Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
Deltagere
Andersen, IvanAscott Software
Arendtsen, LiseStatens Seruminstitut
Bertelsen, PernilleAalborg University
Binggeli-Winter, ChristianViborg Amt - Sundheds-forvaltningen
Bjerre-Christensen, ClausBloch-Petersen, Jørgen
PC-Ide/PC PRAXISBoye, Niels
Århus UniversitetClemmesen, IvarDemkjær, Karin
MedCom, Center forSundhedstelematik
Ebbell, MarianneKlinisk BiokemiskAfdeling, Central-sygehuset i Næstved
Erbs, KjeldÅrhus Amt,Sygesikringen
Eickhoff, JensAmtssygehuset iGlostrup
Foss Mortensen, TorLangtved Data A/S
Funder, EvaRoskilde Amts SygehusKøge, Klinisk BiokemiskAfd.
Føns, AnnySundhedsvæsenets It-afdeling
Gravesen, AllanGrøntoft, Susanne
Bispebjerg Hospital,Informatikafdelingen
Hagild, KarisKøbenhavns Kommune,Sundhedsforvaltningen
Hansen, CarstenStorstrøms Amt
Helbo, KirstenRoskilde Amts SygehusKøge
Hem, JohannesLægehuset
Høg, TomEM-data A/S, EMAR-lægesystem
Jensen, MonaStorstrøms Amt,sygesikringen
Jeppesen, LarsPraktiserende læge
Johansen, MichaelB-Data A/S
Johansen, Ib
MedComJørgensen, Peter
DSIJørgensen, Anne-Bente
Roskilde Amt,Sundhedsafdelingen
Kjeldsen, IbÅrhus Amt -Sygesikringen
Kjær-Andersen, AnneRoskilde Amt,Sundhedsafdelingen
Kjærulf Nielsen, MartinKlinisk BiokemiskAfdeling,Centralsygehuset iNæstved
Kjærulff, ErlingSkødstruplægepraksis/PLO
Knudsen, SusanneRingkøbing Amt
Kaae, ToveCenter forSundhedstelematik
Larsen, Jens MichaelLehmann, Tove
Fyn Com, Fyns AmtLund, Torben
DATAPOWERMathiassen, Elkær
EM-data A/S, EMAR-lægesystem
Nielsen, Tove CharlotteVejle Amt, Kvalitet ogInformationsafdelingen
Norman Jørgensen, PerKlinik for Fysioterapi
Olesgaard, PederLægerne i Ågade 2 A
Parker, JensPedersen, Peter
Bispebjerg Hospital,Informatikafdelingen
Poulsen, Frank V.KøbenhavnsKommune, Sund-hedsforvaltningen,
Rand-Jensen, JetteLægerne i Ågade 2 A
Ross Lauritsen, BritInstitute of HealthPolicy andManagement
Rønnebek, BirgitRoskilde AmtsSygehus Køge,Klinisk BiokemiskAfd.
Rytter, LotteLægerne iAlbertslund
Schlamovitz, MogensMOS Informatik
Schultz-Larsen, PeterSloth Nielsen, Mikkel
Philips Medico A/SSørensen, Anette
Viborg Amt'sSundhedsforvaltning
Sørensen, JesperEG Data InformHjørring A/S
Thøgersen, BirgitAalborg Universitet
Tønning, BirgitteViborg-KjellerupSygehus, KliniskMikrobiologisk Afd
Vedersø Thomsen, NielsFrederiksbergKommune,Sundhedsafd.
Vedsted, PeterForskningsenhedenfor Almen Medicin
Vejbæk, Jens PeterAmtsrådsforeningen
Vestergaard, SørenSundhedsministeriet
Vonsild, SusanInterlink
Worm, ChristianSundhedsministeriet
2
Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
Projektgruppens medlemmer
Juul-Andersen, EgonPraktiserende Lægers Organisation
Mortensen, JohnMånedskrift for Praktisk Lægegerning
Kverneland, ArneSundhedsstyrelsen
Bjerregård, HenrikCenter for Sundhedstelematik
Nøhr, ChristianAalborg Universitet
Jørgensen, KirstenAmtsrådsforeningen
Storm, Hans H.Kræftens Bekæmpelse,Forebyggelsesafdelingen
TeknologirådetFrelle-Petersen, LarsGroth Laursen, KirstenSmidt, Peter
Kolofon
cafevært Finn Voldtofte BDO ScanFutura A/S [email protected] www.worldcafe.dk tel.: 8613 2811
dokumentation Jesper Christiansen alt.net [email protected] www.altnet.dk
3
Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
1. café runde - Levede erfaringer
I første runde af cafeseminaret handlede dialogen om de levede efaringer med IT ipraksis-sektoren - når det har duet til noget.
