![Page 1: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/1.jpg)
Demencie
![Page 2: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/2.jpg)
Perspektívy vekového rozloženia
populácie
Source: United Nations Department of Economic and Social Affairs, Population Division.
World Population Prospects. The 2004 Revision. New York : United Nations, 2005.
![Page 3: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/4.jpg)
Demencia
získaná progresívna porucha pamäti a ďalších
kognitívnych funkcií, ktorá spôsobuje významné
obmedzenie sociálnych, pracovných a bežných
každodenných aktivít.
Okrem porúch kognitívnych funkcií môžu byť
prítomné aj poruchy správania a nálady (tzv.
behaviorálne a psychologické príznaky
demencií).
![Page 5: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/5.jpg)
Rozdelenie demencií
5%5%15%
20%
55%
AD
VD
LBD
FTD
Iné
![Page 6: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/6.jpg)
Rozdelenie
Neurodegeneratívne demencie
Alzheimerova choroba
Demencia s Lewyho telieskami
Frontotemporálna lobárna degenerácia
![Page 7: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/7.jpg)
Asi 10% demencií však má reverzibilný priebeh pri včasnej
diagnostike vyvolávajúcej príčiny a pri správnej liečbe.
ochorenia štítnej žľazy, predovšetkým hypotyreóza,
chronický subdurálny hematóm,
normotenzný hydrocefalus,
niektoré metabolické ochorenia,
hypovitaminóza B12,
anémia,
autoimunne podmienené demencie (limbická encefalitída,
Hashimotova encefalopatia, celiakia, vaskulitídy) ktoré sú na rozdiel
od neurodegeneratívnych demencií rýchlo progredujúce,
demencia pri infekčných ochoreniach - neurosyphylis,
neuroborelióza, AIDS.
![Page 8: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnostika
Mini Mental State Examination (MMSE)
tzv. MoCA test (Montreal Cognitive Assessment)
dostupný na www.mocatest.org
Addenbrookský kognitívny test (ACE), ktorý je v českej
verzii dostupný na www.kognice.cz.
Obidva testy detailnejšie vyšetrujú pamäť, reč,
zrakovopriestorovú orientáciu a čiastočne aj exekutívne
funkcie, ktoré MMSE nehodnotí
Test hodín
![Page 9: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/9.jpg)
MMSE
• Orientácia
1. Aký je rok
2. Aké je ročné obdobie
3. Aký je mesiac v roku
4. Dátum dnešný
5. Deň v týždni
• Orientácia
6. V ktorom štáte sme
7. V ktorom kraji sme
8. V ktorom sme meste
9. Ako sa volá táto inštitúcia (nemocnica)
10. Na ktorom sme poschodí
![Page 10: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/10.jpg)
MMSE
• Pamäť - vštiepivosť
11. Reprodukcia 3 pojmov (0-3)
• Pozornosť a počítanie
12. Odpočítanie 7 od 100 (POKRM) (0-5)
13. Reprodukcia 3 pojmov z 11. (0-3)
![Page 11: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/11.jpg)
MMSE
• Vyššie kognitívne funkcie
14. Spoznanie a pomenovanie hodiniek (0-1)
15. Spoznanie a pomenovanie ceruzky (0-1)
16. Opakovanie: „Žiadne keď, a alebo ale“ (0-1)
17. Porozumenie (3-stupňový povel) - vezmite papier do ľavej ruky, zohnite ho na polovicu oboma rukami, položte na zem (0-3)
18. Porozumenie (1-stupňový povel) - ZATVORTE OČI (0-1)
19. Napísanie vety (0-1)
20. Obkreslenie predlohy (Prienik 5-uholníkov) (0-1)
![Page 12: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/12.jpg)
MMSE
![Page 13: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/13.jpg)
MMSE
Celkové skóre a hodnotenie kognitívnych
funkcií
• 27 - 30 norma
• 20 - 24 mierna kognitívna porucha
• 10 - 19 stredná kognitívna porucha
• 0 - 9 ťažká kognitívna porucha
![Page 14: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/14.jpg)
MMSE - 21
Veta z MMSE
obkresľovanie
päťuholníkov
![Page 15: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/15.jpg)
Test hodín
Hodnotenie:
1 bod – kruh hodín
1 bod – všetky čísla v
správnom poradí
1 bod – usporiadanie čísiel
1 bod – 2 hodinové ručičky
1 bod – správny čas
Normálne skóre 4-5
bodov
![Page 16: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/16.jpg)
Test hodín
A- poradie čísel je správne, ale navyše je číslo 13, čísla nie sú na správnom mieste, ručičky neukazujú čas, pacient má 2 body – 1 za kruh, 1 za 2 hodinové ručičky. B – vyšetrujúci dal nesprávne pacientovi papier s nakresleným kruhom, čísla sú v nesprávnom poradí, nesprávne usporiadané, chýbajú hodinové ručičky, a teda nie je určený ani čas. Pacient má 0 bodov.
