Download - cpd aini .pptx
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
1/40
CASE BASEDDISCUSSIONNuraini Sidik
FK YARSI
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
2/40
Ketuban Pecah Dini
Identitas Pasien
Nama : N! N"
Umur : #$ tahun
Pendidikan : S%
Peker&aan : PNS
'() *asuk : %+ , -. /%$
Suku : 0a1a
A(ama : Is)am
A)amat : Deninta) K2stradR' --+ R3 -%4 5 6enten( A(un(
R! Pernikahan : Pernikahan
7ertama
Identitas suami Pasien
Nama : 'n! NS
Umur : #8 thnPendidikan : S%
Peker&aan : 'NI AD
Suku : 0a1a
92)! Darah : ABA(ama : Is)am
A)amat : Deninta) K2strad R'--+ R3 -%4 5 6enten( A(un(
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
3/40
ANA*NESIS Dida7atkan keteran(an dari 7asien ;aut2anamnesis< 7ada
hari Senin5 %+ Se7tember =-%$ 7uku) =#!+- 3IB
Keluhan Utama : Ke)uar air/air dari &a)an )ahir se&ak %
min((u sebe)um masuk rumah sakit
Keluhan Tambahan : Perut terasa kencan( dan
mu)as5 ke)uar >)ek/>)ek5 ke7utihan
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
4/40
RI3AYA' PENYAKI' SEKARAN9 Pasien datan( ke kamar bersa)in RSPAD 9S den(an ke)uhan ke)uar air/air
dari &a)an )ahir se&ak % min((u sebe)um masuk rumah sakit! Cairan an(
ke)uar ber1arna &ernih5 tidak berbau5 disertai ke)uar >)ek/>)ek! Sebe)um ke)uar
air/air5 7asien merasakan 7erutna terasa kencan( dan mu)as kemudian
ke)uar air an( merembes dari &a)an )ahir tidak da7at ditahan! Kemudian
7asien )an(sun( memeriksakan ke RS ?ahira! Dari hasi) 7emeriksaan
dida7atkan be)um terda7at 7embukaan dan air ketuban masih ada dan 7asien
di ru&uk dari RS ?ahira den(an IU9R!
Saat di)akukan 7emeriksaan di RSPAD 9S 7erut 7asien masih terasa
kencan(5 mu)as hi)an( timbu) dan kadan(/kadan( ke)uar air merembes dari
&a)an )ahir! Pasien masih merasakan (erak &anin! Pasien tidak ada demam5
mua)5 dan muntah! Saat kehami)an 8 bu)an5 7asien men(a)ami ke7utihan5
an( terasa (ata)5 ke)uar cairan kenta) se7erti susu dan tidak berbau! Se)amakehami)an 7asien tidak menan(ka) tidak 7ernah ter&atuh5 mer2k2k5
men(k2nsumsi a)c2h2)! Pasien tidak me)akukan hubun(an intim bebera7a
hari ssebe)um ke)uar timbu)! Pasien rutin memeriksakan kehami)an di RS
?ahira secara teratur dan dikatakan n2rma) se)ama kehami)an!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
5/40
RI3AYA' "AID
*enarche : Usia %+ thn
"aid : 'eratur
Sik)us : =8/#- hari
6ama "aid : $/@ hari
Banak "aid : =/# ka)i (anti 7emba)ut setia7 hari
Ri1aat ke7utihan : ada
"P"' : =@ DESE*BER =-%+
'aksiran Partus : 4 2kt2ber =-%$
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
6/40
RI3AYA' OBS'E'RI
NO
TGLPARTUS
TEMPATPARTUS
UMURKEHAMILAN
JENISPARTUS
PENOLONG
PENYULIT
JKANAK
BBL(g!
PB("m!
Kea#aan$aat%n%
%! %-%%-$ RS #8 m( n2rma) bidan / 7r #=-- $- sehat
=! -8-%-8 RS #8 m( n2rma) Bidan / 7r #+-- $- sehat
#! %--.%= RS +% m( n2rma) bidan / )k #@-- $= sehat
+! "A*I6INI
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
7/40
R%&a'at Pen'a%t )ahulu :
Pasien menan(ka) adana 7enakit diabetes5 hi7ertensi5
a)er(i5 &antun(5 dan (in&a)!