Efter en besøgsrunde hvor vi "rejste" ud til de andre borde, og efter at have fortaltrejseberetninger, rapporterede vi på "postkort" om at, hvis der er mønstre ellertendenser i de erfaringer vi har mødt, er det disse:
Hvad der du'rEDB-udbredelse og anvendelse i praksisInformationssøgning- vaccination DK- NetDoktor
Mønstre for succesStandarder (nationale) medgennemslagskraft- Diagnoser- Lab. koder- Klassifikationer- InformationsstrømmeSimpel, relevant og valid informationTidlig national koordineringCafé Fælles Læring
• IT stærke sygehuse = IT stærk praksis• Økonomi vil motiverer lægerne til atbenytte patienvenlig IT-konsultation. Pt.kun receptfornyelse• Mulighed for besparelser motiverer(kørselsudgifter)• Kultur, tradition, konservatisme• Information leveres af andre• Patient - Praksis -> Praksis - SygehusNoget med hvem der venter på hvemCafé Patienten
- MEDCOM fungereer på et oprationeltniveau!- E-mail er et supplement til læge kontakt- Informations strukturering - XX et behov!- Internet som informationsformidlerCafé Service
Det der dur, er det der kan og erstruktureret.Det der ikke er let at strukturereforudsætter anden teknologi - interaktiv.Det dur, når afsender har motivation til atsende - skal betalingsreglen vendes?Kommunikationsvejene - teknologi skalfungere.Café Teknologi
• MEDCOM Standarder for dialogmellem brugere.
• Automation af træls arbejde• Produktionsforbedring• Bedre struktur på data• Serviceforbedring
- overblik booking- overblik medicin- overblik journal
Café Delt Viden
Strukturerede informationer, såsom lab.tal excl. kommentarer/tekster ogsygesikringsafregning går fint.Ustruktureret tekst problematisk.
• Der tænkes i traditionelkommunikation "papirer". En-vejs.Afsender -> Kanal -> Modtager"Push"-modellen.
Café Datasikkerhed
4
Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
• Laboratorie kommunikation dvs. svarfra lab. til praksisVelfungerende
• Lægebreve fra lægevagtenVelfungerende
• Eprise overførelse velfungerende,dog for mange overflødige data
• Afregning til sygesikring på diskette(og Internet) en lettelse
• Receptoverførelse velfungerendeCafé?
Der ønskes overordnet en veldefineretskriftlig standard på alt. Eksempler:· laboratoriekoder· sygesikringskoder· entydige valideringsregler
Udveksling af data skal skestandardiseret, helst med koder og etminimalt brug af fritekster.
Det fælles datagrundlag vedr. medicinerfungerer.
EDI-Fact virker også godt.Cafe Journalen
Viljen til at bruge IT (80 % af PLO)Medcom - Edifact systemer medsidegevinster (UK kommer hurtigere."Den gode epikrise")PLO-formatAmtslige informationssystemer (vis info =sund info)LægevagtsystemetVejledninger på CD-rom/web (DADL-net,Net-doktor)Andre programmer: Medibox - MPL påCD-romRegistre:
• kvalitetssikring/-udvikling• ydelsesmønstre• forløbsregistrering i fremtidenInternetbrug i det dagligeCafe Support
Standarder (eks. MedCom edifact (PLO-format)) for meddelelser er et mustHele sundhedssystemet skal inddragesTest-center til praktisk afprøvningIntegrerede systemer så alle kan snakkemed alleFælles klassifikations tabeller (medicindatabase, lab analyse lister,behandlingslister osv)Informationssystemer (eks Vis Info)Cafe Heling
Organisation til understøttelse afudbredelsenEDIFACT fungererØvrige IT som fungerer:
• Internet• Dataløn PC• Sygesikringsafregning• Digital diktafon
• PC-hjemmebank• Vis-info• Rapportmodul/kvalitetsikringCafe Diagnose
Når der er fordele for begge parter,opstår der ting der du'r. Edifact fungerermange steder og i mange forskelligesammenhænge. Årsagen til dette er i højgrad at der findes en overordnet styringog opbakning. Rygraden i edifact er envelfungerende standard.Mange steder opfattes IT som etkvalitetsløft, også af patienten.En tendens er at andre sundhedsfagligepersoner i større grad vil udnytte deeksisterende systemer, såvel somafsender og modtagerCafe Ekspertsystem
Hurtig kommunikation
5
Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
Ex:· afregning via edi· systemer designet af brugeren (f.eks.
