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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Paulo R. Margotto www.paulomargotto.com.br
1as publicações : Keibel e Elze ( 1908 )
Keibel e Mall ( 1910 )
1914: Departamento de Embriologia do Instituto Carnegie
Hertig e Rock ( 1942 – 1956 ) Descrição das 1as semanas de
desenvolvimento embrionário humanoMargotto, PR - ESCS
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
• Período embrionário• Inicio: após fertilização • Termino: quando adquire
características para ser reconhecido como ser humano
( duração: 8 semanas )
Margotto, PR - ESCS
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Para torna – se um embrião, você tem que construir-se a partir de uma única célula
Respirar antes de possuir pulmões Digerir antes de possuir intestinos Construir ossos enquanto é uma massa Formar variedades de neurônios antes de saber pensar
Diferença crítica entre você e uma máquina :A máquina nunca é chamada a uma função antes de
ser construída “ Cada animal tem que funcionar enquanto constrói a si
mesmo...” Scott F GilbertMargotto, PR - ESCS
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• O embrião é a própria metamorfose entre o ser unicelular (ovo ou zigoto) e o ser complexo multicelular
Cuja aparência permite o reconhecimento da sua espécie
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Ghelman, 2000
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETALFases do período embrionário
Precoce 1as 3 semanas- 1a sem: Fertilização ao blastocisto
( migração tubária ) – 6 dias- 2a sem: Implantação do blastocisto : 6 dias ( disco embrionário bilaminar / 4 anexos
embrionários)- 3a sem: Disco embrionário trilaminar : 9 dias ( gastrulação/desenvolvimento dos
somitos/neurulação). Desenvolv. Embrionário propriamente dito- 4a sem: Período do dobramento do embrião
( o embrião se curva p/ o saco vitelino )- 5a sem a 8a sem : organogênese
Ghelman, 2000
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• Durante o período embrionário: ser unicelular de 0,1mm ser multicelular: coração funcionando a partir de semanas, sugando o dedo e medindo 3 cm: crescimento na ordem de 300 vezes!
• Durante o período fetal:9a a 40a semana: cresce17 vezes 9comprimento de 50 cm)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Ghelman, 2000
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Período embrionário 1ª semana : 1 – 5 dia ( 0,1 mm) : encontro entre
(embrião unilaminar :embrioblasto) gametas (“frutos da antiguidade”)
Região ampular Conservação
do da tuba uterina código genético
Restabelecimento da diploidia ( 46
cromossomos ) e a determinação do sexo genético ( X ou Y no pró-núcleo masculino )(o Y não passa de um X que foi se degenerando ao longo de 300 milhões de anos
de evolução;X: 1000 genes;Y: 780 genes)
Ross MT, 2005
Ghelman, 2000
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Ovo de Ouriço do mar recoberto de espermatozóide
Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000
![Page 9: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/9.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO OVO COM DOIS PRONÚCLEOS
Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
O processo de fertilização ativação do metabolismo
MÓRULA oxidativo do ovo (32 blastômeros)
UTERO BLASTÔMERO clivagem ou segmentação
ZONA PELUCIDA : agregação dos blastômeros
impede a aderência à tuba uterina nutrição ( a partir de secreções
tubárias )
Embrião de 2 blastômeros até mórula : pode ser manipulado experimentalmente
Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETALDESENVOLVIMENTO HUMANO
Margotto, PR - ESCS
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
A partir do estágio de 8 células Junções gap
Compactação de blastômeros no pólo embrionário
(através da polarização da mórula):polos embrionário e
abembrionário
blastocisto precoce
Embrioblasto blastocele
Cavidade uterina
Eclosão da membrana pelúcida
Bastocisto tardio
Implantação ou nidação (( 6º - 9º dia )
Ghelman, 2000
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Gêmeos
![Page 14: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/14.jpg)
Gemeos Siameses:No exemplo: gêmeos unidos através da parede tóraco-abdominal, desde o apêndice xifóide até aproximadamente o nível da cicatriz umbilical.
