Definición
Proceso agudo de la pared aórtica que cursa
con afectación de la capa media.
Disección aórtica Hematoma intramural Úlcera arterioesclerótica penetrante
*Aneurisma Abdominal, rotura y proceso de rotura.
A tener en cuenta
Disección Aórtica Forma más frecuente del
SAA. Desgarro intimal en la
región de mayor stress hemodinámico.
Flujo de sangre pulsátil en contacto con la media
Puerta de entrada o flap intimomedial.
Diesección anterógrada o retrograda.
Diagnóstico: Dos luces, flap intimomedial, identificar la falsa y la verdadera.
Patología iniciada casi siempre en el tórax.
Dos clasificaciones Identificar complicaciones.
StandfordTipo A Tipo B
De Bakey Tipo I Tipo III Tipo III
Técnicas para el diagnóstico Clínica del Paciente Pruebas de imagen
Rx de tórax Ecocardiografía ETE (Ecografía Transesofágica) CT de Tórax RM
Técnicas para el diagnóstico Clínica del Paciente Pruebas de imagen
Rx de tórax
Ecocardiografía ETE CT de Tórax RM
Clínica
Los protocolos indican comenzar con ETE siempre que las condiciones físicas del paciente lo permitan y Angio-CT en caso contrario o de duda.
ETE
TC Angiografía
RM
Sensibilidad (%)
99 83 88 100
Especificidad (%)
98 100 94 100
Valor predictivo positivo (%)
98 100 96 100
Valor Predictivo negativo (%)
99 86 84 100
Sensibilidad y Especificidad de pruebas diagnósticas en laDisección Aórtica.
Protocolo de CT
Tóraco-abdominal. Basal primero. 120-150 cc, 3-5 cc/s. Cortes de 5mm. Estudio el fase arterial:
Sure star Delay fijo (25 segundos)
Valorar estudios en fase venosa (infarto e isquemia de diferentes órganos)
Reconstrucciones VR y MIP
Hallazgos CT principales
Flap Intimo-medial. Diferenciación del luz falsa y
luz verdadera. Puerta de entrada ( 1-5 cm
superior a válvula aórtica en 65% ). Clasificación del tipo de disección.
Oclusión de ramas de la aorta. Isquemia o infarto de órganos .
Diferenciación de luz falsa de verdadera.
Luz falsa de >calibre.
Calcificaciones de íntima en la luz verdadera.
Bordes de ángulo agudo en luz falsa (signo del pico).
Presencia de trombos en luz falsa.
Flap secundario.
Hematoma Intramural
Disección aórtica sin puerta de entrada. Atribuible a rotura de los vasa vasorum. Evolución: reabsorción, disección clásica o
ruta arterial.
Hallazgos radiológicos
No aporta nada la angiografía.
Sangrado fresco en pared de aorta sin C. iv.
Desplazamiento de las calcificaciones de la íntima.
Trombosis frec. En la luz del hematoma.
Protocolo de CT
Estudio basal Tórax o Tórax-Abdomen.
120-150 cc, 3-5cc/s. Cortes de 3 0 5 mm. Estudio en fase arterial:
Sure Star Delay Fijo (25 segundos).
Estudio tardío. Reconstrucciones MPR y MIP.
Úlcera Arteriosclerótica Penetrante Placa ateroesclerótica que tras una erosión y ulceración
inicial rompe la lámina elástica interna y penetra en la capa media.
Más frecuente en aorta torácica. Curso clínico impredecible.Progresión hacia DA,
pseudoaneurisma…
Hallazgos Radiológicos
En CT: úlcera focal que se extiende hacia hematoma subíntimo.
Mejor diagnóstico mediante angiografía.
Aneurisma de Aorta
Def: Dilatación circunscrita de una arteria que afecta a las tres capas de la pared arterial (íntima , media y adventicia)
En el caso de la Aorta > 3 cm.
Iliacas >1,5 cm. Asintomáticas si no
hay complicaciones.
Riesgo de rotura:<5 cm <5%>6cm =16%>7cm =76%
Complicaciones de Aneurisma
(Aneurisma sintomático) Rotura de Aneurisma con hematoma
retroperitoneal. Signos de rotura inminente, ruptura
del trombo. Aneurisma micótico, infección del
aneurisma.
Rotura de Aneurisma Abdominal
Dolor Abdominal en espalda y flanco izquierdo+ Hipotensión + Masa Abdominal Pulsátil.
Pruebas de Imagen: Ecografía (si el paciente no mantiene ls
Costantes vitales) Angio-CT
Hallazgos radiológicos
Aneurisma habitualmente grande. Solución de continuidad en pared
arterial, calcificaciones o trombo. Hematoma periaórtico que se extiende
a espacios pararrenal y perirrenal.. Desviación del hematoma hacia lado
izdo. Irritación del psoas. Hemorragia activa, extravasación de
contraste. Tejido inflamatorio periaórtico.
Protocolo para CT
Estudio basal desde xifodes a pubis. Cortes de 5mm. Estudio en fase arterial:
Sure Star Delay Fijo.
Estudio en fase venosa o tardío. 120-150cc de contraste, 3-5 cc/s. Valorar administración de contraste
bifásica. Reconstrucciones MPR y MIP.
Datos para el informe
De urgencia: Definir si hay o no ruptura. Supra o infrarrenal. Diámetro max.del aneurisma.
En aneurismas no rotos: Distancia desde las arterias renales al
aneurisma. Diametro axial 1cm superior al aneurisma. Diametros de ambas iliacas. Diametro longitudinal máximo (MPR curvo)
Signos de ruptura inmimente
“Signo de la semiluna de hiperatenuación” :Sangre que diseca de forma aguda el trombo intraluminar, se evidencia mejor sin contraste o en fase tardia.
Aneurisma Micótico
Infección del trombo intraluminal o de la íntima de origen bacteriano.
Secundario a endocarditis. Aspecto lobulado del aneurisma. Estriación inflamatoria de tejidos
blando adyacentes. Frec. Osteomielitis de cuerpos
vertebrales.