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Cambios en la gestión en salud producto de la descentralización
Pedro Marchena Reátegui
30 de junio 2010
Contenido
Introducción Descentralización Descentralización en salud Problemas identificados Tareas críticas Algunos datos
Introducción
Constitución Política del Estado
TÍTULO I: De la persona y de la sociedad
CAPÍTULO I: Derechos fundamentales de la persona
Artículo 1°. La defensa de la persona humana y el respeto de su dignidad son el fin supremo de la sociedad y del Estado.
Constitución Política del Estado
TÍTULO IV: De la estructura del Estado CAPÍTULO XIV*: De la descentralización Artículo 188°. La descentralización es una forma de
organización democrática y constituye una política permanente de Estado, de carácter obligatorio, que tiene como objetivo fundamental el desarrollo integral del país. El proceso de descentralización se realiza por etapas, en forma progresiva y ordenada conforme a criterios que permitan una adecuada asignación de competencias y transferencia de recursos del gobierno nacional hacia los gobiernos regionales y locales.
Los Poderes del Estado y los Organismos Autónomos así como el Presupuesto de la República se descentralizan de acuerdo a ley.
Marco legislativo Ley 27658, Ley Marco de Modernización de la Gestión del
Estado, 2002 Ley 27680, Reforma Constitucional, 2002 Ley 27783, Ley de Bases de la Descentralización, 2002 Ley 27867, Ley Orgánica de Gobiernos Regionales, 2002 Ley 27972, Ley Orgánica de Municipalidades, 2003 Ley 28273, Ley del Sistema de Acreditación de los Gobiernos
Regionales y Locales, 2004 Ley 29158, Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, 2007 Decreto Legislativo N° 955, Ley de Descentralización Fiscal Ley 28274, Ley de Incentivos y conformación de regiones
¿Desde dónde se dirige?
Pre-Inca (centro de poder en sus ciudades) Incanato (centro de poder en Cusco) Virreynato (centro de poder en España) República (centro de poder en Lima)
Estado al servicio de los ciudadanos (centro de poder en Lima)
Modernización del Estado (se comparte el poder en tres niveles)
Descentralización
La centralización
Modelo de desarrollo económico centralizado en Lima.
Lima concentra el capital, los medios de producción, los insumos provienen del resto del país.
Lima es el lugar que más valor agregado le asigna a nuestros productos.
Inequitativa distribución de la riqueza en el país. Modelo productivo nacional estructurado en el
marco de la globalización.
La centralización y globalización
Hemos desarrollado el patrón insustentable de urbanización, industrialización, consumo de energía y generación de residuos de los países más desarrollados, lo que ha generado influencia nefasta sobre el ambiente en general, incluyendo el clima, con el calentamiento global progresivo.
Los resultados son perjuicios en la producción de alimentos, desertificación, polución del aire, suelo, ríos, aguas interiores y océanos, la pérdida de bosques y selvas y el perjuicio irrecuperable en la biodiversidad.
La centralización y globalización
La estructuración de nuestros procesos económicos y la influencia globalizadora de la economía mundial estaría determinando el proceso de desarrollo integral del país, pues la economía ejerce una fuerte influencia e impacto en la situación política, cultural, social y por lo tanto sanitaria del país.
La descentralización
El proceso de descentralización peruana forma parte del proceso de reestructuración del Estado(*), que a enfatizado una descentralización administrativa de redistribución de la toma de decisiones por niveles de gobierno.
Niveles definidos en base al ejercicio del poder a nivel nacional, regional y local, sobre funciones exclusivas y compartidas, un tanto reconociendo jurisdicciones, sobre la cual se es capaz de desarrollar funciones exclusivas y compartidas.
(*) Ley N° 27658 o Ley Marco de Modernización de la Gestión del Estado, Artículo 4°.
La descentralización
Este proceso de descentralización no inicia por el tema central del país, el tema de la redistribución de los recursos públicos para asegurar equidad, y de la generación de incentivos en los sectores privados nacionales e internacionales para realizar una descentralización económica y financiera.
Alcances de la descentralización
La descentralización es: administrativa, económica, productiva, financiera, tributaria y fiscal
Descentralización en salud
La descentralización en salud
Se inicia el proceso de descentralización administrativa. Parte importante de los recursos se transfirieron en los ochenta.
El contexto muestra que el modelo se agotó, tal como estaba escrito.
Se debe reescribir el procedimiento, pero lo más importante imaginar y describir el lugar a donde queremos llegar, sólo así podemos construir un nuevo Estado al servicio de los ciudadanos y ciudadanas de nuestra nación.
Al establecerse tres niveles de gobierno, se debe ejercer función salud en tres niveles y compartir su conducción y gestión, debemos tener claro modelo de conducción y gestión descentralizada en salud.
