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Définition de la catastropheDéfinition de la catastrophe
Inadéquation entre les besoins sanitaires d'une population et les moyens disponibles
Evènement brutal,subit.... Imprévisible ?
Notion d’accident limité ou d’événement exceptionnel
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ETHIQUEETHIQUE
Quotidien : Logique de l'individu Tous les moyens au service du
malade.Exeption : Logique de masse Tous les moyens au service du plus
grand nombre
est- ce vrai ?
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DEFINITION DE L URGENCEDEFINITION DE L URGENCE
U = G . S . T . VS
G = Gravité S = Quantité de soins T = Temps VS = Valence sociale
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DEFINITION DE L URGENCEDEFINITION DE L URGENCE
U = G . S . T . VS
U = TRI . NORIA . MEDIA
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CATA POPULATION
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CATAPOPULATION
POMPIERS
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CATAPOPULATION
POMPIERS
MEDECINS
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CATAPOPULATION
POMPIERS
MEDECINS
HOPITAL
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CATAPOPULATION
POMPIERS
MEDECINS
HOPITAL
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CATAPOP : 7 000 000
SP : 7 000
MED : 70
HOPITAL70 000
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POPULATION
POMPIERS
MEDECINS
HOPITAL
CINETIQUE RAPIDE
CINETIQUE LENTE
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LE PLANLE PLAN
ORSEC : Réquisition préfectorale
Plan Rouge : Regroupement des moyens disponibles
Plan d'Urgence Interne
Plan Particulier d'Intervention
Plan Blanc : Plan Hospitalier
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LES PLANS de SECOURSLES PLANS de SECOURS
Plan ORSEC
Plan Rouge
Plan Blanc
Plan SATER
Plan SAMAR
Plan POLMAR
Plan Interfer
Plan Electrosecours
Plan Inondations
Plan Piratome
Plan Biotox
Plan Vert
Plan Cyclones
Plans secretsPlans secrets
Plan Aéroports
Plan Barrages
Plan Particulier d’Intervention
Plan d ’Urgence Interne
Plan Piratox
Plan Risques majeurs
Plan Spécial SNCF
Plan Spécial RATP
Plan MASH
Plan Météo
Plan Tunnels
Plan Vigipirate
Plan Vigipirate renforcé
Plan Epervier
etc… etc… tout est prévu !...
Plan Psy (prochainement)Plan Psy (prochainement)
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Plan Rouge / Plan BlancPlan Rouge / Plan Blanc
Rouge : Logique de commandement
"Réunir tous les moyens médicaux sous l'autorité du Préfet"
Blanc : Logique de soins
"Apporter à chacun des soins les plus proches
possible des standards du quotidien"
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Plan BlancPlan Blanc
1°/ Engagement des moyens préhospitaliers
2°/ Evaluation médicale de la charge de soins
3°/ Tri, mise en condition et transport sanitaire
4°/ Fractionnement de l'événement sur de multiples sites hospitaliers
5°/ Prise en compte des blessures psychologiques
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Engagement des moyens préhospitaliers
Engagement des moyens préhospitaliers
• Envoyer le SMUR de proximité
• Envoyer une UMH du SAMU
• Envoyer un véhicule léger du SAMU - médecin "sénior"
- logistique PSM 1 médicale / transmission
• Etablir les contacts avec les autres structures- connaissance du risque
- dimensionnement de l'événement
- regroupement des moyens
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PREFETSAMUSAMU
BOUM
T = 0
PMA
PCO
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LE 1° MEDECIN SUR PLACELE 1° MEDECIN SUR PLACE
RENDRE COMPTE
Confirmer l'alerte
Dimensionner l'évenement
ORGANISER
Utiliser les compétences
Eviter les évacuations sauvages
RASSEMBLER
Localiser le centre de tri
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PREFETSAMUSAMU
BOUM
T = mn
PMA
Petite noria
PCO
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LA PETITE NORIALA PETITE NORIA
Objectif : Sauvetage , Mise en sécurité Secours
Moyen : Secourisme toujours Médicalisation exceptionnelle ? Concept de médecine de l'avant......
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LE POSTE MÉDICAL AVANCÉLE POSTE MÉDICAL AVANCÉ
Objectif : Mise en condition de transport
Catégorisation
Moyen : Médecins et matériel SMUR
Renfort PSM
TRI ET SOINSTRI ET SOINS
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LE TRILE TRI
Objectif : Catégorisation
Urgence Absolue
Urgence Relative
Temporisation......
