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ARTRITIS SEPTICA
CRISTIAM ANDRES RAMIREZMEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
RESIDENTE 1ER AÑO
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DEFINICIONEs la reacción inflamatoria de la superficie
articular provocada por la presencia de diferentes microorganismos.
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EPIDEMIOLOGIA La incidencia anual de artritis bacteriana
varía entre 2 y 10 por 100 000 en la población general
La incidencia anual entre 30 y 70 por 100 000 en pacientes con artritis reumatoide o con prótesis en las articulaciones.
El índice de mortalidad por esta causa no ha variado sustancialmente oscilando entre 5 y 15 %
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FACTORES DE RIESGOEdad: recién nacido , ancianosEnfermedad articular previa (sobre todo AR) Infección activa concomitante Adicción a drogas por vía parenteral Inmunosupresion Trauma cerrado Trauma directo invasivo de articulación
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CUADRO CLINICOArtritis: Un 80 % la afección es monoarticular
(rodilla y cadera, tobillo, hombro, muñeca,codo), con dolor, rubefacción, impotencia funcional, tumefacción y derrame articular.
La afección poliarticular se ve en el 10-20% casos.
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ARTRITIS SEPTICA
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ETIOLOGIA
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EtiologiaStaphylococcus más del 50 % de los casos,
Streptococcus, bacilos gramnegativos, gonococo son los gérmens más frecuentes. En poco más del 1 % de los casos, la AS es polimicrobiana
Inmunosuprimidos: Salmonella, Brucella, Candida sp
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PATOGENIAVía hematogenaPor contigüidadVía directa
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Diagnostico DiferencialEnfermedad reumática activa (artritis
migratorias).
Artritis por cristales (gota o seudogota).
Artritis reumatoídea mono-articular.
Artritis traumática.
Osteomielitis aguda.
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ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Sospecha clínica por cuadro compatible Laboratorio: VSG y proteína C reactiva
cuantitativa Microbiología: Hemocultivos y punción
articular con estudio del líquido sinovial.
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LIQUIDO SINOVIAL
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LIQUIDO SINOVIALRecuento celular: generalmente es >50.000
leucocitos, a predominio polimorfonuclear, aunque valores menores no la descartan, por ejemplo, en inmunodeprimidos o artritis tuberculosa.
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LIQUIDO SINOVIALGram : resultado del Gram 70% para Gram
+; 50% para Gram-; 25% para artritis gonocóccica; <20% para TBC.
Cultivo: en muchos casos son negativos; esto puede deberse a diagnóstico incorrecto, escaso número de bacterias por fagocitosis leucocitaria o bacterias con especiales requerimientos de crecimiento
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HEMOCULTIVODeben realizarse en todos los pacientes ya
que 1/3 de los mismos hacen bacteriemia y hasta en el 15% de los casos el aislamiento del germen se hace a través de este método.
Laboratorio: hay aumento de la VES y Proteína C reactiva, y Leucocitosis (no siempre)
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IMAGENOLOGIAla Radiología es útil para descartar
osteomielitis asociada; la TAC para comprobar la presencia de inflamación y derrame en articulaciones difíciles de evaluar. La RNM para ver edema o absceso de tejidos blandos periarticulares.
El Centellograma con Tc99/ciprofloxacina* es de utilidad en procesos infecciosos en presencia de prótesis.
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RX ARTRITIS SEPTICA RODILLA
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RX ARTRITIS SEPTICA MANO
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RMN RODILLA ARTRITIS SEPTICA
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TAC ARTRITIS SEPTICA CADERA
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TRATAMIENTOUrgencia porque peligra la función articular
si no se inicia precozmente un triple tratamiento combinado. Triple tratamiento combinado: Antibióticos + drenaje + kinesioterapia.
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DRENAJE QUIRURGICOLa artritis séptica es una colección supurada
que debe drenarse, lo que puede realizarse por diversos métodos que a la vez permiten evaluar el estado de la articulación, desbridar y lavar.
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ANTIBIOTICO EMPIRICOVancomicina: inmunocompetenteVanco + Cefa de 3ª: inmunosupresion,
UDVP,artritis infecciosa traumatica. Alergia a
Penic*Daptomicina 6 mg/kg/d iv Linezolid 600 mg/12 h iv/vo Clindamicina 600 mg/8 h iv/vo.
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ANTIBIOTICOTERAPIAEn general el tratamiento se prolonga por 3
semanas; en casos de artritis cartilaginosa, donde es común la osteomielitis, se prolonga por 4-6 semanas.
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EVOLUCIONMás del 90 % curan sin secuelas graves con
el tratamiento adecuado.
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PARAMETROS DE MALA EVOLUCIONOsteomielitis coincidente
Infección de cadera u hombro
Algunos gérmenes (Estreptococo β hemolítico B o G)
Compromiso simultáneo de más de 4 articulaciones
Cultivos persistentemente positivos luego de 7 días
de tratamiento adecuado
Huésped inmunocomprometido
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VARIABLES PREDICTORAS DE MORTALIDAD
Edad mayor de 65 años Estreptococo β hemolítico B o G Compromiso simultáneo de más de 4
articulaciones Huésped inmunocomprometido Síndrome confusional acompañante al cuadro
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CONCLUSIONESLa patogenia de la artritis séptica es
multifactorial y depende de la interacción de la respuesta inmune del huésped.
El agente etiológico más común en las artritis sépticas es el Staphylococcus aureus
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