• Gobierno, • Rectoría, • Conducción,• Gerencia,• Aseguramiento, • Prestación.
Recursos críticos:• Humanos• Equipamiento• Infraestructura• Financieros
Conducción y gestión descentralizada en salud
Contexto: ausencia de desarrollo pleno
Gobierno Rectoría
ConducciónGerencia
Aseguramiento Prestación
25 Gobiernos Regionales:
• 24 departamentos
• 1 provincia constitucional
1 Régimen Especial:
• Municipalidad Metropolitana de Lima
Competencias exclusivas de los tres niveles de gobierno
NACIONAL• Aprobar políticas nacionales y sectoriales.• Regulación de los servicios públicos de su responsabilidad.• Regulación y gestión de la infraestructura pública nacional.
LOCAL• Planificación distrital y provincial.• Reglamentar y administrar servicios públicos colectivos• Aprobar organización interna y presupuesto• Aprobar Plan de Desarrollo Local
REGIONAL
• Planificación regional• Ejecución de programas• Aprobar plan de desarrollo concertado• Aprobar organización interna y presupuesto • Promover y ejecutar inversiones públicas
Relacionadas a salud*
* Ley de Bases de la Descentralización.
• Normatividad y Regulación• Financiamiento• Conducción de procesos• Conducción sectorial• Participación social• Inversión
• Organización de servicios• Prestación• Conducción sectorial• Participación social• Inversión
Fuente: Ley de Bases de la Descentralización, Títulos V, VI y VII
Funciones de salud compartidas por los tres niveles de gobierno
GobiernoNacional
GobiernoRegional
GobiernoLocal
Problemas
Nivel Nacional Regional LocalProblemas • Acuerdo nacional
no es suficiente.• Deficiente
normatividad.• No principio de
autoridad. • Ausencia de
consenso.• No se sabe en que
invertir ni cómo.• Resultados
sanitarios inerciales.
• Ausencia de propuesta regional de desarrollo. Lo social o lo sectorial
• Ausencia de normatividad
• ¿Qué lograr?, ¿qué hacer?, ¿cómo hacer?, ¿cómo organizarnos?
• En que invertir?• ¿Cómo gerenciar,
adquirir, ejecutar, controlar
• ¿Cuál es la apuesta vecinal?
• Ausencia de normatividad
• ¿Nosotros atenderemos?
• ¿Qué lograr?, ¿qué hacer?, ¿cómo hacer?, ¿cómo organizarnos?
• En que invertir?• ¿Cómo gerenciar,
adquirir, ejecutar, controlar
Tareas críticasNivel Nacional Regional Local
Tareas críticas
• Conducción política del desarrollo sanitario
• Participación ciudadana
• Rectoría• Regulación• Articulación• Inversión• Información
sanitaria-asignación presupuestal-presupuesto por resultados.
• Conducción política del desarrollo social.
• Participación ciudadana.
• Regulación• Planificación• Organización• Articulación• Inversión• Gestión,
adquisición, ejecución, supervisión, control y evaluación.
• Conducción política del desarrollo social.
• Participación ciudadana
• Regulación• Programación• Organización• Gestión,
adquisición, ejecución, supervisión, control y evaluación.
• Articulación• Inversión
Tareas críticas
Nacional• Conducción política del desarrollo sanitario• Participación ciudadana• Rectoría• Regulación• Articulación• Inversión• Información sanitaria-asignación presupuestal-
presupuesto por resultados.
Tareas críticas
Regional• Conducción política del desarrollo social.• Participación ciudadana.• Regulación• Planificación• Organización• Articulación• Inversión• Gestión, adquisición, ejecución, supervisión, control y
evaluación.
Tareas críticas
Local• Conducción política del desarrollo social. • Participación ciudadana• Regulación• Programación• Organización• Gestión, adquisición, ejecución, supervisión, control y
evaluación.• Articulación• Inversión
Algunos datos
Esquema general de desarrollo
Bienestar de la Persona
Dimensión SocialDimensión Económica
ProductivaDimensión Institucional
Dimensión Medio Ambiental
Salud
Educación
Alimentación
Vivienda
Saneamiento Básico
Cultura / Recreación
Seguridad Ciudadana
Agricultura
Minería
Pesca
Comercio
Industria
Turismo
Infraestructura
Administración Pública
Administración Central
Otras Instituciones
Organizaciones Privadas
Agencia de Desarrollo
Universalidad y Centro de Investigación
Empresas
Sindicatos
Cámara de Comercio
Asociaciones y Movimientos Ciudadanos
Aire Protección
Agua Protección
Tierra protección
Recursos Turísticos
Infraestructura turística
- Electrificación
-Medios de Transporte (terrestre, aérea, marítimo, fluvial)
-Medios de Comunicación (teléfono, internet)
-Medio Urbano (ornato territorial)
0.00
5.00
10.00
15.00
20.00
25.00
30.00
35.00
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RECURSOS HUMANOSTasa de Profesionales Médicos según departamentos
(por 10,000 habitantes)
Fuente: Exposición del Ministro de Salud, Dr. Carlos Vallejo Sologuren, 2007.
