Cours pathologie chirurgical
Dr De Bast Yann2ème année
ConceptMédecine
Médicaldonne une traitementMédicament (per os , cutané)
à un patient
ChirurgicalOn fait un acte mécanique avec un outils
ConceptMédecine
Une personne effectue un acte visant a soigné une autre personne
Probablement depuis l’apparition du comportement social de l’être humain
ConceptChirurgical
On fait un acte mécanique avec un outils
Cet Outil va évolué- en fonction du temps- en fonction de la pathologie traitée
ConceptChirurgical
On fait un acte mécanique avec un outils
Cet Outil va évolué- en fonction du temps- en fonction de la pathologie traitée
préhistorique- Silex- os taillé
ConceptChirurgical
On fait un acte mécanique avec un outils
Cet Outil va évolué- en fonction du temps- en fonction de la pathologie traitée
Antiquité et Moyen Age
ConceptChirurgical
On fait un acte mécanique avec un outils
Cet Outil va évolué- en fonction du temps- en fonction de la pathologie traitée
18ème, 19ème , début 20ème Siècles
ConceptChirurgical
On fait un acte mécanique avec un outils
Cet Outil va évolué- en fonction du temps- en fonction de la pathologie traitée
Microchirurgie 20ème Siècles
ConceptChirurgical
On fait un acte mécanique avec un outils
Cet Outil va évolué- en fonction du temps- en fonction de la pathologie traitée
Scie et moteur electrique pour orthopédie sans fils fin 20 ème siècles
ConceptChirurgical
On fait un acte mécanique avec un outils
Cet Outil va évolué- en fonction du temps- en fonction de la pathologie traitée
Instrument pour coelioscopieFin 20ème siècles
ConceptChirurgical
On fait un acte mécanique avec un outils
Cet Outil va évolué- en fonction du temps- en fonction de la pathologie traitée
Robot télécommandé fin 20ème début 21ème siècles
Concept du Bloc Opératoire
1. Organisation de l’espace- Chaques emplacements à une fonction
2. Organisation de personnel- chaque s fonction un rôle
Concept du Bloc Opératoire Organisation de l’espace
Concept du Bloc Opératoire
Concept du Bloc Opératoireactuel
Concept du Bloc Opératoireactuel
Concept du Bloc Opératoirefuturiste
Concept du Bloc OpératoireCircuits de circulation définis
Concept du Bloc Opératoire
Concept Bloc opératoirePersonnels
Concept Bloc opératoirePersonnels
• Chef du Bloc opératoire (infirmier)• Chef d’anesthésie (Médecin)• Chef Stérilisation (infirmier)• Chirurgien (médecin: chirurgien, orthopédiste urologiste, gynécologue, orl,
opthalmologue etc…)• Infirmier de salles• (Infirmier instrumentiste d’anesthésie)• Brancardier• Magazinier(gestion stock)• Biotechnicien (maintenance appareillage eléctronique)• Technicienne de surfaces
Concept Bloc opératoirePersonnels leurs roles
• Chef du Bloc opératoire (infirmier)– Organisation du programmes opératoires– Gestion du personnel du bloc (tous)– Gestion du fonctionnement du bloc– Responsable du matériel du bloc opératoire– Responsable de la formation du personnel (non
médecin)
Concept Bloc opératoirePersonnels
• Chef d’anesthésie (Médecin):– Responsable de la sécurité du malade (avec
l’opérateur) de l’entrée au bloc jusqu’à la sortie de l’hopital
– Gestion de la douleur (l’anesthésie)– Responsable de la formation du personnel
infirmier qui exécute ses ordres
Concept Bloc opératoirePersonnels
• Chef Stérilisation (infirmier):– Responsable de la stérilité des instruments
réutilisables• Comptages des instruments après l’intervention • Nettoyage• Stérilisation autoclaves• Emballages• Intégrité de stockages des instruments avant utilisation• Gestion du personnel de la stérilisation• Responsable de la formation du personnel de la
stérilisation
Autoclaves
• Principe de stérilisation• Les agents stérilisants sont la vapeur d'eau
saturée sous pression ou l'eau surchauffée. La chaleur associée à l'humidité provoque la destruction des germes en réalisant une dénaturation protéique par hydrolyse partielle des chaînes peptidiques. La stérilisation par la vapeur est le mode de stérilisation le plus utilisé en milieu hospitalier
Autoclaves
• Principe de stérilisation– Chauffes à plus de 180°C– À plus de 2 atmosphères ( 2000 bars)
Autoclaves• Principe de stérilisation
– Chauffes à plus de 180°C– À plus de 2 atmosphères ( 2000 bars)
En principe une simple casserole à pression
Autoclaves
Autoclaves bloc opératoires
Concept Bloc opératoirePersonnels Rôles
• Chirurgien (médecin: chirurgien, orthopédiste
urologiste, gynécologue, orl, opthalmologue etc…)– Responsable de la sécurité du patient de l’entrée à
la sortie de l’hôpital, et au niveau santé jusqu’à un mois après l’opération en théorie.