lægevagten)· hurtig informationssøgning (f.eks.
vaccinationsopl)· lab-svar via edi incl sortering og
advarsel ved abnorme svar· IT afføder nye værktøjerCafe Beslutningsstøtte
Patinentens forhåndsviden central (ikkeenighed om stigende el. faldende)
Patientsikkerhed + samtykke vigtigt (oguafklaret) fx. i forbindelse med journalensom juridisk dokument/forsikring
Hvem ejer data ?Cafe Netværket
6
Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
2. café runde - Attraktive resultater og katalysatorer
I anden runde handlede dialogen om hvilke attraktive resultater der ville kunneskabes ved at øge IT-anvendelsen i praksis-sektoren. Og om hvad der ville kunnevirke som katalysator for at lykkes med sådan øget anvendelse.
KOMM.
Attraktivt resultat:
Hurtigere adgang til kvalitetsviden for lægen.
Skabe overblik vha. landsdækkende standardiseretstruktur af patient data mhp. udveksling af disse data.Mellem relevante partnere i Sundhedsvæsnet.
Forbedring/optimering af den lægefaglige kvalitet
At alle aktører i Sundhedsvæsnet er tilsluttetSundhedsdatanettet.
Hurtig adgang til alle relevante data på en forståeligmåde.
Pt. bliver mere involveret og får større ansvar for egethelbred.
Færre fejl - større tilfredshed - mere viden - gennemvidensdeling.
Altid adgnag til relevante informationer, bl.a. ved at allesystemer kan "tale" sammen.
En kvalitetsmæssig strukturering af journalen så den kananvendes til forløbsregistrering og problemorientering.
Alle Sundhedsvæsnets aktører skal have IT og væreopkobet et net.
Genbrug af data på tværs af sundhedssektoren - f.eks.ved udvikling af landsdækkende intellegent medicinmodul til kommunikation mellem sygehus og praksis såmedicinoplysninger finder på plads i lægens (praksis)medicinkort.
Et letflydende og struktureret informations flow mellemalle parter i sundhedssektoren
IT-patient journal
Katalysator:
Bedre økonomi i forbindelse med lægers brug af IT.
IT-støtte til almen praksis- undervisning/økonomi
Fælles nationale formater/standarder af teknisk og fagligkarakter.
Alle data som tilgår datanettet skal være i sådan en format de kan "lægges" direkte i journalen.
Der skal skabes gode pilotprojekter og resultaterne skalformidles.
Internet kommunikation mellem pt. og læge: Booking,receptfornyelse, råd og vejledning, forespørgelser,undersøgelser.
Organisation til rådighed (hjælp til indføring)
Standardisering af informationer f.eks. via MEDCOMfulgt af en pose penge.
Offentlig opgave at tilbyde infrastrukturen, således atden både kan anvendes til informationsudveksling blandtSundhedsvæsnets aktører og til videnssøgning irelevante databaser.
Overenskomstkrav til praksis om at der skal være EDB.
Fremdrift i udviklingen af strukturerede og åbnesnitflader i sygehusenes EPJ-systemer vil være enafgørende katalysator for IT-udviklingen ipraksissektoren.
Eet centralt kontore betalt af amtet til organisering afstrukturen bag udførelsen af IT (alias Fyncom)
Frikøbt IT-konsulent i amtet.
PTKOMM.
PRAKT.LÆGE
SGH.KOMM.
JOURNAL DATABASE
7
Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
3. café runde - Anbefalinger
Baseret på vores erfaringer, på vores opfattelse af hvilke resultater det ville væreattraktivt at opnå, og på vores forståelse af, hvordan processen kan fremmes…har vifølgende konkrete anbefalinger til det fortsatte arbejde med at øge IT-anvendelseni praksissektoren:
• Opbygning af amtslig organisation ala FynCom som kan bearbejdearbejdsgangene og understøtte udbredelsen af IT.Der skal etableres bredbåndsadgang til alle praksis.