Toracopagos (40%) – unidos pelo tórax Xifópagos (34%) – unidos pela parede anterior do abdome
Pigopagus (18%) – unidos pelas nádegasIschiopagos (6%) – unidos pelo ísquio
Craniopagos (2%) –unidos pela cabeça.
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000
Processo de clivagem de um embrião de rato
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Blastocisto humano Eclosão do blastócito precoce livre em relação à membrana pelúcida
Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000
![Page 17: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/17.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000
![Page 18: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/18.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Embrião com 6 semanas evidenciando o broto dos membros e sua relação com o saco
amniótico
Margotto, PR - ESCS Ghelman, 2000
![Page 19: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/19.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS
Período Fetal : 9ª sem após a fertilização ou 10ª sem. após a DUM 4 cm de comprimento
O desenvolvimento no período fetal consiste no crescimento e maturação das estruturas formadas no período embrionário
Williams, 2000
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
12 semanas: o útero já é palpável acima da sínfise pubiana
Tamanho do feto : 6 – 7 cm / 13 g Aparecem os centros de ossificação Diferenciação dos dedos Desenvolvimento do nariz e pele Cabelos rudimentares Genitália externa começa a se definir Iniciam movimentos espontâneos
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000
![Page 21: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/21.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000Feto com 12 semanas
![Page 22: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/22.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000
16 semanas : Tamanho : 10 cm / peso : 110 g
Sexo pode ser determinado ( 14 º sem )
![Page 23: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/23.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Na 16ª semana de gestação Na 16ª semana de gestação ele já tem quase todos os órgãos ele já tem quase todos os órgãos
desenvolvidos.desenvolvidos.
Na 16ª semana de gestação Na 16ª semana de gestação ele já tem quase todos os órgãos ele já tem quase todos os órgãos
desenvolvidos.desenvolvidos.
Os olhos ainda estão fechados, Os olhos ainda estão fechados, mas as mãos e os pés começam a mover-se, mas as mãos e os pés começam a mover-se,
embora sua mãe quase não perceba. embora sua mãe quase não perceba.
Os olhos ainda estão fechados, Os olhos ainda estão fechados, mas as mãos e os pés começam a mover-se, mas as mãos e os pés começam a mover-se,
embora sua mãe quase não perceba. embora sua mãe quase não perceba.
![Page 24: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/24.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Ecografia 4D
![Page 25: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/25.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000
20 semanas : Tamanho : 22
cmpeso : 300 g Pele menos
transparente Lanugem cobre
o corpo Cabelo começa
a se formar
![Page 26: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/26.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000
24 semanas : Peso : 630 g Pele enrugada /
deposição de gordura Cabeça grande, olhos
reconhecíveis Período canalicular:desenvolvimento debrônquios e bronquíolos já é quase completo Se nascer : tentarárespirar, mas muitos
morremalvéolos não estão
formados
![Page 27: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/27.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Ele completa 24 semanas.Ele completa 24 semanas.De entre os seus órgãos, somente os pulmões De entre os seus órgãos, somente os pulmões
não estão completamente formados.não estão completamente formados.
Ele completa 24 semanas.Ele completa 24 semanas.De entre os seus órgãos, somente os pulmões De entre os seus órgãos, somente os pulmões
não estão completamente formados.não estão completamente formados.
![Page 28: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/28.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
![Page 29: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/29.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Nesta etapa já mexe os braços e as pernas, Nesta etapa já mexe os braços e as pernas, pisca os olhos, chupa os dedos e, inclusive, tem pisca os olhos, chupa os dedos e, inclusive, tem
seus primeiros acessos de soluço. seus primeiros acessos de soluço.
