Download - curs nr.6nefro
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
1/31
Toxicologie clinica
curs nr. 6
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
2/31
INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON
SURSE: COMBUSTIE INCOMPLETA
MOTOARE
INCENDII
SOBE
CLORURA DE METILEN
IN VIVO
CO MONOXID DE CARBON:
NEIRITANT
INODOR, INCOLOR
PUTIN MAI USOR DECAT AERUL (0.97)
CONCENTRATIA IN ATMOSFERA
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
3/31
INTOXICATIA ACUTA CU MONOXID DE CARBON
MECANISMUL INTOXICATIEIAFINITATEA CO ptr. Hb230-270 x > ptr. O2
BLOCAREA ELIBERARII OXIGENULUI LA
TESUTURI (HIPOXIE)
T1/2COHb= 34 h IN AER ATMOSFERIC
= 3040 min ATMOSFERA O2100%
= 15
20 min O2 HIPERBAR (2,5 ATM) 85% CO ABSCOHb
15% COMIOGLOBINA SI PROTEINE SANGVINE
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
4/31
SIMPTOMATOLOGIE
CO ATM % CO Hb SANG SIMPTOME
0.007 10 fara efecte nete, respiratiei inefort,senzatie de pres. craniana
vasodilatatie cutanata
0.01220
respiratiei in efort redus,
uneori cefalee
0.022 30 cefalee, iritabilitate, fatigabilitate, tulb. derationament, vedere estompata
0.035
0.050 40-50cefalee, confuzie, colaps, coma
0.0800.122 60-70 inconstient, convulsii intermitente, insuf.respiratorie, moarte la expunereprelungita
0.195
80
efecte letale rapide
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
5/31
SNC: INTOXICATII SEVERE EDEM CEREBRAL
NECROZA FOCALA HEMORAGICA VENODILATATII, PETESII
INFARCTE PERIVASCULARE
FOARTE VULNERABILE:
CORTEX, NUCLEII BAZALI, CEREBEL LEZIUNILE NU AU SPECIFICITATE (HIPOXIE)
CARDIOVASCULAR - INOTROPISM ,ISCHEMIE MIOCARDICA(durere precordiala, dispnee, diaforeza, greata)
PIELEA: BULE asemanatoare cu cele produse de barbiturice,
coloratie visinie
MUSCHI: rabdomioliza, insuf. renala acuta
SECHELE SNC: NEUROLOGICE si PSIHICE:orbire, dementa,
incontinenta, dezorientare T-S, pierderea memoriei, disfazie, psihoze
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
6/31
TRATAMENT
STABILIZARE
SCOATERE DIN MEDIU- VENTILATIE ASISTATA 100% OXIGEN
- CATETER VENOS, MONITORIZARE CARDIACA
TERAPIE HIPERBARA
CRESTE NET ELIMINAREA CO2
CONTROVERSATA(cost, complicatii, raspuns individual
variat, sechele neurologice la 50% din intoxicatiile severe cusau fara terapie hiperbara)
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
7/31
TRATAMENT
INDICATIILE TERAPIEI HIPERBARE: COHb > 40%
COMA, SIMPTOMATOLOGIE NEUROLOGICA GRAVA
FEMEI GRAVIDE CU > 20% COHb
TERAPIE DE SUSTINERE MONITORIZARE CARDIO-RESPIRATORIE
EXAMEN NEUROLOGICDEPISTAREA EDEMULUICEREBRAL
CORTICOIZI, MANITOL
OXIGENOTERAPIA INCETEAZA CAND HbCO < 15-20%
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
8/31
http://www.bmj.com/content/vol317/issue7166/images/large/abcoxy6.f2.jpeg -
7/22/2019 curs nr.6nefro
9/31
Intoxicatia acuta cu CIANURI
SURSE: -INDUSTRIALE, LAB. CHIMICE, PLANTE