R%&a'at Pen'a%t Keluaga :
Pasien menan(ka) adana ri1aat ke)uar(a den(an
7enakit diabetes5 hi7ertensi5 a)er(i5 &antun(5 (in&a) danke(anasan!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
8/40
Status 9enera)is
Di)akukan 7ada %+ Se7tember =-%$ 7k)! =#!+-
Keadaan umum : Baik
Kesadaran : C2m72s *entis
'ekanan Darah : %%+@@ mm"(
Nadi : 88menit5 teratur
Perna7asan : ==menit5 teratur
Suhu : #45@C
'in((i Badan : %$#cm
Berat Badan : 44 k(
*ata : K2n&un(tia tidak anemis 5 sk)era tidak ikterik
"idun( : Se7tum tidak deiasi5 sekret ;/
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
9/40
*u)ut : caries (i(i ;/remitus teraba
simetris5 7ada 7erkusi dida7atkan s2n2r! Suara na>as esiku)er5
rh2nki ;/
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
10/40
Status Obstetrikus
Peme%$aan Lua 6e272)d I : 'in((i >undus uteri =4 cm! 'eraba ba(ian bu)at5 )unak5
tidak me)entin(5 ba)2tement ;/
Ins7eku)2 : P2rti2 )icin5 72rti2
% cm5 >)u2r a)bus 72siti>5 >)uus ne(ati>5a)saa 72siti>5 6EA ne(ati>
Pemeriksaan Da)am : 72rsi2 )icin5 kena)5 uterus retr2>)eksi5 72rti2
% cm5
7resentasi ke7a)a "/I5 se)a7ut ketuban ne(ati>
Pe)imetri : tidak di)akukan
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
11/40
Pemeriksaan )ab
"emat2)2(i rutin tan((a) %$ /-. /=-%$
Jen%$*eme%$aan
ha$%l N%la% u+uan
hem2()2bin %% %=/%4 (d6
hemat2krit #= #@/+@ H
eritr2sit #!. &uta +5#/45- &tu6
)euk2sit %$=4- +8--/%-8-- u6
tr2mb2sit =.--- %$-!---/
+--!--- u6
mc 8= 8-/.4 >6
mch =8 =@/#= 7(
*chc #+ #=/#4 (d6
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
12/40
Pemeriksaan )ab )an&utan
K2a(u)asi
,atu*embeuan (PT!
hasi) Ni)ai ru&ukan
K2ntr2) %-!. detik
Pasien .!$ %-!=/%=!= detik
APTT
K2ntr2) ##!8 detik
7asien #%!+ =.!-/+-!= detik
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
13/40
Pemeriksaan )ab )an&utan kimia k)inik
Nama *eme%$aan ha$%l n%la% u+uan
S9O' ;AS'< %$ #$ U6S9P' ;A6'< %% +- U6
Ka)sium ;Ca< 8!8 8!4/%-!#
*a(nesium ;*(< %!8#
9)uk2sa Darah; se1aktu Ne(ati>
9)uk2sa Ne(ati> Ne(ati>
Bi)irubin Ne(ati> *e(ati>
Nitrit Ne(ati> Ne(ati>
Ket2n Ne(ati> Ne(ati>
Ur2bi)in2(en Ne(ati> Ne(ati>
Eritr2sit =/=/= = )7b
6euk2sit #/+/# $ 6PB
Si)inder Ne(ati> Ne(ati>
Krista) Ne(ati> Ne(ati>
E7ite) P2siti> P2siti>
6ain/)ain Ne(ati> Ne(ati>
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
15/40
PE*ERIKSAAN US9
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
16/40
"ASI6 US9
0anin : 0anin tun((a)5 hidu75 intrauterine5
7resentasi ke7a)a!
P)asenta : )21)in( 7)asenta5 )etak k2r7us
72steri2r
Bi2metri:
BPD : @= mm"C : =8. mm
F6 : $. mm
AC : #%% mm
F"R : %+% d7m
SDAU : #!=
SDP : -!$ cmEFB3: =%-$ (ram!