Nesta etapa já mexe os braços e as pernas, Nesta etapa já mexe os braços e as pernas, pisca os olhos, chupa os dedos e, inclusive, tem pisca os olhos, chupa os dedos e, inclusive, tem
seus primeiros acessos de soluço. seus primeiros acessos de soluço.
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Como todos os fetos, passa a maior parte do tempo Como todos os fetos, passa a maior parte do tempo dormindo, e quando dorme nada consegue despertá-lo. dormindo, e quando dorme nada consegue despertá-lo.
Como todos os fetos, passa a maior parte do tempo Como todos os fetos, passa a maior parte do tempo dormindo, e quando dorme nada consegue despertá-lo. dormindo, e quando dorme nada consegue despertá-lo.
Chega até mesmo a sonhar.Chega até mesmo a sonhar.
![Page 31: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/31.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000
28 semanas : Tamanho : 25 cm / peso : 1100 g
Pele é vermelha / coberto de vernix Se nascer : mexe ativamente os lábios / choro
fraco 90% de sobrevivência
![Page 32: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/32.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000
32 semanas : Tamanho : 28 cm / peso : 1800 g Pele vermelha e enrrugada Se nascer : 100% sobrevivência
![Page 33: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/33.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000
36 semanas : Tamanho : 32 cm / peso : 2500 g Corpo mais arredondado, devido a deposição de
gordura
![Page 34: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/34.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Não sabe que dentro em breve abandonará Não sabe que dentro em breve abandonará a placidez de sua “casa” para passar por uma a placidez de sua “casa” para passar por uma das experiências mais traumáticas das experiências mais traumáticas
de sua vida: o nascimento. de sua vida: o nascimento.
Não sabe que dentro em breve abandonará Não sabe que dentro em breve abandonará a placidez de sua “casa” para passar por uma a placidez de sua “casa” para passar por uma das experiências mais traumáticas das experiências mais traumáticas
de sua vida: o nascimento. de sua vida: o nascimento.
![Page 35: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/35.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
![Page 36: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/36.jpg)
•Recomendação Internacional -<23 semanas/peso ao nascer <400g, anencefalia,
Trissomia do 13(Patau): NÃO SÃO REANIMADOS-23-24 semanas: (zonada cinzenta) REANIMAÇÃO CONFORME
DESEJO DOS PAIS
->=25 semanas: TODOS SÃO REANIMADOS
Idade Gestacional: melhor estimação da maturação neonatal
Idade Gestacional incerta:
-avaliar cuidadosamente as condições ao nascer
-se dúvida: reanimar e avaliar a resposta
(Cuidado intensivo provisório): pode ser suspenso se o
tratamento for considerado inefetivo ou fútil
Goldsmith, Dias Rego. 2009
A Sala de Parto é o local onde se celebra a Vida!
![Page 37: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/37.jpg)
28 sem-515gramas
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
![Page 38: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/38.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Limite de Viabilidade HRAS / ano 2000
Margotto, PR - ESCS
0
20
40
60
80
100
23sem 24sem 25sem 26sem 27sem 28sem 29sem 30sem 31sem
< 7dias Alta Hospitalar
Total : 87 RN
Margotto, 2001
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• Recomendação:• RN pré-termo: -< 23 seman : Não são Reanimados – Conforto -24 -25 seman : Depende:
Resposta a Reanimação Inicial/Estabilização
Se na UTI: CPAP Nasal
- > 26 seman : Reanimar sempre•
A Sala de Parto é o local mais inadequado para decidir. Dê ao RN o benefício da dúvida
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
![Page 40: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/40.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