- COMBUSTIE: POLIURETAN, TUTUNPOLIACRILONITRIL, MATASE, LANA
- MEDICAMENTE: NITROPRUSIAT
DOZE TOXICE INHALATOR: 100 ppm INTR-O ORA
300 ppm MINUTE
INGESTIE: 50 mg LETAL (HCN)
200- 300 mg KCN
ABSORBTIA : RAPIDA
ELIMINARE: METABOLICA
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
10/31
RODANAZA
CN-
+ TIOSULFAT TIOCIANAT +SULFAT! LIMITANTA: CANTITATEA DE TIOSULFAT
MECANISM:
CN-BLOCHEZA CITOCROMOXIDAZACONSECINTA
LEGARII Fe 3+DIN HEM SI A FOSFORILARII OXIDATIVE,METABOLISM AEROBIC, HIPERLACTACIDEMIE RAPIDA
CLINIC: HIPOXIE CELULARAINROSIRE, CEFALEE,
TAHIPNEERESPIRATIE SPASMODICA, CONVULSII,COMAMOARTE IN CATEVA MINUTE
!ABSENTA CIANOZEI SUGEREAZA CN-
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
11/31
SNC: EFECTE DE DEBUT - GREATA, VOMA,SENZATIE DE SUFOCARE, CONFUZIE, ANXIETATE,TAHIPNEE DEPRIMARE RESPIRATORIE
CARDIO-VASCULAR: LA DOZA > ; TAHICARDIEURMATA DE BRADICARDIE; TULBURARI DE RITM,
HIPOTENSIUNE, COLAPS
DIAGNOSTIC: ACIDOZA METABOLICAPROFUNDA, SANGE ROSU VENOS, RESPIRATIE CUMIROS DE MIGDALE, COMA CU DEBUT RAPID,ABSENTA CIANOZEI, TAHIPNEE
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
12/31
TRATAMENT
STABILIZARE- VENTILATIE ASISTATA, OXIGEN 100%- CORECTAREA ACIDOZEI
DECONTAMINARE- DUPA ADMINISTRAREA DE ANTIDOT- < 2h: LAVAJ, CARBUNE ACTIVAT
CRESTEREA ELIMINARII- HEMODIALIZA, HEMOPERFUZIE INEFICIENTE
- OXIGENOTERAPIA HIPERBARA, DACA CELELALTEMETODE SUNT INEFICIENTE ANTIDOTURI
NITRITIIMETHEMOGLOBINEMIEMeHb-Fe3++ CN--CITOCROMOXIDAZAMeHb-CN + CITOCROMOXIDAZA
NIVELUL DE METHEMOGLOBINA 40%
RODANAZA
MeHb-CN + TIOSULFAT DE SODIU TIOCIANAT + SULFIT DESODIU + MeHb
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
13/31
TRATAMENT
NITRIT DE AMIL - PRIMA URGENTA NITRIT DE SODIU3% 10 ml i.v. LENT (~ 20% MeHb)
TIOSULFAT: sol. 25% 50 ml i.v. LENT;
SE REPETA LA cca. 1 h NITRIT + TIOSULFAT 50%DIN DOZE
HIDROXICOBALAMINA 50 mg/kg i.v. CoEDTA (KELOCYANOR) 0.6 g i.v.
TRATAMENT DE SUSTINERE
- URMARIRE 23 ZILE- MeHb 40%
- CORECTAREA ACIDOZEI
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
14/31
Intoxicatia acuta cu HIDROGEN SULFURAT
SURSE: DESCOMPUNEREA MATERIILOR ORGANICE
INDUSTRIALE: INDUSTRIA PETROLIERA, VOPSELE,CAUCIUC, APA GREA
H2S: INCOLOR, MIROS SPECIFIC (PRAG 0.020.03 ppm)GREUTATE > AER, MIROS DETECTABIL 0.20.3 ppm
CONCENTRATIA MAXIMA PERMISA (10 min) < 10ppm
MECANISMBLOCAREA CITOCROMOXIDAZEI BLOCHEAZA
RESPIRATIA CELULARA (CONSIDERAT > ACTIVBLOCANT CA CN- )
METABOLISM ANAEROB ACIDOZA METABOLICA
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
15/31
Intoxicatia acuta cu HIDROGEN SULFURAT
SIMPTOMECONCENTRATIE (ppm) EFECTE____________________0.2 0.3 MIROS DETECTABIL, DISTINCT
10 MIROS NEPLACUT20 MAXIM PERMIS PT. 8h/ZI EXP.50 IRITATIE CONJUNCTIVALA SI RESP. dupa 1 h de expunere
100 PIERDERE MIROS150 PARALIZIE NERV OLFACTIV250 EXPUN. PRELUNG EDEM PULM
300 500 EDEM PULMONAR, RISC VITAL> 500 CEFALEE, GREATA, VOMA, DEZORIENT.
