![Page 1: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/1.jpg)
Le pruritDe la théorie...
A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas
![Page 2: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/2.jpg)
Introduction
Motif de consultation fréquent mais double problème:
• Pour le patient: retentissement sur la vie sociale
• Pour le médecin: car parfois signe d’appel pour des pathologies
nombres de nature et de gravité variablesnombres de nature et de gravité variables
![Page 3: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/3.jpg)
Prise en charge du prurit
Anamnèse et
Origine déterminée
Affection cutanée
Affection systémique
PruritAnamnèse et
examen clinique
Origine non-déterminée
Prise de sangExamens
complémentairesOrigine
déterminée
Affection cutanée
Affection systémique
Origine psychogène
![Page 4: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/4.jpg)
Evaluation d’un prurit
Cause dermatologique ou
maladie systémique sous jacente ?
1.Anamnèse1.Anamnèse
2.Examen Clinique
3.Examens complémentaires
![Page 5: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/5.jpg)
Anamnèse
1. Décrire le prurit
2. Antécédents personnels et familiaux2. Antécédents personnels et familiaux
3. Mode de vie
![Page 6: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/6.jpg)
Décrire le prurit: questions à poser Message
Localisé ou généralisé? Aspect localisé contre une origine systémique
Unilatéral ou bilatéral ? Unilatéral:
1.Absence lésions cutanées: origine neurogène
2.Présence lésions cutanées: affection cutanée
Apparition rapide et aigue (depuis quelques jours) ou
chronique et progressive?
Apparition rapide et aigue contre une origine systémique
Continu ou intermittent? Cyclique? Saisonnier ? Particulièrement utile dans origine allergique
Interfère avec activités, hobbies? Particulièrement utile dans origine allergique
Facteurs exacerbants? Exercice: urticaire cholinergique
Pression, frottements, modifications température: urticaire
physique, mastocytosephysique, mastocytose
Prédominance nocturne?
1. Absence manifestations systémiques
2. Avec manifestations systémiques: Fièvre, frissons,
transpiration
1.Gale
2.Lymphome Hodgkin (prurit peut précéder lymphome 5
ans!)
Prurit induit par refroidissement après douche/bain ou après
contact avec eau
1. Polycythemie essentielle
2. Prurit aquagénique: syndrome myélodysplasique,
syndrome myéloprolifératif
Prurit interfère avec le sommeil? Prurit psychogène rarement interfère avec sommeil
Nature prurit? Décharge électrique, hyperesthésie, paresthésie: origine
neurologique
Discours délirant: origine psychiatrique
Prise de médicaments Origine médicamenteuse
![Page 7: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/7.jpg)
Antécédents patient
1. Antécédents personnels
• Prise de médicaments
• Produits locaux utilisés
• Allergies
• Atopie: eczéma atopique, asthme, rhinite et conjonctivite allergiques
• Eczéma de contact allergique• Eczéma de contact allergique
• Antécédents médicaux: Affection thyroïdienne, hépatique, rénale, hématologique
2. Antécédents familiaux
• Atopie
• Affections cutanées à susceptibilité familiale: psoriasis
• Affections héréditaires et génodermatoses
![Page 8: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/8.jpg)
Mode de vie
• Profession
• Hobbies
• Sexualité
• Habitudes hygiène et bains• Habitudes hygiène et bains
• Animaux
• Voyages
• Rituels religieux
![Page 9: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/9.jpg)
Rechercher un contexte de contagiosité
• Devant tout prurit demander si l’entourage du malade présente les
mêmes symptômes
• Orientant vers une cause infectieuse
• Prurit du partenaire : gale
• Pédiculoses et oxyuroses se propageant dans les collectivités
![Page 10: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/10.jpg)
Examen clinique
1. Dermatologique
a. Examiner peau, ongles, scalp, muqueuses
b. Décrire lésions primaires et secondairesb. Décrire lésions primaires et secondaires
c. Rechercher des signes de carence martiale: chute
de cheveux, pâleur
2. Général: T°, ganglions, foie, rate
![Page 11: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/11.jpg)
Examen clinique
Examen clinique Message
1. Lésions cutanées primaires Affection cutanée (voir tableau)
2. Lésions cutanées secondaires
Excoriations
Lichenification
Ulcération
Impetiginisation
Grattage
Grattage chronique
Grattage, origine psychogène? Pathomimie?