- Padrão seqüencial de crescimento - Diferenciação - Maturação de órgãos e tecidos
Influência : provisão materna de substrato Transferência placentária de nutrientesPotencial de crescimento ( Genoma )
Margotto, PR - ESCSWilliams, 2000
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Fases do Crescimento
- Hiperplasia : primeiras 16ª semanas ( 5 g / dia ) ( rápido aumento do nº de células)- Hiperplasia /Hipertrofia : até 32 sem( 15 –20g/dia: 24 sem ; 30-35g/ dia: até 34 sem)- Hipertrofia : > 32 sem ( Depósito de gordura e glicogênio ) No 1º mês após a fecundação, o zigoto aumenta 1
milhão de vezes (excessiva mitose)No último mês de gravidez : o peso fetal aumenta 1,2
xMargotto, PR - ESCS
Williams, 2000 Vorherr,1982
![Page 42: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/42.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Margotto, PR - ESCS
Velocidade Crescimento do feto X Crescimento pós – natal 50 cm / 9 meses (66 cm / ano) 10 cm/ano: aumento puberal
( 7 vezes menor )-Crescimento do embrião ( excessiva mitose ) : no primeiro mês o zigoto aumenta 1 milhão de vezes)
efeito devastador da rubéola
- Grande potencial do crescimento fetal :risco de retardo
Vorherr, 1982
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Fatores Interferentes no Crescimento Peso de Nascimento materno
- Mãe com restrição crescimento intra-útero ( RCIU) maior risco de RN com RCIU ( 4,24 – 4,75 )- Há um efeito intergeração no peso ao nascer transmitido pela
mãe( irmãs X esposas dos irmãos )
- Análise de nascimentos após doação de ovosDoador X Receptor
o ambiente da mãe foi mais importante - Criopreservação de embriões : Não afeta o
crescimento fetal e pós – natal Klebanoff,(1987, 1997 ) ; Brooks ( 1995); Wennerholn ( 1998 ) ; Johnstone ( 1974)
Crescimento Intra-uterino-Tese de Doutorado (CLAP/OMS/OPS)
Autor (s): Paulo R. Margotto
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Fatores Interferentes no Crescimento
Altitude :- A alta altitude reduz o peso ao nascer - 2000 m X nível do mar : 2 X risco do baixo peso - causa : deficiente oxigenação arterial materna
Estatura Materna- Não influencia o peso ao nascer- ( mulher alta – RN pesado : devido ao seu maior
peso- R = 0,04 ( explica o peso ao nascer 0,16 % )
Margotto, PR - ESCS
Yip ( 1987), Moore ( 1982),Ciari ( 1975 ) , Margotto( 1991 )
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Fatores Interferentes no Crescimento
Idade Materna :- Idade de maior capacidade biológica : 20 – 35 anos * < 18 anos : toxemia, prematuridade, asfixia,
distorcia( Verdadeira competição materno fetal de nutrientes ) * > 35 anos : hipertensão, nefropatia,, malformações
fetais
- Período reprodutivo iniciado na adolescência grande risco de RN subseqüente de baixo peso
Margotto, PR - ESCS
Papaevaugelau ( 1973) Arias ( 1984 )VarderBerg ( 1966 )
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Peso Materno:- Peso materno e seu aumento na gravidez
relacionam-se com o peso ao nascer- Expressão do máximo crescimento fetal: aumento
da massa corporal da mulher em 20% ( 12kg)- Deficiente ganho de peso entre 28 – 32 sem
predicção do RCIU- R = 0,22 ( o peso materno explicou 5% o peso do
RN)Margotto, PR - ESCS
Pohland, 1989 Lawton, 1988Abranis, 1995 Margotto, 1991
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Fatores Interferentes no CrescimentoCondições sócio-econômicas :
- Classes sócio-econômicas mais baixas
hábitos alimentares, qualidade nutrição,
baixa escolaridade RN de menor
pré-natal inadequado, fumo Peso - Renda familiar < 1 sal. Mínimo : RR = 2 X baixo peso RA = 18,4%
Margotto, PR - ESCS
Pohland, 1989; Lawton, 1988;Abranis, 1995; Margotto, 1991
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Fatores Interferentes no Crescimento Intervalo Intergenésico :
- Pequeno intervalo ( < 6 meses ) e grande intervalo ( > 6 anos ) aumenta o risco de RN baixo peso.