COMA IN 30 MIN> 700 STOP CARDIORESPIRATOR, MOARTE IMINENTA
EXPUNEREA SEVERA (IN ORDINEA FRECVENTEI)PIERDEREA CONSTIENTEI, AMETEALA, GREATA, VOMA, CEFALEE,IRITABILITATE FARINGIANA, CONJUNCTIVITA, SLABICIUNEAEXTREMITATILOR, DISPNEE, CONVULSII, EDEM PULMONAR,HEMOPTIZIE
LABORATOR: SULFHb SEMNIFICATIE INCERTA
TRATAMENT
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
16/31
TRATAMENT
STABILIZAREEVACUAREA DIN ZONA CONTAMINATA,RESPIRATOARE AUTONOMEADMINISTRAREA DE OXIGEN
ANTICONVULSIVANTE, INTUBATIE I.O.T. CRESTEREA ELIMINARIIPOSIBILA CU
OXIGENOTERAPIE HIPERBARA
ANTIDOT: NITRITII METHEMOGLOBINIZAREMeHb + SH-SHMeHbNITRIT DE AMIL INHALATOR 30 SEC pentru 1 MINNITRIT DE SODIU 300 mg i.v. (10 ml SOL. 3% in 5 min)SHMeHb SE DETOXIFICA SPONTAN IN ORGANISM
TRATAMENT DE SUSTINERE-REECHILIBRARE HIDROELECTROLITICA-COMBATEREA EDEMULUI PULMONAR ACUT
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
17/31
Intoxicatia acuta cu FIER
SURSA UZUALA: PREPARATE MEDICAMENTOASE
DOZE TOXICE: > 20 mg/kg
DOZE LETALE: 180 300 mg/kg
ABSORBTIA: TRANSFERINA FERITINA
IN SUPRADOZAJ ABSORBTIA MASIVA PRINDEPASIREA TRANSPORTULUI SATURABIL
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
18/31
Intoxicatia acuta cu FIER
MECANISME
EFECTE DEPASIREA CAPACITATII DE TRANSPORT ATRANSFERINEI
Fe LIBER LEZIUNI VASCULARE ELIBERAREA DE HISTAMINA, SEROTONINA
IRITATIE DIGESTIVA HEMORAGII GASTRICE SIINTESTINALE
LEZIUNI HEPATICE INSUFICIENTA HEPATICA SINDROM HEPATO-RENAL CARDIOVASCULAR DEGENERESCENTA GRASA A
MIOCARDULUI, PERMEABILITATII CAPILARE, hTA ACIDOZA METABOLICA EDEM CFEREBRAL
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
19/31
Intoxicatia acuta cu FIER
CLINIC: 4 PERIOADE
PERIOADA INITIALA: IRITATIE GASTRO-INTESTINALA, VOMAACIDOZA, HEMORAGII DIGESTIVE LA 30 min 2h POSTINGESTIE,POT APARE FENOMENE NERVOASE SI CARDIO-VASCULARE
PERIOADA LINISTITA: 12 ORE: APARENTA STABILIZAREPERIOADA RECURENTA( 12 24 ORE)
GASTROINTESTINAL: HEMATEMEZA, MELENA, PERFORATIEDIGESTIVASNC: LETARGIE, COMA, CONVULSIICARDIOVASCULAR: COLAPS VASOMOTOR, CIANOZA, EDEM
PULMONARFICAT/RINICHI: INSUFICIENTA RENALA, TULBURARI COAGULARE,
HIPOGLICEMIEMETABOLIC: ACIDOZA, HIPOGLICEMIE