0antun( : da)am batas n2rma)!
D277)er : tidak di)akukan!
An2ma)i : tidak ada ke)ainan!
Aktiitas : Baik
KESI*PU6AN : 'am7ak
abn2rma) ; cairan
amni2n SDP : -!$ cm tria2ne : %= (r IG
Rencana Edukasi : Pen&e)asan ke7ada 7asien dan ke)uar(a men(enai KPD5 tera7i serta
k2m7)ikasi an( menertaina
PROGNOSISAd itam : ad b2nam
Ad >un(si2nam : ad b2nam
Ad sanati2nam : dubia ad b2nam
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
20/40
RESU*E
3anita berusia #$ tahun5 9+P#A- datan( den(an ke)uhan ke)uar air/air dari &a)an
)ahir se&ak % min((u S*RS! Cairan an( ke)uar ber1arna &ernih5 tidak berbau5 disertai
ke)uar >)ek/>)ek dan tidak bisa ditahan! Pasien merasakan 7erutna terasa kencan( dan
mu)as! Pasien masih merasakan (erak &anin! Pasien tidak ada demam5 mua)5 dan
muntah! Saat kehami)an 8 bu)an5 7asien men(a)ami ke7utihan!
Pemeriksaan >isik5 keadaan umum sakit sedan(5 c2m72s mentis5 'D: %%+@@ mm"(5
N: 88m55 RR: ==m5 S: #45@-C5 status (enera)is da)am batas n2rma)! Status 2bstetrik5ins7eksi: 7erut cembun(5 7a)7asi: 'FU =4 cm5 7un((un( kanan5 7resentasi ke7a)a5
be)um masuk PAP5 ausku)tasi: D00 %+= d7m! 9inek2)2(i5 ins7eksi : u tenan(5
7erdarahan;/)u2r a)bus ;J)uus ;/"/I5 se)a7ut ketuban ;/
Pemeriksaan )ab2rat2rium: "b: %% (d)5 "t: #=H5 eritr2sit: #!.5 )euk2sit: %$=4- u)!Pemeriksaan US9: 0anin tun((a)5 hidu75 intrauterine5 7resentasi ke7a)a5 bi2metri sesuai
usia kehami)an #$ min((u den(an 7enin(katan SDAU #!= cm dan 2)i(2hidramni2n ; SDP
-!$ cm
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
21/40
'IN0AUAN PUS'AKA
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
22/40
KE'UBAN PECA" DINI
keadaan 7ecahna ketuban sebe)um 7ersa)inan! Bi)a
ketuban 7ecah ter&adi sebe)um usia #@ min((u disebut
ketuban 7ecah dini disebut ketuban 7ecah dini 7ada
kehami)an 7remature!
Ketuban 7ecah 7ada kehami)an 7rematur disebabkan
2)eh in>eksi an( men&a)ar dari a(ina!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
23/40
*ekanisme Ketuban Pecah Dini
Disebabkan karena k2ntraksi uterus dan 7ere(an(anberu)an( karemase)a7ut ketuban 7ecah karena keadaan
tertentu ter&adi 7erubahan bi2kimia an( menebabkan
se)a7ut ketuban in>eri2r ra7uh!
terda7at keseimban(an antara sintesis dan de(radasi
ekstrase)u)ar matriks! Perubahan struktrur5 &um)ah se) dan
katab2)isme k2)a(en menebabkan se)a7ut ketuban
7ecah!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
24/40
De(radasi k2)a(en dimediasi 2)eh matriks meta)27r2teinase
;**P< an( dihambat 2)eh inhibit2r &arin(an s7esi>ik dan
&arin(an 7r2tease!
*endekati 1aktu 7ersa)inan keseimban(an antara **P dan
'I*P % men(arah 7ada de(radasi 7r2te2)itik dari matriks
ekstrase)u)ar dan membran &anin! Aktiitas de(radasi 7r2te2)itik
ini menin(kat men&e)an( 7ersa)inan! Pada 7enakit 7er2d2ntitis
dimana terda7at 7enin(katan **P cenderun( ter&adi KPD!