Concept Bloc opératoirePersonnels Rôles
• Infirmier de salles d’opération:– Responsable de la sécurité du malades dans le bloc
opératoires– Responsable de l’état et du matériel de la salle
d’opération– Prêter assistance au médecin (doit être en salles à
tous moments)– Assurer la stérilité du matériel donner aux médecins– Connaissance des types d’interventions et du
matériel nécessaire à ces interventions
Concept Bloc opératoirePersonnels Rôles
• (Infirmier instrumentiste d’anesthésie)– Préparation spécifique du matériel
• Si d’anesthésie:– Présences drogues– Présence et fonctionnement Matériel d’aspiration– Présence matériel d’intubation– Présence matériel de perfusion
• Si instrumentiste opératoire:– Présence du matérielle spécifié (par médecin) pour
l’intervention– Connaissance des différentes étapes des types interventionsAfin de deavncé les demandes du chirurgiens
Concept Bloc opératoirePersonnels
• Brancardier:– assister transport et transfert des patients de leur
lit à la table d’opération et inversément– Assister à la manutention du matériel lourd du
bloc opératoire
Concept Bloc opératoirePersonnels
• Magazinier(gestion stock):– Responsable du remplissage des stocks
Concept Bloc opératoirePersonnels
• Biotechnicien (maintenance appareillage eléctronique):– Responsable de l’entretient et du fonctionnement
du matériel électro mécanique du bloc opératoire
Concept Bloc opératoirePersonnels
• Technicienne de surfaces:– Responsables de la propreté du bloc opératoires– Évacuations des déchets
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Lumière: scialytique• Aspiration fonctionnelle• Arrivée d’oxygène• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube• Matériel de ventilation: ballon à main ou
respirateur• Matériel de perfusion• Defibrillateur
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Lumière: scialytique
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Lumière: scialytique• Aspiration fonctionnelle• Arrivée d’oxygène• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube• Matériel de ventilation: ballon à main ou
respirateur• Matériel de perfusion• Defibrillateur
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Aspiration fonctionnelle
Cannule
Tuyau
Réservoir
VIDE Mural
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Aspiration fonctionnelle
Cannule
Tuyau
Réservoir
VIDE Mural
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Lumière: scialytique• Aspiration fonctionnelle• Arrivée d’oxygène
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Lumière: scialytique• Aspiration fonctionnelle• Arrivée d’oxygène• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube• Matériel de ventilation: ballon à main ou
respirateur• Matériel de perfusion• Defibrillateur
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube, seringue et une aspiration
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Matériel d’intubation: laryngoscope, tube• Matériel de ventilation: ballon à main ou
respirateur
Procédure d’intubation
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Matériel de perfusionLes cathéters
Couleur Gauge Diamètre Débit
Jaune 24 0.65mm 24 ml/min
Bleu 22 0.75mm 33 ml/min
Rose 20 0.95mm 63ml/min
Vert 18 1.15mm 110 ml/min
Gris 16 1.55mm 215ml/min
Orange 14 1.85mm 310ml/min
Que faut il absolument dans une salle d’opération?