PERIOADA TARDIVA: OBSTRUCTIE PILORICA (4 6 SAPTAMANI) LABORATOR: Fe NORMAL 0 -100 g%
500 1000 g% INTOX. MARCATA
> 1000 g% LETAL
TRATAMENT
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
20/31
TRATAMENT
DECONTAMINARE- EMEZA- LAVAJ GASTRIC
SOLUTIA ORALA IN INTOXICATIILE SEVERE 5 10 gDEFEROXAMINA DUPA LAVAJ
CARBUNE ACTIVAT NU ADSOARBE Fe, DARADSOARBE COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER
ELIMINARE: EXSANGVINOTRANSFUZIAfoarte eficienta ANTIDOT: DEFEROXAMINA CHELEAZA FIERUL
LABIL I.C. SAU CIRCULANT COMPLEXUL DEFEROXAMINA FIER SE ABSOARBE
SLAB DIGESTIV; EXCRETIE URINARA
DOZE: 40
90 mg/kg i.m. REPETAT;NU SE DEPASESC 6 g/ZI DURATA tratamentului: DISPARITIA COLORATIEI ROZ
URINARE TRATAMENT DE SUSTINERE: FLUIDE, PIERDERI
SANGVINE
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
21/31
Intoxicatia acuta cu PLUMB
SURSE: POLUARE
ABSORBTIA DIGESTIVA: ADULT 510%COPII 40%
PLAMANI: 5070% DIN DOZA INHALATA
PIELE: TETRAETIL DE Pb
DISTRIBUTIE: CIRCULATIE, TESUTURI MOI, OASE (DEPOZIT)
HEMATII T1/2= 40 ZILE T1/2= 2030 ANI
T1/2= 35 ZILE
ELIMINAREA: PREDOMINANT RENALA
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
22/31
Intoxicatia acuta cu PLUMB
MECANISMUL TOXICITATII
BLOCAREA GRUPARILOR SH ENZIMATICE,PROTEICE EFECTE DIFUZE
CONSECINTE: BLOCAREA BIOSINTEZEI
HEMULUI
ANEMIE- NEUROPATIE PERIFERICA, ENCEFALOPATIE LA COPII- COMA, CONVULSII
- TULBURARI NEURO-PSIHICE
- LEZIUNI TUBULARE PROXIMALE, ANSA HENLE- SINDROM FANCONI AMINOACIDURIE, FOSFATURIE,
ACIDOZA TUBULARA RENALA, GLICOZURIE)
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
23/31
Intoxicatia acuta cu PLUMB
CLINIC
DIGESTIV: COLICI ABDOMINALE,CONSTIPATIE SISTEM NERVOS: NEUROPATIA PERIFERICA
ENCEFALOPATIA
VOMA PERSISTENTA ATAXIE STUPOARE CONVULSII
TULBURARI DE COMPORTAMENT, STANGACIE
ANEMIE, APATIE, ANOREXIE
-
7/22/2019 curs nr.6nefro
24/31
Intoxicatia acuta cu PLUMB - tratament
ANTIDOTURI: CHELATORIDIMERCAPROLLEAGA Pb INCLUSIV I.C.
12 24 mg/kg/zi in 3 6 PRIZE i.m. 5 7 ZILEEFECTE ADVERSE FRECVENTE
Ca EDTA Na2: LEAGA Pb E.C.DOZE: COPII 50 mg/kg/ziADULT: 1.5 g/ZI INJ. i.m. SAUSOL. DILUATE i.v. 0.2 0.5%, DURATA 5 ZILE
EFECTE ADVERSE RENALE REVERSIBILESE POATE ASOCIA CU BAL
PENICILAMINAEFICIENTA 1.5 g%