![Page 17: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnostika
vyšetrenie fatických, praktických a gnostických funkcií
zhodnotenie schopnosti vykonávať inštrumentálne aktivity
(telefonovanie, nakupovanie, manipulácia s financiami)
aktivity každodenného života (jedenie, osobná hygiena, schopnosť
použiť toaletu, obliecť sa a pod).
zhodnotenie behaviorálnych a psychologických príznakov
(halucinácie, bludy, poruchy príjmu potravy, poruchy sexuálneho
správania, úzkosť, depresia, apatia, dráždivosť, agresivita, poruchy
spánku, zvýšená psychomotorická aktivita ktorá nemá žiaden cieľ,
ale pacient ju stále vykonáva – napr. neustále prekladanie
a upratovanie vecí na stole a pod.)
![Page 18: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/18.jpg)
Laboratórne vyšetrenia
základné vyšetrenie - kompletný krvný obraz,
sedimentácia, elektrolyty, glykémia, vyšetrenie
pečeňových a obličkových funkcií
vyšetrenie na zistenie možnej hypotyreózy – T3,
volný T4 a TSH v sére
vyšetrenie hladiny vitamínu B12 v sére
v indikovaných prípadoch aj serologické testy na
HIV, syfilis a boreliózu, vyšetrenie
cerulopazmínu v sére, medi v sére a moči.
![Page 19: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/19.jpg)
Zobrazovacie vyšetrenia
CT vyšetrenie mozgu
Magnetická rezonancia
PET, SPECT
vyšetrenie likvoru - Aβ 42, tau, fosforylovaný tau,
Genetické vyšetrenie proteínu 14- 3-3
![Page 20: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/20.jpg)
Alzheimerova choroba
úbytok neurónov
Najvýraznejší - v oblasti temporálneho laloka ( o 40-80%), o niečo
menší vo frontálnej oblasti a v oblasti cingula
Najvýraznejšie poškodenie - v entorinálnej oblasti a v oblasti
hipokampu.
