![Page 1: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/1.jpg)
El Síndrome de las Piernas
Inquietas en el
Departamento de Salud de Alcoy
Dra. Marisol Galeote
Servicio de Farmacia de
Atención Primaria
Dra. Teresa Canet
Servicio de Neurofisiología
Clínica
![Page 2: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño (ICSD, 2005), caracterizado por:
1. Una sensación extraña en las piernas que
le provoca una necesidad imperiosa de
mover las piernas.
2. Patrón circadiano: se presentan al
atardecer.
3. Aparecen o empeoran con el reposo o en
la cama.
4. Alivio de las molestias con el movimiento.
S
P
I
![Page 3: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/3.jpg)
3
SÍNDROME PIERNAS INQUIETAS
10 – 15 % Raza Caucásica
1 % Raza Asiática
Prevalencia
Moderados-Severos 5-3% de los pacientes
•W. Hening et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS)in a primary care population:
the REST primary care study. Sleep Medicine 5 (2004) 237–246 •Baos et al.. Estudio SPI en atención primaria. DECODE. Rev Clin Esp 2009;209(8):371-381
•T. Pérez-Romero et al. Prevalencia del síndrome de piernas inquietas en las consultas de atención
primaria. REV NEUROL 2007; 44 (11): 647-651.
![Page 4: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/4.jpg)
4
Epidemiología SPI
Allen R, Picchietti D, Hening W et al. Restless legs syndrome: diagnostic criteria, special considerations, and epidemiology. A report from restless legs
syndrome diagnosis and epidemiology workshop at the National Institutes of Health. Sleep Med 2003;4:101-119
Van de Vijver D, Walley T, Petri H. Epidemiology of restless legs syndrome as diagnosed in UK primary care. Sleep Med 2004; 5:435-440
![Page 5: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/5.jpg)
Fisiopatología SPI
Sistema DA
Nigroestriatal (A11)
Neurotransmisión
opiácea estriatal
Otras vías monoaminérgicas
Hierro? Genes
Cr 9
Cr 12
Cr 14
Sistema DA
diencéfaloespinal
Sistema de distribución
de los Reflejos Flexores
espinales aferentes
Sistema
reticuloespinal
↓↓Diseminación del
Umbral segmental
Síndrome Piernas Inquietas (SPI)/
Movimientos Periódicos Extremidades (MPE) Chaudhuri, Odin,
Olanow. 2006
![Page 6: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnóstico
(IRLS) International Restless Legs Syndrome Study Group. Sleep Med;4:101-19
![Page 7: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/7.jpg)
Síntomas Clínicos SPI
Agujas y pinchos
Dolor en el empeine
Dolor de muelas en las piernas
Sensación de bichos dentro de
las piernas
Piernas de Elvis
Picor de huesos
Descargas electricas
Peta-Zetas
![Page 8: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/8.jpg)
SPI Secundario (I)
• Niveles Bajos de hierro o anemia o ferritina.
• Alteraciones metabólicas: uremia o fallo
renal.
• Neurológicas: Polineuropatias periféricas
Mielopatías, Esclerosis múltiple, Enfemedad
de Parkinson, Atrofia espinocerebelosa.
• Inducido por fármacos.
![Page 9: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/9.jpg)
SPI Secundario (II)
Inducido por fármacos – Antagonistas dopaminérgicos:
• Neurolépticos clásicos o típicos
• Neurolépticos atípicos
• Antieméticos (e.j. metoclopramida)
– Antidepresivos: • Triclicos,
• antagonistas 5-Ht2a: Mirtazepina
• Inhibidores de la recaptación de serotonina
• Litio
– Antihistamínicos
– Benzodiacepinas (mejoran eficiencia sueño, empeoran síntomas s-m)
![Page 10: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/10.jpg)
Diagnóstico Diferencial SPI
Garcia-Borreguero et al. BMC Neurology 2011, 11:28
http://www.biomedcentral.com/1471-2377/11/28
![Page 11: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/11.jpg)
Estudios Diagnósticos
• Video-PSG nocturna
• Video Test Inmovilización Sugerida
• Criterios para estudio PSG Realizar una Polisomnografía si:
• No responde a la terapia dopaminérgica
• Los trastornos del sueño persisten durante la terapia
• Somnolencia diurna como síntoma principal
• Pacientes jóvenes con SPI severo antes de comenzar una
terapia a largo plazo con sustancias dopaminérgicas u opiáceos
• Pacientes de SPI con trastornos respiratorios relacionados con
el sueño
![Page 12: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/12.jpg)
Test de Inmovilización
![Page 13: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/13.jpg)
Tratamiento
Trenkwalder C, Hening WA, Montagna P, Oertel WH, Allen RP, Arthur S. Walters et al. Treatment
of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based Review and Implications for Clinical Practice.
Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008, pp. 2267–2302
![Page 14: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/14.jpg)
Manejo del paciente con SPI
14
SPI intermitente
Tratamiento
Farmacológico
Tratamiento NO
Farmacológico
Actividades
para estar
activos
No alcohol,
Nicotina ni
cafeina
Revisar
medicación
que pueda
incrementar
SPI
Reponer
Hierro.
Agonistas
Dopaminér
gicos
Opiodes
(baja
Potencia)
Benzodia
cepinas
Gabapentina
![Page 15: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/15.jpg)
Situación actual del SPI
• Es una enfermedad con elevada prevalencia
• Criterios Diagnósticos bien definidos
• Tratamiento eficaz disponible
![Page 16: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/16.jpg)
16
¿Es conocido el SPI?
Prevalencia 10 – 15 % Raza Caucásica 1 % Raza Asiática 5.000.000 españoles
Moderados-Severos 5-3% de los pacientes
Montplaisir J. Abnormal motor behaviour during sleep. Sleep Med 2004; 5 (Suppl I): S31-S34
6-9% Diagnosticados
![Page 17: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/17.jpg)
Consecuencias Mal diagnóstico (I)
Diagnosticados de otras patologías
![Page 18: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/18.jpg)
Consecuencias Mal diagnóstico (II)
•Derivados a otros especialistas
![Page 19: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/19.jpg)
Consecuencia Mal diagnóstico (III)
• Tratamiento incorrecto
•Diagnosticados de SPI25/79: tratados el 36,0% (9/25).
•¿Con qué?
•1/3 agonistas dopa: Pramipexol 2/9.Levodopa/carbidopa
•El resto: anticonvulsivantes, analgésicos y benzodiacepinas, un
número pequeño de pacientes crema o gel tópico.
• No diagnosticados de SPI previo al cuestionario: 12/79hipnóticos
(benzodiacepinas)como tratamiento para el trastorno de sueño.
![Page 20: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/20.jpg)
Consecuencia Mal Diagnóstico (IV)
Hiperfrecuentación: 11 y 26 visitas/año
vs 5-6 habitual
Discrepancia médico-paciente: Un 65% de
los pacientes dicen consultar por los síntomas vs
al 40% que dicen los médicos
Doctor,
que le digo y no
me entiende,
Se lo vuelvo a
repetir,
Se lo digo por
…veces y
![Page 21: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/21.jpg)
Repercusiones SPI
• Disminución de la Calidad de Vida: – Alteraciones en la función diaria, humor y relacione
sociales
– Depresión
– Intento Suicidio
• Riesgo Cardiovascular. Schlesinger Mov Disord. 2009 Aug 15;24(11):1587-92
– Enfermedad Coronaria: OR 2.22 (95% 1.40-3.53
– Insuficiencia Cardiaca congestiva: 52%
– Accidente Vasculo Cerebral (ACVA): OR: 1.67 (95% 1.07-2.60). Elwood et al. J Epidemiol Commun health 2066;60:69-73
– HTA Batool-Anwar et al. Hypertension. 2011;58:791-796
![Page 22: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/22.jpg)
SPI y Frecuencia Cardíaca
![Page 23: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/23.jpg)
Síndrome Piernas Inquietas
Departamento Salud de Alcoy
¿?
![Page 24: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/24.jpg)
Anexos
No expuesto en la sesión
![Page 25: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/25.jpg)
Tratamiento
![Page 26: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/26.jpg)
Tratamiento
Trenkwalder C, Hening WA, Montagna P, Oertel WH, Allen RP, Arthur S. Walters et al. Treatment
of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based Review and Implications for Clinical Practice.
Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008, pp. 2267–2302
![Page 27: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/27.jpg)
Tratamiento
Clauder Trenkwalder,Wayne A. Hening, Pasquale Montagna, Wolfgang H. Oertel, Richard
P. Allen, Arthur S. Walters et al. Treatment of Restless Legs Syndrome: An Evidence-Based
Review and Implications for Clinical Practice. Movement Disorders. Vol. 23, No. 16, 2008,
pp. 2267–2302
![Page 28: Departamento de Salud de Alcoyalcoy.san.gva.es/cas/hospital/sesclin/Sindrome de... · El Síndrome de piernas inquietas (SPI) constituye un trastorno sensitivo-motor asociado al sueño](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022052519/5f0f5add7e708231d443bf20/html5/thumbnails/28.jpg)
Prevalencia SPI
Baos et al.. Estudio SPI en atención primaria. DECODE. Rev Clin Esp 2009;209(8):371-381
T. Pérez-Romero et al. Prevalencia del síndrome de piernas inquietas en las consultas de atención
primaria. REV NEUROL 2007; 44 (11): 647-651.
W. Hening et al. Impact, diagnosis and treatment of restless legs syndrome (RLS)in a primary care population:
the REST primary care study. Sleep Medicine 5 (2004) 237–246