie 4-5h. effet anticholinergique particulièrement chez SA car affections chroniques prédisposantes ( tr cognitifs, maladie CV, HBP, constipation, glaucome, tr marche…)
![Page 28: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/28.jpg)
Effet anticholinergique
• Soif, Hyperthermie• Mydriase, flou visuel• Troubles du comportement, Délire,
Hallucinations• Rétention urinaire• Iléus intestinal• Faiblesse musculaire, instabilité, vertiges,
tremblements• Tachycardie, arythmie
![Page 29: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/31.jpg)
Pallier II
• Chlohydrate de Tramadol : dose maxi 400 mg/j, non recommandé chez les insuffisants rénaux et hépatiques sévères…risque tr neuropsy, convulsions, vomissements, vertiges, malaise, constipation.
Débuter par doses faibles (37,5mg), attention chez patient vasculaire
Équivalence 100mg tramadol = 10mg morphine
![Page 32: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/32.jpg)
• Codéine 10 à 50mg, en association avec paracétamol…agoniste-antagoniste morphinique (buprénorphine), constipation, vomissements, sédation, dépresseur respiratoire, convulsions..
Peu utilisés en gériatrie
Équivalence 30mg codéine = 3mg morphine
![Page 33: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/33.jpg)
Pallier III
• Chlorydrate de morphine. titration 0,03mg/kg/4h IV
morphine sous cutané = PO/2
morphine IV = PO/3
• Sulfate de morphine.LI ou LP. Oramorph 10mg/5ml (1,25mg/gte)
• Oxycodone
• Hydromorphone (sophidone) rapport 7,5
![Page 34: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/34.jpg)
• Fentanyl transdermique, métabolisé par cyt P450, métabolites inactifs, pas excrétion rénale, augmentation demi-vie chez SA (>30h), augmentation Cmax si fièvre
Équivalence patch 12µg = 30mg morphine PO• Fentanyl orale
Équivalence 10mg morphine = 100µg fentanyl orale
![Page 35: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/35.jpg)
Co-analgésiques• CORTICOIDES
- Anti-inflammatoire, anti-oedémateux : ½ à 1 mg/kg/j
- Douleurs par compression ou infiltration d’organe,
- Si occlusion tumorale jusqu’à 3 mg/kg/j pendant 3 jours
• AINS :
- Risque digestif x 4 chez sujets > 60 ans
- Risque digestif x 9 si ATCD d’Ulcère
- Majoration Insuffisance Rénale, ins hépatique
• MYORELAXANTS
- Sédatifs, aux doses efficaces
• ANTISPASMODIQUES
![Page 36: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/36.jpg)
![Page 37: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/37.jpg)
M.E.O.P.A. = MELANGE EQUIMOLAIRED’OXYGENE ET DE PROTOXYDE
D’AZOTE : KALINOX*• MODE D’ACTION :
- Action centrale sur les récepteurs morphiniques
- Effet obtenu après 3 min d’inhalation et maintenu en plateau
- Désaturation sanguine complète en 3 à 4 min après l’arrêt de l’inhalation
• EFFET THERAPEUTIQUE
- Effet antalgique de surface
- Effet anxiolytique• Action équivalente à 10 mg de Morphine SC + 5mg
hypnovel
![Page 38: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/38.jpg)
Indications kalinox
• ACTES DOULOUREUX DE COURTE DUREE
(< 60 min) :
- Pansements d’escarres, d’ulcères ou de brûlures
- Sondage vésical difficile
- Extraction de fécalome
- Toilette chez patients rétractés
- Ponctions veineuses ou artérielles difficiles
- Ponctions et biopsies
- Soins dentaires
![Page 39: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/39.jpg)
• Effets secondaires- Nausées, Vomissements
- Ébriété, hilarité
- Paresthésies des extrémités et des lèvres
- Ressenti désagréable (mais importante
sensibilité inter-individuelle)
• Contre-indications- Bulle emphysème- HTIC- Distension gazeuse abdominale
![Page 40: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/40.jpg)
DOULEUR NEUROPATHIQUE
![Page 41: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/41.jpg)
Anti-épileptiques
• Lyrica
• Neurontin
• Rivotril
• Tegretol
Doses progressives, adaptation à la fonction rénale
![Page 42: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/42.jpg)
Douleur d’origine psychogène
• ANXIOLYTIQUES
- SERESTA*, XANAX*, à ½ vie courte
- Confusion,
- Prévient l’anticipation anxieuse des soins : HYPNOVEL*
= MIDAZOLAM* - amp. 5 mg/mL, 50 mg/10 mL en SL, SC, IV
• ANTIDEPRESSEURS
- ISRS• APPROCHES COMPORTEMENTALES- Difficiles quand sujet non communiquant
![Page 43: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/43.jpg)
ANTI-INFECTIEUX SUJET AGÉ
![Page 44: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/44.jpg)
Particularités
• L’hôte :
- Fragilité (immunodépression, malnutrition)
- Polypathologie
- ATBth antérieures
- Dispositifs médicaux invasifs
- Lieu de vie, écologie
![Page 45: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/45.jpg)
• Fièvre est absente dans 20 à 30 % des cas.• Manifestations aspécifiques : chutes, troubles du
comportement, ralentissement psychomoteur, anorexie ou faiblesse générale, décompensation d’organe.
