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De BelCoBack Studie:Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten
P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G. Moens
Prévention des lombalgies au travail: une nouvelle approche Après-midi d'étude SSTC le 2 décembre 2004
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2
Multidisciplinair onderzoek
• Externe Dienst voor Preventie en Bescherming op het Werk IDEWE (G. Moens)
• Afdeling Arbeids-, Milieu en Verzekeringsgeneeskunde, Katholieke Universiteit Leuven (R. Masschelein)
• Service de Santé au Travail et d’Education pour la Santé, Université de Liège (Ph. Mairiaux)
• Afdeling Psychologie, Universiteit Gent (G. Crombez)
• Afdeling Psychologie, Katholieke Universiteit Leuven (O. Van den Bergh)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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3
A. Inleiding en situering
Impact van lage rugproblemen
(individueel - economisch)
Kennis van risicofactoren
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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4
A. Inleiding en situering
Belang / originaliteit van de BelCoBack-studie:
- Eerste grote cohort-studie LRP in België- Studiepopulatie: jonge werknemerspopulatie (≤ 30 jaar)
zonder ernstige rugklachten- Multifactorieel:
evenwicht tussen fysieke, psychosociale, psychologische determinanten / predictoren
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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5
B. Doelstellingen
• Risicofactoren voor werkgerelateerde lage rugklachten
• Risicofactoren voor ziekteverzuim door deze lage rugklachten
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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6
C. Matériel et Méthodes
X--------------------X--------------------X--------------------X
Mesures à l’inclusion(t0)
2000 2001 20032002
1ère année de suivi(t1)
2ème année de suivi(t2)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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7
Critères d’inclusion:
1. 30 ans
2. Pas d’épisode de lombalgie de 7 jours ou plus en continu dans les 12 mois précédents
3. Perspective de contrat stable
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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8
X--------------------X--------------------X--------------------X
2000 2001 20032002
Questionnaire t0 (93% de réponse)Observations directes (17% d’échantillonnage)
Mesures à l’inclusion(t0)
1ère année de suivi(t1)
2ème année de suivi(t2)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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9
Les facteurs de risque mesurés à l’inclusion (t0)
1. Facteurs individuels (auto-questionnaire) : antécédents, affectivité négative, kinésiophobie, co-morbidité, …
2. Facteurs psychosociaux liés au travail (auto-
questionnaire) : Job Content Questionnaire de Karasek
3. Charge physique de travail • Liée au travail (auto-questionnaire + observations) • Liée aux activités de loisirs (auto-questionnaire)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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10
Observations directes des activités de travail
• 4 périodes d’observation de 30 minutes réparties sur une même journée de travail
• Dans chaque période, 1 encodage toutes les 15 secondes
• Encodage sur une grille informatisée à l’aide d’un PC portable à écran tactile
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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11
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12
Les 10 variables d’exposition (en % du temps de travail)
• Conduire en position assise• Position assise (à l'exception de la conduite)• Flexion du tronc >20°• Rotation du tronc• Flexion du tronc >20° avec rotation• Flexion du tronc >20° avec charge• Flexion du tronc >20° avec rotation et charge• Soulever/transporter ≥ 1kg• Soulever/transporter ≥ 10kg• Pousser/Tirer ≥ 1kgF
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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13
Méthodologie des observations directes
• Observation d’un échantillon de participants (17%) dans chaque catégorie professionnelle
• Définition de groupes d’exposition à charge physique similaire à partir de l’échantillon observé
• Chaque groupe est caractérisé par un niveau d’exposition aux 10 variables définies
• Répartition de tous les participants de l’étude dans les différents groupes d’exposition
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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14
X--------------------X--------------------X--------------------X
2000 2001 20032002
Questionnaire t0 (93% de réponse)
Questionnaire t1 Questionnaire t2 (82% de réponse) (69% de réponse)
Mesures à l’inclusion(t0)
1ère année de suivi(t1)
2ème année de suivi(t2)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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15
Variables d’effet (mesures t1 et t2) :
1. Episode de lombalgie ≥ 7 jours en continu