Dochádza k atrofii cholinergných neurónov bazálneho telencefala
k poklesu aktivity a koncentrácie kôrovej cholínacetyltransferázy
a acetylcholínesterázy
Postihnutie noradrenergného, serotoninergného systému
![Page 21: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/21.jpg)
Alzheimerova choroba
![Page 22: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/22.jpg)
Etiopatogenéza
porucha neurotransmisie
![Page 23: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/23.jpg)
Etiopatogenéza patologické proteíny
amyloid
amyloidový prekurzorový proteín (APP)
sekretáza sekretáza
amyloid -s APP
plaky transdukcia
![Page 24: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/24.jpg)
Etiopatogenéza
senilné plaky s neuritickou zložkou
neurofibrilárne klbká (tau proteín)
![Page 25: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/25.jpg)
Etiopatogenéza patologické proteíny
tau proteín
úloha v CNS - stabilizovať mikrotubulárnu sieť
AD - abnormálna fosforylácia
- skrátenie tau proteínu
nie je schopný viazať sa na mikrotubuly
interakcie s inými proteínmi špirálové vlákna
degenerácia neurónov apoptóza
![Page 26: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/26.jpg)
Etiopatogenéza zápalová reakcia
aktivované mikrogliálne bunky
Alzheimer - reaktívne astrocyty, mikroglia
![Page 27: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/27.jpg)
Etiopatogenéza genetické faktory
![Page 28: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/28.jpg)
Etiopatogenéza
atrofia mozgovej kôry
![Page 29: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/29.jpg)
Kritéria NINCDS-ADRDA - z r. 1984
Od r. 1984 pribudli markery nápomocné v dg. AD
• MRI – zmeny mediálnej časti temporálneho laloka
• PET – hypometabolizmus a hypoperfúzia v T-P oblasti
• Markery v mozgomiechovom moku
Nové kritéria - Florencia
Dubois a kol., 2007
![Page 30: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/33.jpg)
Nové kritéria v diagnostike AD
A. Včasné zhoršenie epizodickej pamäti
B. Atrofia mediálnej časti temporálneho laloka
na MRI
C. Patologické markery v likvore
D. Špecifické metabolické zmeny pri
neurozobrazovacích vyšetreniach (PET)
E. Familiárne genetické mutácie
Dubois a kol., 2007
![Page 34: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/34.jpg)
A. Včasné zhoršenie epizodickej
pamäti
1. Postupné a progresívne zmeny pamäťových funkcií na začiatku ochorenia udávané pacientom, alebo jeho sprievodcom, v priebehu viac ako 6 mesiacov
2. Objektívny dôkaz signifikantne zhoršenej epizodickej pamäti
Epizodická pamäť – slúži na uchovanie a vybavenie si udalostí, príhod, pamäť ktorá umožní jedincovi vybaviť si informácie v pamäti, vyžaduje osobnú skúsenosť
Dubois a kol., 2007
![Page 35: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/35.jpg)
Pamäť
Epizodická pamäť – slúži na uchovanie a
vybavenie si udalostí, príhod, pamäť ktorá
umožní jedincovi vybaviť si informácie v
pamäti, vyžaduje osobnú skúsenosť
Semantická pamäť – slúži na uchovávanie a
vybavenie si znalostí o slovách a pojmoch, ich
vlastnostiach a vzťahoch, časť dlhodobej
pamäti zaoberajúca sa myšlienkami, ídeami
![Page 36: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/36.jpg)
A. Včasné zhoršenie epizodickej pamäti
• Vybavenie si zapamätaného s časovým
odstupom je
• prediktorom rozvoja AD u pacientov s ľahkým
kognitívnym deficitom (MCI)
• spolu s posudzovaním exekutívnych funkcií
má najväčšiu výťažnosť pri dg. včasných štádií
AD
Dubois a kol., 2007
![Page 37: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/37.jpg)
Exekutívne funkcie
Naplánovanie stratégie, zahájenie,
sekvencovanie, zakončenie prevedenia úlohy
vedúce k cieľu
Novšie práce potvrdzujú postihnutie
exekutívnych funkcií hneď v úvode AD (Baudic,
2006)
Predchádzajú konštrukčnú apraxiu,
detorioráciu fatických funkcií a pozornosti
![Page 38: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/38.jpg)
B. Atrofia mediálnej časti temporálneho laloka
(MTL) na MRI
• Bežná u AD – 71 – 96%
• Častá u MCI – 59 – 78%
• Zriedkavá u normálneho stárnutia – 29%
• Senzitivita a špecificita viac ako 85%
• U pacientov s MCI
• senzitivita – 51 – 70%, špecificita – 68 -69%
Dubois a kol., 2007
![Page 39: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/39.jpg)
Mediálna časť temporálneho laloka
(MTL)
![Page 40: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/40.jpg)
MRI - hippocampus
Alzheimerova choroba Normálne MRI