SurinfectionImpetiginisation Surinfection
Disposition linéaire Prurigo: piqures arthropodes (regroupés 2-3)
Ulcérations: Pathomimie
Localisation prurigo (papules excoriées) Dos supérieur: pédiculose cuir chevelu
Disséminée: pédiculose vêtements
Pubis: pédiculose inguinale (morpions)
Avant bras et jambes: atopie
![Page 12: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/12.jpg)
Excoriations grattage
![Page 13: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/13.jpg)
Excoriations et ulcérations
![Page 14: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/14.jpg)
Lichenification
![Page 15: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/15.jpg)
Lichenification avec excoriations grattage
![Page 16: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/16.jpg)
Ulcération (pathomimie)
![Page 17: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/17.jpg)
Impetiginisation
![Page 18: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/18.jpg)
Etiologies du prurit
1. Dermatoses prurigineuses
2. Origine systémique
3. Origine médicamenteuse 3. Origine médicamenteuse
4. Origine neurogène
5. Origine psychogène
![Page 19: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/19.jpg)
Dermatoses prurigineuses
DERMATOSES INFLAMMATOIRES
FREQUENTES
• Psoriasis
• Dermatite atopique
• Eczéma de contact
INFECTIONS ET INFESTATIONS
• Mycoses
• Folliculite
GENODERMATOSES
• Maladie de Darier
• Hailey-Hailey
• Ichtyoses
PATHOLOGIES BULLEUSES
• Pemphigoidebulleuse
• Dermatite
DERMATOSES DE LA GROSSESSE
• Dermatosepolymorphegrossese• Eczéma de contact
• Eczémadishydrosique
• Eczéma séborrhéique
• Urticaire
• Prurigo nodulaire
• Mastocytose
• Lichen plan
• Lucites
• Folliculite
• Impétigo
• Varicelle
• Pédiculose
• Gale
• Piqûre d’insecte
• Larva Migrans
• Ichtyoses • Dermatiteherpétiforme
grossese
• Pemphigoïde de la grossesse
• Eczéma atopique de la grossesse
• Cholestasegravidique
![Page 20: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/20.jpg)
Psoriasis
![Page 21: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/21.jpg)
Psoriasis
![Page 22: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/22.jpg)
Eczéma atopique
![Page 23: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/23.jpg)
Dermatite atopique
![Page 24: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/24.jpg)
Eczéma séborrhéique
![Page 25: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/25.jpg)
Eczéma dishydrosique
![Page 26: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/26.jpg)
Urticaire et angioedème
![Page 27: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/27.jpg)
Prurigo
![Page 28: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/28.jpg)
Lichen plan
![Page 29: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/29.jpg)
Lucite polymorphe
![Page 30: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/30.jpg)
Tinea corporis
![Page 31: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/31.jpg)
Folliculite
![Page 32: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/32.jpg)
Impétigo
![Page 33: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/33.jpg)
Varicelle
![Page 34: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/34.jpg)
Gale
![Page 35: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/35.jpg)
Gale
![Page 36: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/36.jpg)
Signe du deltaplane
![Page 37: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/37.jpg)
Gale
• 4-6 semaines après infestation
• Lésions cutanées
• Spécifiques: sillons, vésicules perlées
• Non spécifiques: excoriations et grattage, eczématisation, prurigo
• Ne pas chercher signes pathognomiques chez sujet propre
• Anamnèse : 3 questions
1. Prédominance nocturne
2. Tête épargnée
3. Contexte familial
![Page 38: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/38.jpg)
Pediculose
![Page 39: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/39.jpg)
Larva migrans
![Page 40: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/40.jpg)
Ichthyoses
![Page 41: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/41.jpg)
Pemphigoïde bulleuse
![Page 42: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/42.jpg)
Dermatite herpétiforme
![Page 43: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/43.jpg)
Eruption polymorphe grossesse
![Page 44: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/44.jpg)
Pemphigoïde bulleuse grossesse
![Page 45: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/45.jpg)
Prurit et médecine interne
Troubles endocriniens et métaboliques
• IRC
• Maladies hépatiques avec ou sans choléstase
• Carence en fer
• Dysthyroidies
Hyper PTH
Maladies Infectieuses
HIV
Hépatites virales
Parasitoses
Hémopathies
Lymphome hodgkinin
Mycosis fungoides• Hyper PTH
• Calcémie � ou �
• Diabète
Mycosis fungoides
LLC
Gammapathie monoclonale (MM et MGUS)
Maladie de Vaquez
Thrombocythèmie essentielle