Paridade: - A multiparidade favorece o crescimento fetal (mães > 20 – 24 anos )- Explicações: -sensibilização da mãe pelos Ag do
Pai ( no feto) -maiores níveis de glicose materna
Margotto, PR - ESCS
Warburton (1971), Page ( 1969 ),Petros – Barvazian , (1973 )
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Fatores Interferentes no Crescimento
História reprodutiva :
- Risco de aborto prévio e baixo peso :OR (Odds ratio) : 1,34 a 1,71
- Natimorto: Risco maior de RN baixo peso
persistência da patologia causal
- RN anterior de baixo peso : 4 – 5 X risco de RN de baixo peso
Margotto, PR - ESCS
Papaevaugelau ( 1973) Arias ( 1984 )VarderBerg ( 1966 )
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Fatores Interferentes no Crescimento
Pré-Natal- Ausência de pré-natal : OR = 2,78 a 4,92 ( < 2500g )
OR = 6,19 a 15,65 ( < 1500 g )- Pré – natal inadequado adequado : redução de RN de baixo peso em 71% ( branco ) e 38%
( negros )
O não reconhecimento dos fatores interferentes
Margotto, PR - ESCS
Vander Berg ( 1966), Bellwicz ( 1973)Eisser ( 1979 ) Murray ( 1988)
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Fatores Interferentes no Crescimento Hábito de fumar
- a diferença de peso entre os RN de mães fumantes X não fumantes : 420 g a menos ( fumantes )- O risco para a baixo peso duplica, independente de classe- Aumento da prematuridade - Menor estatura / menor capacidade leitura ( 7 anos )- Modificação do crescimento pulmonar fetal
( redução do no de alvéolos ) Causa : redução na capacidade de carrear O2 ( fumantes )Efeito da nicotina : supressão resp.fetal
Margotto, PR - ESCS
Sprauve (1999); Belitzky ( 1987); Ubrich ( 1982)Butter( 1973); Collins ( 1985); Abdul – Karin ( 1974 )
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Fatores interferentes Patologias Maternos
- Distúrbios Hipertensivos:Pré-eclampsia/eclampsia : restrição do crescimento fetal
OR : 1,97 OR : 1,95Isquemia útero – placentária
- Diabetes ( Classe D e F )
Restrição do crescimento fetal predispõe a malformações 18 % X 3,3 % Fator subjacente para dismorfogênese
Margotto, PR - ESCS
Pederoen, 1981 Xiong, 1999
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Determinantes do peso ao nascer Fatores Fetais
Infecções congênitasRubéola
RCIU : 50 – 85 % da clínica - Inibição da divisão celular - maior percentagem de quebras cromossômicas (14,3% x
7,3% controles-p<0,005)
CitomegaliaRCIU : 21 – 50 %
- Efeito citopático do vírus - Citólise / perda funcional celular
Williams, 2001; Tonelli, 1985Baue, 1969; Alford, 1990
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Determinantes do peso ao nascer Fatores Fetais
- Sexo: Maior tendência ao crescimento da cabeça ( efeito de hormônios testiculares nas estruturas cerebrais )
: 10 – 18 sem / multiplicação neuronal (presença de
testosterona)- Consangüinidade : A antropometria do RN aumenta na proporção direta das
distâncias de local nascimento dos pais Efeito da exogamia no aumento de peso ao nascer genes recessivos RCIU
Margotto, PR - ESCS
Ramos, 1986; Silbert, 1969 Margotto, 1995
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Determinantes do peso ao nascer Fatores Fetais
Anomalias congênitas Fetos com trissomias
RCIU : nº reduzido de artérias musculares no tronco viloso 3º ( placenta) crescimento e diferenciação celulares anormais
Trissomia do 18 ( Edwards) : severo RCIUTrissomia do 13 ( Patau ) : RCIU não tão severa
RCIU : distúrbios secundário pode predispor a malformação (10 a 20 x mais)
pode coexistir ( fatores etiológicos comuns )
Margotto, PR - ESCSWilliams, 2001Khoury, 1988
Edwards
Patau
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CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Determinantes do peso ao nascer Fatores Fetais