2. Caractéristiques de la lombalgie: (Kuorinka I., 1987)
(Von Korff M., 1992)
- début, intensité, fréquence…
- répercussion sur le travail (absentéisme)
- impact sur la vie sociale et les loisirs
- consultations médicales
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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16
D. Résultats après un an de suivi
N
LBP > 7 jours
dans la première année de suivi
n % 95%CI
Occupant la fonction depuis > 2 mois à l’inclusion
716 90 12.6 (10.1; 15.0)
Hommes
Femmes
283
433
35
55
12.4
12.8
(8.5; 16.2)
(9.6; 15.8)
Néerlandophones
Francophones
504
212
57
33
11.4
15.6
(8.5; 14.1)
(10.7; 20.4)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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17
Facteurs de risque de lombalgie: Données du questionnaire
Univarié Multivarié
Variable à t0 Catégories n LBP (t1)
RR 95%CI RR 95%CI
Travail en flexion et torsion du tronc
non
2 heures/j
> 2 heures/j
382
146
57
40
22
14
1.0
1.4
2.4
(0.9-2.4)
(1.3-4.3)
1.0
1.3
2.2
(0.8-2.2)
(1.2-4.1)
Possibilité de changement de posture
oui
non
512
73
56
20
1.0
2.5 (1.5-4.2)
1.0
2.1 (1.3-3.5)
Charge physique perçue (Borg)
élevée
basse
391
181
41
32
1.0
1.7 (1.1-2.7)
1.0
1.7 (1.1-2.6)
Lombalgie au cours des 12 mois précédant T0
non
oui
295
290
28
48
1.0
1.7 (1.1-2.8)
1.0
1.7 (1.1-2.8)
Peur du mouvement en cas de lombalgie
peu
moyen
beaucoup
194
201
190
20
18
38
1.0
0.9
1.9
(0.5-1.6)
(1.1-3.3)
1.0
0.9
1.8
(0.5-1.6)
(1.0-3.1)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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18
Facteurs de risque de lombalgie: Données des observations
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
Variable d'expositionOR(univ) 95% CI
OR(mulv) 95% CI
Conduire en position assise ≥ P75 1.24 [0.79;1.96] 2.18 [1.10;4.45]
Position assise (à l'exception de la conduite) ≥ P75 0.62 [0.37;1.05] 1.23 [0.58;2.82]
Flexion du tronc >20° ≥ P75 2.01 [1.37;3.22] 0.40 [0.13;1.21]
Rotation du tronc ≥ P75 1.04 [0.66;1.63] 0.73 [0.08;6.68]
Flexion du tronc >20° avec rotation ≥ P75 2.47 [1.61;3.79] 5.87 [1.92;18.01]
Flexion du tronc >20° avec charge ≥ P75 1.13 [0.71;1.78] 1.34 [0.15;12.04]
Flexion du tronc >20° avec rotation et charge ≥ P75 1.58 [1.01;2.48] 1.71 [0.69;4.27]
Soulever/transporter ≥ 1kg ≥ P75 1.13 [0.71;1.78]
Soulever/transporter ≥ 10kg ≥ P75 1.01 [0.62;1.63] 0.42 [0.16;1.15]
Pousser/Tirer ≥ 1kgF ≥ P75 1.13 [0.71;1.79] 0.80 [0.39;1.65]
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19
Les facteurs de risque significatifs
1. Facteurs individuels (questionnaire T0)
2. Facteurs psychosociaux liés au travail (questionnaire T0)
3. Charge physique de travail • Liée au travail (questionnaire T0 + observations directes) • Liée aux activités de loisirs (questionnaire T0)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
E. Discussion
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20
• Evidence scientifique forte– Postures du tronc en flexion et/ou rotation– Manutentions manuelles de charges lourdes– Exposition aux vibrations « corps entier »
• Evidence scientifique modérée– Travail lourd
• Résultats contradictoires– Position assise prolongée et postures statiques
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
Données de la littérature ( charge physique)
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21
Posture en flexion et/ou rotation• Résultats conformes à la littérature• Risque plus élevé pour la combinaison flexion/rotation• Résultats similaires pour le questionnaire et les observations
directes
Manutentions manuelles• Absence de relation avec l’apparition de lombalgie• Hypothèses d’explication
– distribution des travailleurs de la cohorte (Observations directes)
– biais de classification (Questionnaire)
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
Données de l’étude BelCoBack( charge physique)
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22
Distribution des travailleurs de la cohorte pour la variable « soulever/transporter > 10 kg »
0
1
2
3
4
5
1 51 101 151 201 251 301 351 401 451 501 551 601 651 701 751 801
Travailleurs par ordre croissant
Po
urc
en
tag
e d
e t
em
ps
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
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23
Univarié
Variable à T0 Catégorie n LBP
à t1
RR 95%CI
Tirer/pousser des charges lourdes
non
< 1 fois/heure
1 fois/heure
322
201
183
31
27
30
1.0
1.4
1.7
(0.9; 2.3)
(1.1; 2.7)
Soulever/transporter des charges
non
10 kg
>10 kg, 12 fois/heure
>10 kg, >12 fois/heure
>25 kg, 12 fois/heure
>25 kg, >12 fois/heure
122
83
122
50
310
13
12
11
15
7
39
4
1.0
1.4
1.3
1.4
1.3
3.1
(0.6; 2.9)
(0.6; 2.6)
(0.6; 3.4)
(0.7; 2.4)
(1.2; 8.3)
Manutentions manuelles Classification dans le questionnaire
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
![Page 24: De BelCoBack Studie: Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G. Moens Prévention des lombalgies au travail:](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070309/551d9dc8497959293b8e3a09/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Exposition aux vibrations “corps entier”• Résultats significatifs dans l’analyse multivariée (observation)• Pas d’effet dans l’analyse par questionnaire