• Complications : déshydratation, MTE, escarre, dénutrition, chute , infections nosocomiales
→ Retard diagnostic
• 2 attitudes pratiques : 1. Evoquer la possibilité d’une infection débutante ou en
cours devant toute manifestation clinique atypique ou inhabituelle chez SA.
2. Recourir rapidement aux examens paracliniques.
![Page 46: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/46.jpg)
• Les bactéries• Résistances bactériennes :
– E. Coli : 40 - 50 % de AAC-R, 8 % de FQ-R
– Staph aureus : 60 - 50 % méthi-R
– Entérocoque : 10-15 % ampi-R
– Pneumocoque : Amoxicilline : 25% de sensibilité diminuée, 2 % de resistance, Macrolides : 45% de résistance, Quinolones : 2% de résistance, Cefotaxime : pas de résistance
• Flore peu différente de celle du sujet plus jeune :
– Urines : prédominance des bacilles à Gram négatif
– Septicémies : prédominance des bacilles à Gram négatif
– Poumons : prédominance du pneumocoque
– Infections digestives : prédominance des bacilles à Gram négatif et des anaérobies
– Infections cutanées : colonisations?
![Page 47: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/47.jpg)
• utilisation ATB :
- Tous antibiotiques :
– Potentialisation des AVK
– Absorption diminuée par pansements gastriques
- Aminosides : majoration néphrotoxicité
- Rifampicine : induction enzymatique
![Page 48: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/48.jpg)
• Tous : candidoses, clostridium• Amoxiclavulanate : anorexie (+++), douleurs
abdominales, diarrhées, allergie, adaptation fonction rénale
• Céphalosporines : orales peu efficaces, parentérales douloureuses, bonne diffusion sauf os, spectre large
• Macrolides : anorexie (+++), douleurs abdominales (+++), intéractions méd, hépatotoxicité
Effets secondaires des ATB
![Page 49: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/49.jpg)
• Fluoroquinolones : tendinopathies, effets neuropsychiques, thrombopénie, augmentation de QT, épilepsie, adaptation fonction rénale, résistances.
• Aminosides : toxicité rénale et auditive, bactéricidie
• Glycopeptides : toxicité rénale et auditive, taux sériques
• Cotrimoxazole : carence en folates, allergies cutanées. bonne diffusion
![Page 50: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/50.jpg)
Facteurs mauvais pronostic• Cliniques
– Fièvre ≥ 39°C
– Hypotension < 70 mmHg, Tachycardie ≥ 120
– Marbrures
– Tachypnée
– Frissons, sueurs abondantes
– Oligurie +++, déshydratation
– Retard au diagnostic• Paracliniques
– Leucocytose ≥ 20 000, CRP ≥ 150
– CIVD
![Page 51: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/51.jpg)
Utilisation des anti-infectieux en gériatrie
• Diminution des doses (masse maigre)• Évaluation de la fonction rénale,
ralentissement ou diminution du métabolisme hépatique : taux sériques élevés et durée d’action plus longue
• Voie PO à privilégier (absorption non modifiée); voies IM et SC utiles
• Durée ATBth identique• Amox-ac clav, C3G, métronidazole,
aminosides
![Page 52: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/52.jpg)
Exposition aux ATB en Europe
![Page 53: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/53.jpg)
PRINCIPALES INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
![Page 54: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/54.jpg)
• Association de plusieurs médicaments anti-hypertenseurs (risque d’hypotension orthostatique, d’insuffisance rénale) ou d’un anti-hypertenseur et d’un dérivé nitré (risque majeur d'hypotension orthostatique).
• Association d'AINS et d’inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou de diurétiques (insuffisance rénale grave chez le sujet âgé).
• Association de diurétiques hypokaliémiants ou d’anti-arythmiques avec des laxatifs eux-mêmes souvent pris en automédication (risque accru de déplétion potassique sévère avec trouble du rythme cardiaque).
• Association de plusieurs psychotropes ou de psychotropes et d’anti-hypertenseurs (risque de chute).
• Association d’anti-vitamine K et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (accidents hémorragiques).
![Page 55: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/55.jpg)
Principes généraux de prescription • Choix médicament : ayant le moins d’effets
secondaires et d’interactions, ayant la marge de sécurité la plus large, ayant la demi-vie la plus courte, le plus simple à prendre (1 prise/j si possible), ayant la voie d’administration et la forme galénique la plus adaptée aux handicaps du patient, adapter à la fonction rénale.
• Eviter le double emploi en repérant tous les médicaments qui appartiennent à la même classe thérapeutique, qui contiennent le même principe actif ou qui ont des propriétés pharmacologiques communes en relation ou non avec l'effet thérapeutique recherché
![Page 56: Difficulté thérapeutique liée à la personne âgée… Dr Aurélie TERMINET Journée PEC personne âgée aux urgences, Narbonnes](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062223/551d9d7d497959293b8b5a05/html5/thumbnails/56.jpg)
Conclusion :
• Fragilité du SA
• Privilégier les traitements antalgiques pallier I ou traitements locaux
• ATB large spectre, peu effet secondaire
• Adaptation fonction rénale
• Interactions médicamenteuses
• Dose minimale efficace