Významná korelácia medzi objemom MTL a epizodickou pamäťou
![Page 41: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/41.jpg)
C. Patologické markery v likvore
• Amyloid 42 - A 42 -
• Celkový tau proteín – t-tau -
• Fosforylovaný tau proteín – p-tau -
![Page 42: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/42.jpg)
D. Špecifické metabolické zmeny pri
neurozobrazovacích vyšetreniach (PET)
• Pomocou 18F-FDG PET (F – fluoro-2-
deoxyglukóza) – zobrazí hypometabolizmus v
temporoparietálnej oblasti
• Pomocou PiB PET (PiB-Pittsburská zlúčenina)
– substancia ktorá sa v mozgu viaže na -
amyloid a následne sa zobrazí pomocou PET
![Page 43: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/43.jpg)
18F-FDG PET
Förstl a kol., 2009
![Page 44: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/44.jpg)
D. Špecifické metabolické zmeny pri
neurozobrazovacích vyšetreniach (PET)
Rabinovici a kol., 2009
![Page 45: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/45.jpg)
E. Familiárne genetické mutácie
• Tri autozomálne dominantné mutácie
spôsobujú AD
• Chromozóm 21 – amyloidový prekurzorový
proteín
• Chromozóm 14 – presinilín 1
• Chromzóm 1 – presenilín 2
![Page 46: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/46.jpg)
Demencia s Lewyho telieskami
2. najčastejšia neurodegeneratívna demencia –
5-20%
Synukleinopatie, t.j. proteinopatie
Ukladanie proteinu -synukleínu v neurónoch a
glii v špecifických oblastiach kôry a podkôrových
oblastiach
![Page 47: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/47.jpg)
Demencia s Lewyho telieskami
prejavy demencie + extrapyramídové príznaky
(súčasne)
predovšetkým posturálna instabilita, pády,
poruchy chôdze
pre demenciu je typický progresívny
dysexekutívny syndróm s pamäťovým deficitom (viazne oddialené vybavovanie, v porovnaní s ACh je
prítomný pozitívny efekt nápovedy).
![Page 48: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/48.jpg)
Demencia s Lewyho telieskami
Hlavné príznaky:
Fluktuácia kognície – vedomia aj pozornosti
Zrakové halucinácie
Extrapyramídové príznaky
Podporné príznaky:
Poruchy správania viazané na REM spánok
Precitlivelosť na antipsychotiká
Nedostatok dopamínu pri vyšetrení DaTSCAN
Dg. Demencia + aspoň 2 hlavné príznaky
![Page 49: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/49.jpg)
Diagnostika
DaTSCAN má význam v diferenciálnej
diagnostike voči Alzheimerovej chorobe
zobrazením poruchy dopamínovej transmisie.
![Page 50: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/50.jpg)
Liečba
symptomatická, skúšajú sa inhibítory
acetylcholínesterázy, antidepresíva a levodopa.
![Page 51: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/51.jpg)
Frontotemporálna lobárna
degenerácia
3. najčastejšia príčina neurodegeneratívneho pôvodu
Začína pred 65 rokom veku (35-75 rokov)
V porovnaní s AD
kratšia doba prežitia
rýchlejšia progresia kognitívnych funkcií a funkčného deficitu
![Page 52: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/52.jpg)
Frontotemporálna lobárna
degenerácia
3 formy
Frontotemporálna demencia v užšom
slova zmysle
Primárna progresívna (non-fluentná)
afázia
Sémantická demencia
![Page 53: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/53.jpg)
Frontotemporálna lobárna
degenerácia
Včasný behaviorálne-dysexekutívny syndróm a
fatické a/alebo gnostické funkcie
20-40% - pozitívna rodinná anamnéza
![Page 54: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/54.jpg)
Frontotemporálna lobárna
degenerácia
Pre diagnózu:
Prítomné všetky hlavné príznaky, nemusia byť všetky podporné príznaky (môžu byť aj v rôznych obdobiach ochorenia)
![Page 55: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/55.jpg)
Hlavné príznaky
Plíživý začiatok a pomalá progresia
Včasná deteriorácia spoločenských aktivít
Včasná zmena chovania jedinca a neschopnosť
regulovať svoje chovanie (napr. hypersexuálne
chovanie, neadekvátny smiech, pospevovanie,
agresivita, hyperaktivita nebo naopak pasivita)
Včasné emotívne oploštenie (indiferentné chovanie voči
ostatným, nezáujem, strata vrelosti a empatie)
Strata náhľadu (neuvedomovanie si alebo popieranie
psychických príznakov)
![Page 56: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/56.jpg)
Podporné príznaky
začiatok do 65. roku veku
pozitívna rodinná anamnéza u prvostupňových
príbuzných
bulbárna paralýza
svalová slabosť
hypotrofia a fascikulácie
neurologické príznaky sú menej časté.