Se)a7ut ketuban san(at kuat 7ada kehami)an muda! Pada
trimester keti(a se)a7ut ketuban mudah 7ecah! *e)emahna
kekuatab se)a7ut ketuban ada hubun(anna den(an7embesaran uterus5 k2ntraksi rahim dan (erakan &anin5 7ada
trimester terakhir ter&adi 7erubahan kimia1i se)a7ut ketuban!
Pecahna ketuban 7ada 7ersa)inan aterm ada)ah ha) >isi2)2(is!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
25/40
'erda7at keseimban(an antara sintesis dan de(radasi
ekstrase)u)ar matriks! Perubahan struktur 5 &um)ah se)5 dankatab2)isme k2)a(en menebabkan aktiitas k2)a(en
berubah dan menebabkan se)a7ut ketuban 7ecah!
Fakt2r resik2 untuk ter&adina ketuban 7ecah dini :
oBerkuran(na asam ask2rbik seba(ai k2m72nen k2)a(en
oKekuran(an temba(a dan asam ask2rbik an( berakibat
7ertumbuhan struktur abn2rma) karena antara )ain
mer2k2k
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
26/40
FAK'OR PREDISPOSISI
Usia ibu
Pada ibu an( me)ebihi usia re7r2duksi ; #$ thn< akan
mem7en(aruhi sistem 7re7r2duksi dan kee)astisanna
2r(an re7r2duksina
Ri1aat KPD
Pat2(enesis ter&adina secara sin(kat ada)ah akibat
7enurunan k2)a(en da)am membran sehin((a memicu
ter&adina k7d atau k7d7! 3anita an( 7ernah men(a)ami
k7d akan )ebih beresik2 karena k2m72isisi membranmen&adi ra7uh dan kandun(an k2)a(en an( semakin
menurun 7ada kehami)an berikutna
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
27/40
Inkompetensia serviks
isti))ah untuk meebut ke)ainan 2t2t/2t2t atau )eher rahim ; seriks
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
28/40
'anda dan (e&a)a
Ke)uarna cairan sedikit atau banak merembes atau menetes
me)a)ui a(ina! Ar2ma air ketuban berbaamis ; tidak se7erti bau
am2niak
case2sa ; )emak 7ada ku)it bai
Bi)a 7asien duduk atau berdiri ke7a)a &anin sudah ter)etak di ba1ah
biasana akan men((an&a) atau menumbat keb2c2ran untuk
sementara
Bi)a ter&adi in>eks akan ada tanda se7erti berikut ibu akan merasademam5 ke)uar bercak a(ina banak5 neru 7erut dan denut
&antun( &anin menin(kat
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
29/40
Pemeriksaan 7enun&an(
a! Pemeriksaan )ab2rat2riumCairan an( ke)uar dari a(ina 7er)u di7eriksa 1arna5
k2nsentrasi5 bau dan P"na!