– variable différente (conduire assis / conduire)
Position assise prolongée• Pas d’effet dans l’analyse par questionnaire • Tendance à un effet protecteur (observations)
Postures statiques• Association significative avec « impossibilité de varier
régulièrement sa posture »
A. Introduction
B. Buts de l’étude
C. Matériel et méthodes
D. Résultats
E. Discussion
![Page 25: De BelCoBack Studie: Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G. Moens Prévention des lombalgies au travail:](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070309/551d9dc8497959293b8e3a09/html5/thumbnails/25.jpg)
L’étude BelCoBack :conclusions pour la pratique
Ph.Mairiaux et le “Belcoback study group”
Prévention des lombalgies au travail: une nouvelle approche Après-midi d'étude SSTC le 2 décembre 2004
![Page 26: De BelCoBack Studie: Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G. Moens Prévention des lombalgies au travail:](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070309/551d9dc8497959293b8e3a09/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Etude BelCoBack - conclusions
Les résultats obtenus doivent être interprétés avec prudence pour les raisons suivantes :
• Recrutement sectoriel (distribution et soins de santé) de la population d’étude
• Population d’étude = sélection de travailleurs à statut favorable (peu ou pas de CDD; pas d’intérimaires)
• Association croisée entre secteur économique et genre
• L’analyse des données est à compléter (suivi t2)
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27
Etude BelCoBack - conclusions
Les résultats obtenus confirment que • l’incidence de la lombalgie n’est pas seulement liée à
des facteurs individuels (génétiques, vieillissement, …) mais est significativement déterminée par des facteurs propres à l’activité de travail
• la contribution de l’exposition professionnelle est relativement modérée (RR ou OR =~ 2)
• la lombalgie est un phénomène d’origine multifactorielle
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28
L’étude BelCoBack – des conclusions à ne pas tirer trop rapidement !
• La manutention manuelle de charges n’est pas un facteur de risque de lombalgie(résultats analyses multivariées questionnaire et observations)
• Pression temporelle, exigences psychologiques, manque de contrôle sur le travail, soutien social, n’influencent pas l’incidence de la lombalgie(pas de relation avec les scores du JCQ)
![Page 29: De BelCoBack Studie: Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G. Moens Prévention des lombalgies au travail:](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070309/551d9dc8497959293b8e3a09/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Conclusions - les facteurs de risque mis en évidence dans l’étude BelCoBack
• Travail en flexion du tronc et/ou rotation – résultats questionnaire + observations ergonomiques
• Impossibilité de varier régulièrement sa posture
• Perception d’un travail lourd
• Peur du mouvement en cas de douleur lombaire– kinésiophobie mesurée par le Tampa scale modifié– Observation originale et nouvelle !
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30
Quelles stratégies de prévention mettre en place ?
• Travail avec le tronc en flexion et/ou rotation – Conception ergonomique de la tâche et du poste de travail,
achat d’équipements adaptés et réglables en hauteur (prévention primaire)
– Formation du personnel type « gestes et postures » (prévention primaire et secondaire)
• Impossibilité de varier régulièrement sa posture– Revoir l’organisation du travail et les contenus de fonction :
enrichir la tâche (ex. nursing intégré), prévoir une rotation entre tâches, structurer des micro-pauses, etc…
![Page 31: De BelCoBack Studie: Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G. Moens Prévention des lombalgies au travail:](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070309/551d9dc8497959293b8e3a09/html5/thumbnails/31.jpg)
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Quelles stratégies de prévention mettre en place ?
• Perception d’un travail lourd– Promouvoir l’entretien de la condition physique : salle de
fitness au sein de l’entreprise, séances d’exercice intégrées dans l’horaire de travail, sensibilisation à l’occasion des examens de santé
• Peur du mouvement en cas de douleur (kinésiophobie)– Agir sur les représentations et les croyances : brochures
pour dédramatiser la lombalgie et « oser bouger » (ex. Back
book) , inclure ces dimensions dans les programmes de formation à la manutention
![Page 32: De BelCoBack Studie: Situering, doelstellingen en belangrijkste resultaten P.R. Somville, An Van Nieuwenhuyse, G. Moens Prévention des lombalgies au travail:](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022070309/551d9dc8497959293b8e3a09/html5/thumbnails/32.jpg)
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