![Page 57: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/57.jpg)
Frontotemporálna lobárna degenerácia
Diagnostika
Podrobné psychologické vyšetrenie
(dysexekutívny syndróm)
Fatické, gnostické poruchy
Zobrazovacie vyšetrenia - MRI
![Page 58: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/58.jpg)
Frontotemporálna lobárna
degenerácia
MRI
Atrofia frontálnych a prednej časti temporálnych
lalokov a amygdaly, nmiekedy s výraznou
asymetriou
Symetria – pri frontálnej variante
Asymetrická FT atrofia hlavne ľavej hemisféry –
primárna progresívna afázia
Obojstranná asymetrická atrofia prednej časti T
neokortexu – sémantická demencia
![Page 59: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/59.jpg)
Behaviorálne-dysexekutívna
(frontálna) varianta
typické včasné zmeny v sociálnom chovaní,
strata inhibície
impulzívne a neadekvátne chovanie
strata sociálneho taktu
pacienti nedokážu regulovať svoje správanie
začiatok ochorenia je pomalý
progreduje postupne, pacienti si často
neuvedomujú svoje psychické príznaky.
![Page 60: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/60.jpg)
Behaviorálne-dysexekutívna
(frontálna) varianta
![Page 61: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/61.jpg)
Primárna progresívna afázia
progresívna expresívna afázia
typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti
s vybavovaním si slov
reč je málo spontánna, telegrafická, sú prítomné zárazy
v reči
pacienti nevedia nájsť správne slovo (anómia)
používajú gramaticky nesprávne slová a skomoleniny
slov (fonemické parafázie) - znejú podobne ako správne
slovo, majú problém aj s čítaním a písaním
porozumenie významu slov a viet je relatívne
zachované.
![Page 62: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/62.jpg)
Primárna progresívna afázia
![Page 63: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/63.jpg)
Sémantická demencia
problém s pomenovaním a porozumením významu slov
a viet, pričom rečový prejav je plynulý a gramaticky
správny, reč je relatívne zachovaná, plynulá, ale je
obsahovo prázdna
problém s pomenovaním predmetov, je prítomná
semantická parafázia (slovo z rovnakej sémantickej
kategórie nahrádza presný termín, napr. zviera namiesto
pes, kvet namiesto ruža)
zraková asociačná agnózia (pacient má problém
rozpoznať a identifikovať videné objekty, rozpoznať
známe tváre).
![Page 64: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/64.jpg)
Sémantická demencia
relatívne zachovaná je schopnosť opakovania
slov a hlasného čítania a písania bežných slov
sémantické postihnutie je teda v zložke
verbálnej aj neverbálnej
pacienti majú problém nakresliť obrázok bez
predlohy (napr. nakreslia bicykel s nohami),
schopnosť prekresliť obrázok je zachovaná.