• Defibrillateur• Automatique ou non
ECG
• Normal
• Fibrillation Ventriculaire
• Asystolie
CHOC
Tracé Fibrillation ventriculaire
Fibrillation ventriculaire Traitement
Les intruments chirurgicaux de bases
Pince Kocher
• Droite ou courbe• À Griffes sans griffes
Pince anatomique
• presque toujours droite• sans grilles À griffes(peau)
simple De Bakey
Ciseaux
• Pur couper les tissus et dissècquer courbe • Pour couper les fils droit
MetzenbaumMayo Courbe Mayo Droit
Pince cystique
• pour faire le tour d’un tuyau à l’origine le canal cystique dans la cholécystectiomie
Bistouri
• Lame froide essentiellement pour couper la peau
La plus utilisée
Sabot
Stich pour fils
Pointue artériotomie
Lame
plastique
Pince en coeur
• pour saisir l’intestin sans le blesser
Les intruments chirurgicaux de basesOnt été adapté pour certaine chirurgie mais la
base reste la même ex. la chirurgie coelioscopique
A. Pince grip. B. Pince à extraction. C. Pince fenêtrée digestive. D. Dissecteur. E. Pince plate fine. F. Pince à biopsie.
a. Vue d'ensemble; b. ciseaux ouverts; c ciseaux fermés.
Ecarteur de Faraboeuf
• pourécarter les tissus et permettre de voir organe cible
• À main
Ecarteur Autostatique
• pourécarter les tissus et permettre de voir organe cible
• Automatique
Ecarteur abdominal
• Valve abdominale• À main
Ecarteur Autostatiqueabdominal
• pour écarter la parois • abdominale cible• Automatique
Ecarteur Autostatiqueabdominal
• Omnitrack
Bistouri électrique• Principe de l’électrochirurgie :
– Le bistouri électrique est un appareil médical qui produit un courant électrique de haute fréquence (HF) dont on utilise l’effet thermique pour couper les tissus organiques ou pour coaguler.
– Il existe deux types de branchements.
• Le branchement monopolaire s’effectue avec une électrode active à faible surface de contact (aiguille, pince) qui en envoyant le courant HF permet d’obtenir une forte densité de courant et donc un effet thermique important, et une électrode de grande taille appelée électrode neutre (plaque électrochirurgicale) qui grâce à sa grande surface de contact permet d’obtenir un effet thermique neutre.
• Le branchement bipolaire est obtenu à l’aide d’instruments spéciaux dont les deux branches sont isolées électriquement l’une de l’autre, et reliées au générateur haute fréquence. Le courant passe simplement d’une branche à l’autre
Dans les deux cas le courant circulera entre les deux électrodes reliées au bistouri.
Bistouri électrique Mono ou Unipolaire
• Le branchement monopolaire s’effectue avec une électrode active à faible surface de contact (Manche porte électrode) qui en envoyant le courant HF permet d’obtenir une forte densité de courant et donc un effet thermique important, et une électrode de grande taille appelée électrode neutre (plaque électrochirurgicale) qui grâce à sa grande surface de contact permet d’obtenir un effet thermique neutre.
Manche porte électrode plaque électrochirurgicale
Générateur
Cable de connectionau patient
Bistouri électrique
Bistouri électrique bipolaire
Manche porte électrodeclassique
Manche porte électrodecoelio
Bistouri électrique• Pourquoi utilisent-on des courants à haute fréquence
en électrochirurgie.Lorsque le corps humain est traversé par un courant électrique de basse fréquence, comme le courant domestique à 50 hertz, il y a une action excitomotrice sur les nerfs et les muscles, ce qui entraîne des contractures, des tétanisations et des fibrillations cardiaques.En revanche pour les hautes fréquences (supérieures à 200 000 hertz), l’organisme ne peut plus suivre le rythme des impulsions et il n’y a plus d’effets neuromusculaires.Le principe de l’électrochirurgie est d’utiliser l’effet thermique tout en éliminant les effets neuromusculaires.
Bistouri électrique• La qualité des plaques électrochirurgicales dans une
intervention utilisant le bistouri électrique est essentielle.Le circuit électrique monopolaire d’un bistouri électrique est composé d’un côté par la pointe du bistouri et de l’autre côté par l’électrode plaque, le corps du patient se trouvant entre les deux électrodes.Quand le chirurgien déclenche le courant HF, l’échauffement des tissus s’effectue au niveau de l’électrode active ou la densité du courant est la plus élevée (pointe du bistouri).