Moyen : Médecin sénior
PROTEGER L HOPITALPROTEGER L HOPITAL
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CATÉGORISATIONCATÉGORISATION
URGENCE ABSOLUE ( U.A )
- Sauvetage de vie humaine E . U
- Médico-chirurgicale à 6 heures U . 1
URGENCE RELATIVE ( U.R )
- Médico-chirurgicale à 24 heures U . 2
- Impliqué ou éclopé U . 3
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LE POSTE DE COMMANDEMENTOPERATIONNEL
LE POSTE DE COMMANDEMENTOPERATIONNEL
COMMANDANT DES OPÉRATIONS DE SECOURS ( C O S )
DIRECTEUR DES SECOURS MEDICAUX ( D S M )
DIRECTEUR DES SECOURS ET DE L INCENDIE ( D S I )
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Direction des Secours MédicauxDirection des Secours Médicaux
• Contrôle du site
• Contrôle du PMA
• Contrôle des évacuations
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Contrôle du siteContrôle du site
• Suivi du travail des secouristes• Engagement des moyens supplémentaires`• Médicalisation de l ’avant ?
Fonction DSM
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Contrôle du PMAContrôle du PMA
• Classification des patients• Soins / mise en condition• Renfort en personnel / en matériel• Engagement des moyens psy
Fonction Médecin Chef du PMA
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Contrôle des évacuationsContrôle des évacuations
• Régulation médicale locale• Gestion des priorités• Constitution des équipes de transport• Attribution des lits hospitaliers
Fonction : Médecin régulateur
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GRANDE NORIAGRANDE NORIA
Objectif : Transport sanitaire
Moyens : S M U R Vecteurs variables .....
Ambulances
Secourismes
Autocars, Bus, Etc ....
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PREFETSAMUSAMU
BOUM
T = HEURE
PMA
Petite noria
PCO
HOPITAL
Grande Noria
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S . A . M . US . A . M . U
REGULE Moyens mobiles Hopitaux
RENFORCE Alerte concentrique Poste Sanitaire Mobile
COMMUNIQUECOMMUNIQUE
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LE PLAN
LE PLAN
Un Leurre
Une Nécessité
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Attentat Madrid 11 Mars 2004 Attentat Madrid 11 Mars 2004
Explosion de bombes dans 4 trains
Plus de 200 morts
Et 1500 blessés
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LA NATURE DES LÉSIONS DES BLESSÉS GRAVES
LA NATURE DES LÉSIONS DES BLESSÉS GRAVES
Blast ORL 80%Blast Thoracique 30%Délabrement/Fracture 60%Brûlures Variable
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La réalité du PMA (1)La réalité du PMA (1)
Le tri est antérieur à l ’arrivée des secours
1) Extraction spontanée des victimes valides Regroupement à distance du risque
2) Les patients les plus graves restent au contact du risque par défaut de mobilité
par incarcération
Création d ’au moins 2 zones
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La réalité du PMA (2)La réalité du PMA (2)
1) Zone chaude- malades immobilisés, incarcérés- patients polytraumatisés- nécessité de « Médecine de l ’avant »- réanimation chirurgicale / charge de soins importante
2) Zone tiède- patients nombreux mais valides- nécessité d ’un examen médical / d ’un tri conventionnel- nécessité de soins psychologiques
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PMA légerPMA léger
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PREFETSAMUSAMU
BOUM
PMALéger
Petite noria
HOPITAUX
Grande Noria
PUMP
PMALourd
HOPITAUX
HOPITAUX
HOPITAUX
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LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUESLES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES
• Décrits par les médecins militaires
• Constatés et traités en milieu civil en 1986
• Prévenus en 1995
Cellule d’urgence médico-psychologique
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Les troubles psychologiquesLes troubles psychologiques
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LES TROUBLES PSYCHOLOGIQUESLES TROUBLES PSYCHOLOGIQUES
Attention à la mode Infiltration sectaire Pas de consensus psychiatrique Utilité reconnue pour les travailleurs Groupe de parole / debriefing
Contrôle psychiatriqueContrôle SAMU
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PREFETSAMUSAMU
BOUM
PMALéger
Petite noria
HOPITAUX
Grande Noria
PUMP
PMALourd
HOPITAUX
HOPITAUX
HOPITAUX
CAI
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LES MEDIASLES MEDIAS
2 choix
- Communication verrouillée : objectif "sécuritaire" de la Préfecture de Police
Débordements journalistiques
- Communication contrôlée : objectif "thérapeutique" de la Santé Publique
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PRINCIPE DE LA "COMMUNICATION THERAPEUTIQUE"
PRINCIPE DE LA "COMMUNICATION THERAPEUTIQUE"
Un seul interlocuteur
En dehors des images du drame
Uniquement des faits
Globalisation des interventions médicales
Respect de la déontologie médicale
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Discussion Discussion
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BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE
Médecine en situation de catastrophe
Med Gen L.J Courbil Masson
Médecine de catastrophe
R Noto , P Huguenard , A Larcan Masson
Le Pouvoir en situation extreme
C Gilbert L'Harmattan