![Page 65: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/65.jpg)
Sémantická demencia
![Page 66: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/66.jpg)
Normotenzný hydrocefalus
vek nad 40 rokov
postupná progresia príznakov najmenej v priebehu 3 mesiacov
tlak likvoru vo vodorovnej polohe medzi 70-245 mm H2O
Evansov index pri MR alebo CT vyšetrení ˃ 0,3 (Evansov index:
(maximálna šírka medzi frontálnymi rohmi postranných
komôr/maximálny vnútorný rozmer lebky)
rozšírenie temporálnych rohov postranných komôr
zmena periventrikulárneho signálu
periventrikulárny edém
klinické kritériá – zhoršenie chôdze + inkontinencia alebo kognitívna
dysfunkcia
![Page 67: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/67.jpg)
Normotenzný hydrocefalus
![Page 68: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/68.jpg)
Autoimunitná limbická encefalitída
zápalové ochorenie postihujúce prevažne
limbický systém
je charakterizovaná prítomnosťou
antineuronálnych protilátok, ktoré buď súvisia s
nádorovým ochorením – paraneoplastická
limbická encefalitída (PLE)
alebo sú asociované s protilátkami proti
neuronálnym proteínom – neparaneoplastická
limbická encefalitída (NLE), tieto sú častejšie.
![Page 69: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/69.jpg)
Autoimunitná limbická encefalitída
rýchle progredujúca demencia s úbytkom pamäti
(postihnutá je predovšetkým recentná pamäť)
poruchami správania, ktorým často
predchádzajú depresia, zmeny osobnosti,
úzkosť, emočná labilita
k typickým neurologickým príznakom patria
parciálne alebo generalizované epileptické
záchvaty.
![Page 70: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/70.jpg)
Autoimunitná limbická encefalitída
![Page 71: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/71.jpg)
Likvor
dôkaz protilátok proti intracelulárnym antigénom pri PLE
a povrchovým bunečným antigénom pri NLE.
protilátky pri PLE sú špecifické, ich dôkaz umožní
rýchlejšiu diagnostiku a následnú liečbu malignity
anti-Hu a anti-CV2 protilátky sú typické pre malobunkový
karcinóm pľúc, anti-Ma2 pre karcinóm semenníkov, anti-
NMDA protilátky pre ovariálne teratómy.
![Page 72: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/72.jpg)
Liečba
Prognóza PLE závisí od úspešnosti liečby
primárneho nádoru, vzácnejšie môžu dobre
reagovať aj na imunosupresívnu liečbu, liečba
NLE je imunomodulačná (kortikosteroidy,
plazmaferéza, intravenózne imunoglobulíny).
![Page 73: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/73.jpg)
Hashimotova encefalopatia
Ochorenie sa manifestuje alteráciou alebo
kolísaním vedomia, epileptickými záchvatmi,
extrapyramídovými príznakmi, ataxiou alebo
“stroke-like” epizódami, časté sú psychiatrické
príznaky.
![Page 74: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/74.jpg)
Hashimotova encefalopatia
výrazne zvýšené hladiny antityreoidálnych protilátok
(anti-thyroglobulin alebo anti-thyroperoxidáza), pričom v
klinickom obraze pacient môže byť bez poruchy klinicky
manifestnej poruchy štítnej žľazy alebo je prítomná
hypotyreóza, ale môže byť aj hypertyreóza
v EEG náleze môžu byť trifázické periodické ostré vlny,
podobné ako pri CJch,
v MRI obraze však nie sú typické zmeny ako pri CJCh čo
pomáha v diferenciálnej diagnostike.
Liečba - imunosupresívna
![Page 75: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/75.jpg)
Celiakia (gluténová ataxia)
autoimunitná choroba spôsobená trvalou
neznášanlivosťou imunitného systému voči gluténu
(lepku), postihuje hlavne tenké črevo.
Okrem neuropsychiatrických príznakov sa manifestuje
ataxiou, záchvatmi, bolesťami hlavy, neuropatiou a
demenciou,
môžu byť prítomné aj bez gastrointestinálnych
príznakov
MRI mozgu - typické hyperintezívne lézie v bielej hmote
zadnej časti mozgu.
![Page 76: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/76.jpg)
Celiakia (gluténová ataxia)
Diagnóza
na základe prítomnosti antiendomysiálnych a
antigliadínových protilátok
Liečba
bezgluténova diéta.
