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RELACIÓN ENTRE ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR Y DIABETES
Enfoque sobre la Patogénesis
Héctor J. Sandoval González
Universidad Autónoma de Coahuila
Escuela de Medicina
Unidad Norte
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DIABETES MELLITUS
• 180 millones de Personas a Nivel Mundial.
• La obesidad y el Sedentarismo
• En más de 300 millones
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DIABETES MELLITUS
• OMS
• 50% de los Pacientes Diabeticos sufren enfermedad cardiaca.
• Más de 2/3 de los Pacientes Diabéticos
• Personas de 65 años o más.
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DIABETES MELLITUS
• Predispone a Enfermedad Coronaria obstructiva
Conduce a:
• Enfermedad Cardíaca Isquémica
• Insuficiencia Cardíaca
• Muerte.
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DIABETES Y VASCULATURA
• tasa de Morbilidad y Mortalidad se asocia con Diabetes
• Un significante proporción se asocia a manifestaciones vasculares
• Neuropatía diabética = Daño Nervioso, Cambios Microvasculares
• Isquemia Secundaria
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DIABETES Y VASCULATURA
• Alteraciones Microvasculares y Nefropatía
• Nefropatía Diabética y Macroalbuminuria
• Retinopatía y Ceguera
• Estrés Oxidativo, Disfunción Celular, Mal transporte de Colesterol
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ESTRÉS OXIDATIVO Y VASCULATURA
• Estrés Oxidativo y acumulación de ERO
• Complicaciones Diabéticas y Enfermedad Vascular
• Modificaciones de Proteínas, lípidos y ac. Nucléicos
• Mala bioactividad de NO
• Aterosclerosis y Lipodistrofias
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ERO Y VASCULATURA
• Cadena de transporte de Electrones Mitocondrial
• Oxidasa NADPH
• Oxido Nítrico Endotelial
• Citocromo P450
• Sus cambios Patológicos incremental ERO
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• Hiperglucemia debida por:
• Sobreproducción de Superóxido por la Cadena de Electrones Mitocondrial
• Incremento de la Formación de Reacciones de la glucosa con lípidos, proteínas y acidos nucleicos.
• Activación de Quinasa C
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• AGEs = Afecta Colágeno y Elastina
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DISFUNCIÓN MICROVASCULAR
• Alteración Morfológica
• Reduce las Mitocondrias en Célula
• Fibrosis
• Altos Niveles de:
Plasma soluble E- Selectina
Molecula-1 Intracelular
Menor respuesta de Acetilcolina
Menor respuesta de Arteriolas y Vénulas en Retina
Mayor Cantidad de Albumina y Creatinina
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DISFUNCIÓN MICROVASCULAR
• Predispone al Alzheimer
• Dificultad Cognitiva
• Isquemia
• Enfermedad Cerebral Degenerativa
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DISFUNCIÓN DE CELULAS PROGENITORAS
• Deficiencia en Hematopoyesis
• Afectación de Médula Osea
• Reducción de Tejido Hematopoyetico
• Incremento de Apoptosis
• Depositos de Grasa
• Rarefacción Microvascular
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TRANSPORTE DE COLESTEROL
• Aterosclerosis
• Estrés Oxidativo
• Terapias con
Altas dosis de Estatina y HDL
• Tienden a formarse nuevamente
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MIOCARDIOPATIA DIABÉTICA
• Cambios Morfológicos y Fisiológicos
• Dilatación Miocárdica
• Hipertrofia
• Hipertensión
• Obstrucción Coronaría
• Fibrilación atrial
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MECANISMO DE ENFERMEDAD
La enfermedad coronaria obstructiva se asocia a:
• Hiperglucemia
• Lipotoxicidad
• Inflamación
• Neuropatía
• Cambios en Micro y Macrovasculatura
• Disfunción Mitocondrial
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ALTERACIÓN METABÓLICA
Función Cardíaca
• A través del Metabolismo de la Glucosa
• Beta Oxidación de Ácidos grasos libres
Lipotoxicidad
• Reduce la actividad ATPasa
• Reticulo Endoplásmico incapaz de captar Calcio
• Inhibe el Piruvato Deshidrogenasa
Genera la muerte de Cardiomiocitos, fibrosis cardiaca, disfunción miocárdica.
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ACTIVACIÓN DEL SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA
Puede Afectar el Miocardio por diversos Mecanismos:
• Se eleva la Angiotensina II y la expresión de mRNA
• Incremento del Daño Oxidativo
• Apoptosis de Cardiomiocitos y Células Endoteliales
• Necrosis
• Fibrosis Intersticial
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MIOCARDIOPATÍA
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NEUROPATÍA ASOCIADA A DIABETES
• 17% en pacientes con DM tipo 1
• 22% en pacientes con DM tipo 2
Hiperglucemia
• Incremento de receptores Adrenergicos
• Incremento de Catecolaminas
Taquicardia
• Incremento del trabajo
• Incremento en la Demanda de Oxígeno
• Reducción de la Eficiencia Cardiaca
• Reducción del Llenado Ventricular
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FIBROSIS MIOCARDICA
• Fibrosis y Deposición de Colágeno
• Hipertrofia
• Cambios en endotelio capilar
• Engrosamiento del capilar basal
• Colágeno se une con Glucosa
• Formación de AGEs
• Disfunción Diastólica
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• Estado 1: 75% de los Pacientes asintomáticos, disfunción diastólica con eyección normal.
• Estado 2: Disfunción en Diástole y Sístole.
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• Estado 3: Disfunción en Diástole y/o Sístole, presentan hipertensión descontrolada con un proceso de infarto o inflamación.
• Estado 4: Disfunción en Diástole y/o Sístole, presentan miocardiopatía
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DIABETES Y EL PACIENTE CARDIOVASCULAR
Fuerte asociación
• Diabetes y Síndrome Metabólico
Presentan:
• Dislipidemia
• Hipertensión
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DISLIPIDEMIA
• Uso de estatina
• Reducen Inflamación y Trombosis
Pacientes sin enfermedad Cardiovascular
• LDL menor de 100mg/dL.
Pacientes con enfermedad Cardiovascular
• LDL menor de 70mg/dL.
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HIPERTENSIÓN
Evaluación de pacientes con diabetes tipo 2 e Hipertensión
• Presión oscila entre 120-140 mmHg
• No hay diferencias significantes
• Pacientes con presión menor de 110 mmHg
• Incremento de eventos cardiovasculares
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Fuerte relación entre Diabetes e Insuficiencia Cardiaca
3 Entidades Diferentes:
• 1: Daño sistólico, comúnmente presentan isquemia y se presenta una eyección menor de 45%
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INSUFICIENCIA CARDIACA
• 2: Insuficiencia Cardiaca, se asocia con anormalidades en diástole, fuerte relación entre diabetes e hipertensión
• 3: Cardiomiopatía
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TRATAMIENTO
• Beta Bloqueadores
• Enzima convertidora de Angiotensina