%< 'es )akmus ;tes nitrain=< *ikr2sk27ik ;tes 7akisi
Dimaksudkan untuk me)ihat &um)ahcairan ketuban 7ada kaum
uteri! Pada KPD ter)ihat &um)ah cairan ketuban sedikit!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
30/40
dia(n2sis
Pene(akan dia(n2sis da7at di)akukan den(an berba(ai cara me)i7uti :
a! *enentukan 7ecahna se)a7ut ketuban den(an adana cairan
ketuban di a(ina
b! *emeriksa adana cairan an( berisi mek2nium 5 erniks kase2sa5
rambut )anu(2 dan kadan( berbau bi)a ada in>eksi
c! dari 7emeriksaan ins7eku)2 ter)ihat ke)uar cairan ketuban dan
serika)is
d! 'es nitrain atau )akmus 5 kertas )akmus berubah dari merah
men&adi biru ; basa eksi!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
31/40
'ES PE*A'AN9AN PARU PADA KPD
Sur>aktan meru7akan suatu sena1a an( k2m7)eks
an( terdiri dari 7r2tein dan F2s>2)i7id! 'e)ah diterima
secara )uas bah1a kadar >2s>2)i7id da)am cairan amni2n
akan menin(kat sesuai den(an usia kehami)an dan
mem7unai k2re)asi den(an resik2 'er&adina sindr2ma(a1at na7as! 'idak ada 7emeriksaan cairan amni2n an(
betu)/betu) re)iab)e5mudah di)akuka5dan secara uniersa)
da7at di)akukan untuk mem7rediksi maturitas 7aru/7aru
&anin! Seba(ai k2nsekuensina5 dikemban(kan banakmacam 7emeriksaan meturitas 7aru &anin an( te)ah
di)akukan 2)eh 7ene)iti5 sa)ah satuna tes )esitin dan dan
busa!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
32/40
'ES 6ESI'INRatio lesitin / sfngomielin
Pemeriksaan ini 7a)in( serin( di(unakan untuk mem7rediksikan maturitas 7aru , 7aru &anindan
dian((a7 seba(ai gold standard method. Pemeriksaan ini mem7unai bebera7a ha) an( kuran(
men(untun(kan aitu memer)ukan banak 1aktu 7ada 7r2ses 7emeriksaanna disam7in( itu
meth2de ini memer)ukan )ab2rat2rium an( m2nit2rna baik karena ariasi sedikit 7ada teknik
akan da7at mem7en(aruhi keakuratan hasi)na! B2rer dkk ada)ah 2ran( 7ertama an( 7ertama
mem7erkena)kan meth2de ini! Sete)ah itu met2de 9)uck dkk mu)ai me)akuakn sentri>u(asi
terhada7 cairan amni2n an( akan di7eriksa den(an $!#--r7m se)ama $/%- menit kemudian
di)akukan ekstasi >2s2)i7id den(an ch)2r2>2rm 5 7re7itasi da)am aset2n din(in 5 resus7ensi da)am
cloroform separation den(an thin layer chromathography ;'6C< dan 7en(ukuran rasi2 )esitin
s>en(i2mie)in den(an men((unakan densitometri atau di)akukan 7e1arnaan den(an bromothymol
blue di)an&utkan den(anplanimetry.
A7abi)a ana)isis tidak da7at di)akukan sebaikna dimasukan ke )emari 7endin(in! Banak
7ene)iti )ain an( me)akukan m2di>ikasi sebe)um kehami)an #+ min((u )esitin dan s>in(2mie)in
terda7at dida)am cairan amni2n da)am k2nsenntrasi an( sama!7ada sekitar usia kehami)an #+
min((u k2nsentrasi re)itie )esitin terhada7 s>n(2mie)in mu)ai naik!
Risik2 ter&adina sindr2ma (a1at na7as 7ada bai baru )ahir san(at keci) ka)au
k2nsentrasi!6esitin di da)am cairan amni2n sedikitna dua ka)i k2nsentrasi s>in(2mie)in5
sementara itu ada resik2 an( semakin tin((i untuk ter&adina sindr2ma (a1at na7as
ka)au rasi2 )esitin/s>in(2mie)in di ba1ah =!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
33/40
'es busa ; foam stability test 7a)su atau bisa dibi)an( keakuratanna masih
7er)u di7ertanakan! Pemeriksaan ini ter(antun( 7ada kemam7uan
sur>aktan da)am cairan amni2n5 ka)au dicam7ur den(an etan2) da)am&um)ah cuku7 untuk menimbu)kan busa an( stabi)5 teknik ini memer)ukan
1aktu #- menit untuk 7en(er&aanna! an( bersih secara kimia1i den(an
tutu7 sekru7 7)astic ber)a7is 'e>)2n5 dimasukan cairan amni2n -5$ m)5
sa)ine -5.H sebanak -5$m)5 dan etan2) .$H sebanak % m) dimasukan
keda)amtabun( )ainKe da)am tabun( kaca %#%-- an( bersih secarakimia1i den(an tutu7 sekru7 7)astic ber)a7is 'e>)2n!*asin(/masin( tabun(
den(an dik2c2k kuat se)ama %$ detik dan ditem7atkan te(ak di rak se)ama
%$ menit! Bertahanna cincin utuh (e)embun( 7ada inter>ace udara/cairan
sete)ah %$ menit dian((a7 seba(ai u&i 72siti>!