![Page 77: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/77.jpg)
Vaskulitídy
Primárna vaskulitída CNS
bolesti hlavy, poruchy správania a fokálne neurologické
príznaky
likvor - nešpecifický, býva pleocytóza
Vaskulitída CNS môže byť prejavom iných ochorení ako
sú: granulomatózna angiitída, polyarteritis nodosa,
sarkoidóza, systémový lupus erytematodes, Sjӧgrenov
syndrome, Behcetova choroba alebo mitochondriálne
ochorenia.
![Page 78: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/78.jpg)
Vaskulitídy
Vaskulitídy CNS sa od iných rýchlo
progredujúcich demencií líšia
systémovými prejavmi
na MRI mnohopočetnými infarktmi, ktoré
môžu byť čerstvé, aj staršieho dáta, alebo
mozgovým krvácaním.
![Page 79: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/79.jpg)
Vaskulitídy
Diagnostika
angiografické vyšetrenie
niekedy jednoznačne nepotvrdí diagnózu a je
nevyhnutná biopsia mozgu.
imunosupresívna liečba môže viesť k zlepšeniu
klinického obrazu
Biopsia mozgu - indikovaná predovšetkým u primárnej
vaskulitídy CNS
u ostatných - širšie laboratórne vyšetrenie, ktoré umožní
vyhnúť sa biopsii mozgu.
![Page 80: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/80.jpg)
Vaskulárne demencie
![Page 81: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/81.jpg)
Vaskulárna demencia
NINDS-AIREN kritériá
Demencia
- úbytok kognitívnych funkcií
- porucha pamäti
Cerebrovaskulárne postihnutie
![Page 82: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/82.jpg)
Klasifikácia VaD
1. Multiinfarktová demencia (K,S)
2. Demencia po izolovanom infarkte v strategicky dôležitej oblasti
3. Ochorenie malých ciev s demenciou (K,S)
4. Hypoperfúzia (operácie v staršom veku riziko 4-násobne)
5. Demencia po mozgovom krvácaní
6. Iné mechanizmy
![Page 83: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/83.jpg)
Rozdelenie demencií
Demencia po 1 infarkte v strategicky dôležitej oblasti (gyrus angularis, talamus, povodie ACA, PCA, bazálna časť
predného mozgu)
Demencia s viacerými drobnými ložiskami
(lakúnami) v bazálnych gangliách a bielej hmote
NINDS-AIREN kritériá – senzitivita 43%, špecificita –
95%
![Page 84: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/84.jpg)
VaD vs AD
![Page 85: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/85.jpg)
Vaskulárna demencia
Náhly začiatok intelektuálneho úbztku, fluktuujúci priebeh
! Ochorenie malých ciev – postupný začiatok a pomalá
progresia
Anamnéza porúch chôdze a časté pády
Inkontinencia v skorých štádiách
![Page 86: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/86.jpg)
Diagnostika VaD
MMSE neodhalí vždy včas VaD, hlavne u
inteligentných ľudí
Vhodnejší test hodín
AD – posun ručičiek, posun číslic, vcelku
zachované priestorové usporiadanie
VaD – úplne iné usporiadanie číslic, chýbanie
ručičiek
![Page 87: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/87.jpg)
Test hodín
![Page 88: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/88.jpg)
Diagnostika VaD - CT
![Page 89: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/89.jpg)
Dg. VAD - MRI
![Page 90: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/90.jpg)
![Page 91: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/91.jpg)
Dg. VaD MRI
![Page 92: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/92.jpg)
Dg. VaD - Ultrazvuk a AG
![Page 93: Demencie - Pavol Jozef Šafárik University Primárna progresívna afázia progresívna expresívna afázia typické fonologické a gramatické chyby a ťažkosti s vybavovaním si](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040803/5e3f6c7c516f1761275a7ca2/html5/thumbnails/93.jpg)
Liečba vaskulárnej demencie
Inhibítory AChE a memantín ?
Prevencia recidívy a rozvoja cievneho
ochorenia
ASA, clopidogrel, dipyridamol + ASA
U pacientov s FP antikoagulačná liečba
U všetkých + liečba rizikových faktorov