FINANCIAMIENTO EN SALUD: GASTO PUBLICO EN SALUD
Fuente: Banco Mundial 2004
FINANCIAMIENTO EN SALUD: GASTO PUBLICO Y TOTAL EN SALUD
Fuente: Banco Mundial 2004
Fuente: Exposición del Ministro de Salud, Dr. Oscar Ugarte Ubillús, 2010.
FINANCIAMIENTO EN SALUD: GASTO PUBLICO EN SALUD
Presupuesto de salud (MINSA y GR)
Compromiso Devengado GiradoTOTAL 44,728,503,614 49,841,844,575 45,218,961,339 45,057,765,141 44,989,077,303 90.4GOBIERNO NACIONAL 36,607,688,025 40,140,951,955 36,202,387,068 36,070,327,121 36,014,851,137 89.9GOBIERNOS REGIONALES 8,120,815,589 9,700,892,620 9,016,574,271 8,987,438,020 8,974,226,166 92.6
Avance %Genérica de Gasto PIA PIMEjecución
Compromiso Devengado GiradoTOTAL 45,578,687,682 55,176,716,760 50,034,199,307 49,900,227,388 49,658,801,078 90.4GOBIERNO NACIONAL 36,499,354,798 43,741,717,440 40,048,908,593 39,937,589,092 39,720,581,574 91.3GOBIERNOS REGIONALES 9,079,332,884 11,434,999,320 9,985,290,714 9,962,638,296 9,938,219,505 87.1
Genérica de Gasto PIA PIMEjecución
Avance %
PIA PIM Ejecución Avance %Compromiso Devengado Girado
TOTAL 57,955,949,043 71,317,595,794 58,209,477,354 58,079,188,860 57,252,385,976 81.4GOBIERNO NACIONAL 40,954,397,383 46,030,920,370 39,740,188,817 39,650,171,181 39,487,134,293 86.1GOBIERNOS REGIONALES 10,368,217,210 14,158,383,333 11,601,432,832 11,570,934,806 11,536,106,039 81.7GOBIERNOS LOCALES 6,633,334,450 11,128,292,091 6,867,855,705 6,858,082,874 6,229,145,644 61.6
Genérica de Gasto
2005
2006
2007
Presupuesto de salud (MINSA y GR)
2008
2009
2010
Compromiso Devengado Girado TOTAL 70,795,190,711 90,786,498,185 71,656,606,668 71,521,640,677 71,164,956,939 78.8GOBIERNO NACIONAL 48,204,512,196 54,558,064,111 45,560,822,031 45,508,087,892 45,291,680,242 83.4GOBIERNOS REGIONALES 11,709,121,769 16,354,971,748 12,916,381,277 12,859,184,820 12,770,765,000 78.6GOBIERNOS LOCALES 10,881,556,746 19,873,462,326 13,179,403,359 13,154,367,965 13,102,511,697 66.2
Genérica de Gasto PIA PIMEjecución
Avance %
Compromiso Devengado Girado TOTAL 72,355,497,884 97,161,442,593 79,900,754,909 79,816,459,927 79,310,594,898 82.1GOBIERNO NACIONAL 47,402,194,703 54,751,690,885 49,113,653,620 49,081,091,325 48,903,605,814 89.6GOBIERNOS REGIONALES 12,515,637,012 18,681,824,513 14,913,475,429 14,872,465,308 14,701,045,239 79.0GOBIERNOS LOCALES 12,437,666,169 23,727,927,195 15,873,625,861 15,862,903,294 15,705,943,845 66.9
Avance % Genérica PIA PIMEjecución
Compromiso Devengado Girado TOTAL 81,857,278,697 95,338,860,018 27,847,211,681 25,449,733,742 23,980,439,451 26.7GOBIERNO NACIONAL 58,953,779,648 62,046,226,316 18,498,931,636 16,864,667,978 15,808,906,261 27.2GOBIERNOS REGIONALES 13,006,620,011 17,485,229,936 4,520,431,154 4,257,673,405 4,155,158,873 24.4GOBIERNOS LOCALES 9,896,879,038 15,807,403,766 4,827,848,892 4,327,392,360 4,016,374,317 27.4
Avance % Genérica PIA PIMEjecución