Gemelaridade- a diferença do peso ocorre a partir da 30ª sem- a incidência de baixo peso : 8 X ( < 1500 g : 10 X )
gêmeos monocorônicos gêmeos monozigóticos
- pico da média de peso : 37 – 38 sem- o sistema útero- placentário suporta crescimento normal
de um peso de 3000 g ( 1500 g cada ) com 1 ano de idade peso equivalente ao único
Margotto, PR - ESCS
Kliegman,1997;Mc Culloch,1988Naeye,1966; Ghai, 1988; Gruenwald,1970 ; Min, 2000
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Determinantes do peso ao nascer Macrossomia : fetos e RN muito grandes
4000 g / > percentil 90- 1979: 7300g- 1879: 10000g- Peso de 6000g : 1 / 200000 nasc. - Peso > 5000g : 1 – 2 / 10000 – 1900 Parkland
15 / 10000 – 1999 HospitalFatores : em 40 % dos casos
- Diabetes materno ( 6% )- Obesidade materno ( mãe c/136 kg): 30%
macrossômicos- Multiparidade - Prévio RN > 4000 g
Margotto, PR - ESCS Williams, 2000
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
![Page 58: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/58.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Crescimento da Placenta
Margotto, PR - ESCS
Significado perinatal do peso da placenta
Autor (s): Paulo R. Margotto
![Page 59: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/59.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Crescimento da placenta- Crescimento placentário > crescimento fetal até 16 ª
sem.- Crescimento máximo do feto : 25ª - 37 – 38 ª sem- Sofre modificações de fatores intrínsecos e extrínsecos - Importância crescimento da placenta - Discrepância entre peso placenta e peso do RN
RCIU s/malformações : placenta pequena ( insuf.placentária)RCIU c/ malformações : placenta de peso normalRCIU c/ infecção perinatal crônica : placenta grande
Margotto, PR - ESCS
Gruenwald, 1960; Naraujo, 1979; Philippe, 1985; Winick, 1967 Battaglia, 1970
![Page 60: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/60.jpg)
CURVAS DE CRESCIMENTO INTRA-UTERINASMargotto PR. - J pediatr 71: 11, 1995
CURVA DE PLACENTA
![Page 61: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/61.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Conclusões Morbimortalidade Perinatal
(O reconhecimento pré-natal do desvio do crescimento )
- Pré-requisito para reduzir a mortalidade fetal e neonatal - Prevenção ou redução do retardo físico ou mental
- Ótimo peso ao nascer :
é aquele associado com a menor mortalidade
Curvas de crescimento aplicados a nossa população
(Social, cultural, ambiental que variam de uma sociedade a outra e de uma geração a outra ).
Margotto, PR - ESCS
![Page 62: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/62.jpg)
“ Jamais considere seus estudos como uma obrigação, mas como uma
oportunidade invejável para aprender a conhecer a influência libertadora da beleza do reino do espírito, para seu
próprio prazer pessoal e para proveito da comunidade à qual seu futuro
trabalho pertencer”
(Albert Einstein)
![Page 63: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/63.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
Com esse tanto de slide,com certeza já tem
alguém assim
Margotto, PR - ESCS
![Page 64: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/64.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
MUITO OBRIGADO
Margotto, PR - ESCS
Agradeço à Dra. Marta David Rocha pela elaboração dos slides
![Page 65: CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL Paulo R. Margotto paulomargotto.br](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022033019/568136b7550346895d9e5911/html5/thumbnails/65.jpg)
CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO FETAL
MUITO OBRIGADO
Margotto, PR - ESCS