Néoplasies
Tumeurs solides col utérus, prostate, colon
Médicaments
![Page 46: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/46.jpg)
Attention: prurit induit par contact avec l’eau ! Polycythemie essentielle
Lymphome Hodgkin
Mastocytose
Syndrome hyperéosinophilique
Hemochromatose
Sarcoidose (douches chaudes)
Aquagenique:Aquagenique:
Syndrome myélodysplasique: thrombocythèmie essentielle
Syndrome myéloprolifératif
Urticaire
Induit par froid
Cholinergique (eau chaude)
Aquagénique
Prurit aquagénique du patient âgé (xérose cutanée)
![Page 47: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/47.jpg)
Médicaments associés avec un prurit
Par cholestase Par dégranulation mastocytes Mécanisme inconnu
Oestrogènes
Captopril
Erythromycine
Allopurinol
Stéroïdes anabolisants
Contraceptifs oraux
Opiacés
Codéine
Morphine et dérivés
Antipaludéens
Aspirine
AINS
Quinidine
Statines
InterféronsContraceptifs oraux
Triméthoprim
Phénothiazines
Interférons
Sulfamidés hypoglycémiants
IEC
Sartans
![Page 48: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/48.jpg)
Prurit neurogène et dysesthésies
• Arthropathies compressives
• Notalgie paresthésique
• Prurit brachioradial
• Post-herpétique • Post-herpétique
• Polynévrites, multinévrites
![Page 49: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/49.jpg)
Prurit sénile
• Deux composantes: xérose et neurologique
• Desquamation et absence érythème
• Exclure pathologie sous-jacente • Exclure pathologie sous-jacente
• Ne pas confondre avec prurit psychogène
![Page 50: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/50.jpg)
Prurit psychogène: 10 critères SFD
• 3 critères obligatoires
o Prurit sine materia localisé ou généralisé
o De plus de 6 semaines
o Sans cause somatique décelée
• 3 critères optionnels sur 7
o Relation chronologique entre prurit et évènements avec retentissement psychologiqueo Relation chronologique entre prurit et évènements avec retentissement psychologique
o Variations d’intensité avec le stress
o Variations nycthémérales
o Prédominance pendant les périodes de repos ou d’inactivité
o Trouble psychique associé
o Amélioration par des psychotropes
o Amélioration par une psychothérapie
![Page 51: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/51.jpg)
Prurit psychogène
• Délire de parasitose
• Excoriations neurotiques
• Acné excorié
• Prurigo nodularis – lichen simplex chronicus
• Dépression (10% patients souffrant de prurit chronique développent maladies • Dépression (10% patients souffrant de prurit chronique développent maladies dépressives)
• Trouble obsessionnel compulsif
• Schizophrénie
• Pathomimie
![Page 52: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/52.jpg)
Prise de sang
o NFS
o VS, CRP
o Urée, créatinine, Na, K
o TGO, TGP, GT, Phospatases Alcalines, Bilirubine directe et indirecte
o Glycémie à jeun, hémoglobine glycosylée
o Ca, P, PTH, vit D
o Fer sérique, ferritine
o TSH, T4, anti-TPO
o Anticorps anti-nucléaires et complement
o IgE et RAST
o Electrophorèse (completer par immunoélectrophorèse) des protéines
o Sérologie VIH
o Sérologie VHA, VHB, VHC
![Page 53: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/53.jpg)
Compléter si nécessaire
• Biopsie cutanée
• Microscopie optique
• Lésions cutanées
• > 70 ans + hypereosinophilie
• Immunofluorescence directe: Dermatite herpétiforme, maladie bulleuse, lupus
• Eczéma atopique: prick tests
• Eczéma de contact: patch tests
![Page 54: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/54.jpg)
Compléter si nécessaire
• Eosinophilie, prurigo
• Recherche parasites dans selles
• Sérologies parasitaires (Schistosoma, Stronguloides, Ascaris, Filiaires, Taenia)
• Cirrhose biliaire primitive: anticorps anti-mitochondries• Cirrhose biliaire primitive: anticorps anti-mitochondries
• Dermatite herpétiforme: anticorps anti-transglutaminase
• Mastocytose: tryptases sériques (et biopsie moelle osseuse pour mastocytose de l’adulte)
• Marqueurs tumoraux
• Prurit aquagénique: recherche mutation JAK2
![Page 55: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/55.jpg)
Traitement du prurit
• Prurit est un symptôme et non pas une maladie
• Etiologies multifactorielles
• Manque d’essais cliniques contrôlés randomisés
Chaque patient doit être considéré de manière individuelle
European Guideline on Chronic Pruritus
Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581.
Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34
![Page 56: De la théorie A Kolivras, N Cogels, D Moens, S Tas · European Guideline on Chronic Pruritus Acta Derm Venereol 2012; 92: 563-581 . Chronic Pruritus: N Engl J Med 2013, 368, 1625-34](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041809/5e56de369cc8d91d3f737d86/html5/thumbnails/56.jpg)
… à la pratique
Ateliers
Confrontation cas cliniques
Rappels théoriquesRappels théoriques
Prise en charge et traitements
Vos commentaires