DETERIORO COGNITIVO DETERIORO COGNITIVO versus versus
DEPRESIÓNDEPRESIÓN
Dra. Raquel Ramírez ParrondoMédico de Familia. Médico Psicoterapeuta
Experto en Medicina PsicosomáticaVocal de Sociedad Española de Medicina Psicosomática
Miembro del Grupo de Neurología de SEMERGENClínica. Universidad de Navarra. Madrid.
NEUROLOGIANEUROLOGIA
MOTIVO DE CONSULTAMOTIVO DE CONSULTA
60 añospor dificultad para
articular palabrasevocar sustantivos
cambiaba una palabra por otra
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ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES
Eczemas de repeticiónAlopeciaNeumonía con derrame pleural (ingreso hospitalario) E. reumatológica (10 años de edad, tto: corticoides)
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ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES
Patologías cardiovasculares
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EXPLORACIÓN NEUROLÓGICAEXPLORACIÓN NEUROLÓGICA
Mínima disartria
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• Analítica
HemogramaBioquímicaHormonas tiroideasVitamina B12Acido fólicoVDRL negativa
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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• TAC cerebral
sin hallazgos significativos
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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• RMN cerebral
pequeñas lesiones de sustancia blanca subcortical frontal bilateral de etiología vascular
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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• Doppler de troncos supraaórticos
sin alteraciones significativas
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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• SPECT cerebral
sin alteraciones focales valorables
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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• Registro de actividad bioeléctrica
moderada desorganización de los ritmos cerebrales
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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• Estudio neuropsicológico
deterioro cognitivo de grado leve con afectación de predominio de la atención
PRUEBAS COMPLEMENTARIASPRUEBAS COMPLEMENTARIAS
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Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC): revisión crítica del conceptoconcepto Deterioro Cognitivo LeveDeterioro Cognitivo Leve, marzo de 2006
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1.Quejas cognoscitivas procedentes del paciente y/o su familia
2. El sujeto y/o el informador refieren un declive en el funcionamiento cognoscitivo en relación con las capacidades previas durante los últimos 12 meses
3. Trastornos cognoscitivos evidenciados mediante evaluación clínica: deterioro de la memoria y/u otro dominio cognoscitivo
4. El deterioro cognoscitivo no tiene repercusiones principales en la vida diaria, aunque el sujeto puede referir dificultades concernientes a actividades complejas del día a día
5. Ausencia de demencia.
• Deterioro Cognitivo Leve de tipo amnésico
• Deterioro Cognitivo Leve de dominio único distinto de la memoria • Deterioro Cognitivo Leve de múltiples dominios
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Grupo de trabajo del European Consortium on Alzheimer's Disease (EADC): revisión crítica del conceptoconcepto Deterioro Cognitivo LeveDeterioro Cognitivo Leve, marzo de 2006
deterioro cognitivo leve
DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO (1997)
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Donepecilo (dosis medias)
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
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• Registro de actividad bioeléctrica (1998)
cierta lentificación bioeléctrica global
EVOLUCIONEVOLUCION
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• Clínica (1997-2006)
Mejoría en las dificultades del lenguaje, progresión muy lenta con periodos de estabilización
EVOLUCIONEVOLUCION
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• Estudio neuropsicológico (1997-2006)
algunas dificultades enla evocación de vocablos la memoria de trabajola planificación
EVOLUCIONEVOLUCION
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“lo suyo es Psicosomático”
EVOLUCION
“deterioro cognitivo leve”1997
2006
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PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA
ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL
69 añostristeza, llanto fácilansiedad, irritabilidadvisión negativa de sí misma: inutilidadinsomnioastenia dificultad de concentraciónprurito en las piernascontracturas musculares cervicales
PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA
Personalidad
auto y heteroexigenciaenlentecimiento al realizar sus tareaspor su preocupación por la exactitud olvidándose del tiempo que le está suponiendodificultad para permitirse actividades de ociohipersensibilidadrigidez y perseveracion en sus ideas
PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA
Ambiente sociofamiliar
• Antes de 1997
sentimiento de reconocimiento: cada vez más perfección cosas extraordinarias
• Desde 1997
no se le ha tenido en cuentano se le ha permitido:
salir de casani relacionarse con amigos
PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
• Trastorno depresivo
• Rasgos de personalidad obsesivo-compulsivo
• Mecanismos de defensa del tipo represión y supresión
• Ambiente de aislamiento sociofamiliar
PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• Psicofármacos
• Psicoterapia
PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
Psicoterapia
PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA
1. Hecho activador “mi marido e hijos me han dejado por su trabajo”
2. Cogniciones “me han dejado porque soy inútil”, “es terrible, nunca me querrán”
3. Consecuencias emocionales y conductuales“me siento despreciada, triste”“solo me tenían en cuenta si hacía cosas extraordinarias y ahora ni eso”
4. Debate de creencias irracionales“¿porqué esto tiene que ser así?”“¿cómo me afecta esta forma de pensar?”
5. Efectividad del debate de creencias“aprender de los errores cometidos para corregirlos en el futuro”“se siente con más fuerza para reiniciar la relación familiar y amistades”
EVOLUCIONEVOLUCION
• AL año: 2007:efectos emocionales y conductuales no destructivosrelación familiar adecuadaretomó sus amistades
• Cuatro años después: 2011: se mantiene estable
PSICOSOMATICAPSICOSOMATICA
Gracias por su atención