!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
34/40
'ES BUSA
!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
35/40
Ka)au cincin busa bertahan se)ama %$ menit5 resik2
ter&adina sindr2ma (a1at na7as san(at rendah!
Ada = masa)ah 7ada u&i c2ba ini 5 antara )ain :
/ K2ntaminasi sedikit sa&a 7ada cairan amni2n5 rea(en5 a)at
kaca atau kesa)ahan 7en(ukuran terda7at hasi) berbeda
an( cuku7 &e)as!
/ U&i ne(ati> 7a)su a(ak serin( ter&adi aitu ke(a(a)an cincin
busa untuk teta7 utuh se)ama %$ menit di da)am tabun(
an( berisi amni2n an( diencerkan!
Pemeriksaan den(a shake test ini 7entin( di7erhatikan
kemurnian rea(ensia dan k2ntaminasi sam7e) cairan
amni2n den(an darah atau mek2nium da7at
menebabkan hasi) 72siti> 7a)su!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
36/40
'ata)aksanaPenan(anan ketuban 7ecah dini menurut Sar12n2 ;=-%-
%< Pen(e)2)aan k2nser7ati> di)akukan bi)a tidak ada 7enu)it ;baik 7ada ibu mau7un 7ada &anineksi5 dan kese&ahteraan &anin5 terminasi 7ada kehami)an
#@ min((u!
$< 0ika usia kehami)an #=/#@ min((u5 sudah in7artu5 tidak ada in>eksi5 berikan t2k2)itik
;sa)butam2)eksi5 beri antibi2tik dan )akukan induksi!
@< Ni)ai tanda/tanda in>eksi ; suhu5 )euk2sit5 tanda/tanda in>eksi intrauterine!
8< Pada usia kehami)an #=/#+ min((u berikan ster2id5 untuk memicu kematan(an 7aru & Manin5 dan
ka)au memun(kinkan 7eriksa kadar )esitin dan s7in(2mie)in tia7 min((u! D2sis betametas2n %=
m( sehari d2sis tun((a) se)ama = hari5 deksametas2n I* $ m( setia7 4 &am sebanak + ka)i!
B Akti>
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
37/40
B!Akti>
%< Kehami)an #@ min((u5 induksi den(an 2ksit2sin5 bi)a
(a(a) seksi2 cesarea! Da7at 7u)a diberikan mis27r2st2) $-m( intraa(ina) tia7 4 &am maksima) + ka)i!
=< Bi)a ada tanda/tanda in>eksi berikan antibi2tika d2sis
tin((i dan 7ersa)inan diakhiri!
#< Bi)a sk2r 7e)ik $5 )akukan 7ematan(an serik5kemudian induksi! 0ika tidak berhasi)5 akhiri 7ersa)inan
den(an seksi2 sesareaeksi baik ibu mau7un &anin5 dimana resik2
ketuban 7ecah an( utuh meru7akan barrier atau
7en(ha)an( terhada7 masukna 7enebab in>eksi
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
39/40
Pen"egahan KP)
Pemeriksaan kehami)an an( teratur!
Kebiasaan hidu7 sehat5 se7erti men(2nsumsi makanan an(
sehat5 minum cuku75 2)ahra(a teratur dan berhenti mer2k2k!
*embiasakan diri membersihkan daerah kema)uan den(anbenar5 akni dari de7an ke be)akan(5 terutama sete)ah berkemih
atau buan( air besar!
*emeriksakan diri ke d2kter bi)a ada sesuatu an( tidak n2rma)
di aderah kema)uan5 misa)na ke7utihan an( berbau atau
ber1arna tidak se7erti biasana! Untuk sementara 1aktu5 berhenti me)akukan hubun(an seksua)
bi)a ada indikasi an( menebabkan ketuban 7ecah dini5 se7erti
mu)ut rahim an( )emah!
-
7/25/2019 cpd aini .pptx
40/40
'hank 2u