• Anbefaler at amtsrådsforeningen økonomisk støtter en gruppe sagkyndige til atøge vores viden om hvordan man får indført IT i praksis med litteraturstudie ogkonkrete projekter.
• Hvem Hvad HvordanGP'er 100% har EDB På sigt skal det koste penge at
modtage information på papirMEDCOM, SST* Standardisering 1) MEDCOM projekter
(teknisk/semantisk) 2) Fortsættelse af SSTs standardiseringsarbejde
Centrale myndigheder Koordinering Økonomisk, organisatoriske,+ amter/HS politiske hensyn.
Kræver ressourcer + kompetence
Amter/HS Samarbejdsparter EPJskal kunne sendeog modtageelektronisk
Leverandører Overholde standarder Fusion/samarbejdestrukturering af datai EPJ.Brugervenligesystemer
* Sundhedsstyrelsen
• Sundhedsstyrelsen bør iværksætte arbejde med landsdækkende standardiseringaf koder (diagnoser, lab-koder, klassifikationer etc.).Ligeledes standardiseres/klarlægges informationsstrømmen/datasæt isundhedsvæsnets IT-system. Arbejdet bør koordineres af SU men foretages iarbejdsgrupper med medlemmer fra relevante institutioner/organisationer.Slutresultatet af dette arbejde bør danne grundlag for udarbejdelse af en EPJ.
8
Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
• De sidste lægepraksis, og andre sundhedsaktører, skal anskaffe elektroniskepatientjournaler og på sundhedsnettet.
• Alle lægepraksis, og andre sundhedsaktører, skal have etableret en hurtiginternet-opkobling.
• Fælles standarder for kommunikation/koder m.v.skal udbygges.
• PLO og SFU bør aftale systematisering af data hospraktiserende læger. Forhøjet basishonorering forsystematisk kvalitetsvurdering.
• PLO bør genne sit EDB-udvalg (i samarbejde medDSAM) oprette en vidensdatabase om f.eks.behandling og patientinformation. Databasen skalvære meget hurtig at bruge. Økonomien forhandlesmed sygesikringen.
• Folketinget beslutter at sundhedsvæsenet er etnationalt anliggende og bevilger de fornødne midler til- udvikling af EPJ i primær/sekundærsektor i ALT model- forbundet via et nationalt sundhedsdata-net- evt. forsøger løsning i XML- mest muligt udliciteres for at undgå mangel-forhold
• Hvert Amtsråd bør etablere en IT-funktion med ansvar for at støtte en integreretIT-udvikling fælles for primær- og sekundær-sektoren
• Etablering af et højhastighedsnet med maksimal tilgængelighed hvortil alleautoriserede sundhedsydende kan tilsluttes uden omkostninger
• Fælles national IT-strategi for hele sundhedsvæsenet, både primær- og sekundærsektor, udarbejdet af sundhedsministeriet
• Oprettelse af IT-institut under Sundhedsstyrelsen/Amtsrådsforeningen. Institutetskal udarbejde fælles/standardiserede snitfladebeskrivelser til f.eks. elektroniskpatientjournal, fælles klassifikationssystem
• IT-konsulent i amtet, frikøbt, f.eks. en læge, med henblik på undervisning ogopfordring til den enkelte læge (særligt i restgruppen på 20 %) om brug af IT ipraksis. Aftales i samarbejdsudvalget.
9
Teknologirådet · Scanticun Comwell · Middelfart · 9. maj 2000
• Bredbåndsnet, tilkobling til samtlige praksis i amtet, mhp. informationssøgningog opdatering af information fra amt til praksis og omvendt.
• Edifakt skal udnyttes fuldt ud! ingen fax, ingen papir. Amtets edi-styregruppestår for koordinering
• hvem hvad hvordansundhedsstyrelsen samme kodetabeller undervisningMedcom for relevante stille kravamter kliniske data udviklingEDB-lev europæisk/prakt. læger internat. standard
• Etablering af bredt sundhedsdatanet (intranet) mellem sundhedsvæsnets aktører.• Etablering af amtslig driftsorganisation med portal indeholdende strukturerede
data mhp. deling af viden.• Ansvarlig: Amtsrådsforeningen• Ansvarlig national datafangst: Sundhedsstyrelse• Dataadgang: Læge, patient (id-kort), øvrige efter gældende lov
10