Bistouri électrique• Le souci primordial lors de l’utilisation est d’avoir la
certitude que l’échauffement n’a lieu qu’à cet endroit et donc que le retour du courant par la plaque se fait dans les meilleures conditions de sécurité possibles. Dans le cas contraire, une brûlure apparaîtra.La conception et la structure de la plaque sont donc essentielles pour obtenir une sécurité du patient optimale:
Bistouri électrique• Une plaque électrochirurgicale doit avoir les
caractéristiques suivantes :-Avoir une adhésion parfaite au niveau de la peau. -Avoir une conduction du courant optimaleL’utilisation d’un adhésif conducteur hydrophile, -Avoir une bordure isolante Ceci est essentiel et évite l’infiltration de tout antiseptique et fluides chirurgicaux.-Eviter les zone d’échauffement et prévenir les brûlures.
Bistouri électrique• Protocoles de pose1)Vérifier l’intégrité du câble et le système d’alarme
plaque du générateur d’électrochirurgie2)Préparer et tondre le site d’application choisi 3)Choisir un site bien vascularisé, le plus près possible
du site opératoire (importance de la taille de la plaque). Eviter les proéminences osseuses et la proximité des prothèses métalliques.
4)Appliquer la plaque en prenant soin de bien la lisser sur toute la surface.
5)Vérifier le bon contact plaque/peau6) Eviter tout trajet cardiaque
Bistouri électrique• Principales complications potentielles de l’utilisation
du bistouri électrique :Les complications en coagulation bipolaires sont peu fréquentes, le trajet du courant électrique étant parfaitement défini. La seule complication possible est due à une augmentation inadéquate de la durée de coagulation, ceci entraînant une lésion des tissus en périphérie du trajet des électrodes.
Bistouri électrique• Principales complications potentielles de l’utilisation du
bistouri électrique :En mode monopolaire, les complications sont plus nombreuses et consistent principalement en des brûlures cutanées et des tissus voisins de l’intervention.Ces accidents sont principalement dus :-à un défaut d’isolation de l’instrument, ceci peut être suspecté en cas de nécessité d’augmenter la puissance du générateur en raison d’une coagulation peu efficace. - au contact de l’électrode active avec un corps métallique non visible- à un courants de fuite vers des zones de moindres résistances- à l'arrêt du fonctionnement d’un stimulateur cardiaque, si la boucle électrique a été mal définie
Nouveau Moyen de cautérisation• LigaSure®• Basé sur la coagulation bipolaire, ce système délivre au vaisseau un courant élevé (4 A) et• un faible voltage « 200 V). L'élévation thermique engendrée entraîne une dénaturation du• collagène et de l'élastine de la paroi vasculaire. La force appliquée aux tissus par les mors de• la pince comprime les parois du vaisseau l'une contre l'autre qui fusionnent, ce qui occlut la• lumière du vaisseau. Le générateur mesure l'impédance et la résistance au contact de• l'électrode et arrête automatiquement de délivrer l'énergie une fois la fusion atteinte. Deux• tailles de LigaSure® (5 et 10 mm de diamètre). sont disponibles pour l'endoscopie et il existe• également un modèle de 10 mm de diamètre avec une lame incorporée pour sectionner le• tissu après la coagulation. Le système LigaSure® est acceptable pour la coagulation de• vaisseaux allant jusqu'à 7 mm de diamètre
Nouveau Moyen de cautérisationUltracision®Le système Ultracision® emploie l'énergie ultrasonore pour réaliser la coagulation et lasection des vaisseaux. Le principe repose sur le transfert aux tissus d'une haute fréquencede vibration (de l'ordre de ,55 500 Hz) induite par une lame vibrante qui est utilisée pourattraper le tissu contre un mors non vibrant. La coagulation se fait par la dénaturation desliaisons d'hydrogène et des protéines du vaisseau entraînant la formation d'un coagulat qui va occlure la lumière du vaisseau. Les températures atteintes sont de l'ordre de 50 à 100°Ccontre 150°C en moyenne pour la coagulation bipolaire. Ces procédés ultrasonores, qui existent en modèles de 5 et 10 mm de diamètre, présentent plusieurs avantages par rapportaux systèmes classiques d'électrochirurgie: moindre dispersion d'énergie thermique aux tissus environnants avec un moindre risque de lésions de proximité, double action de coagulation et section des tissus Ce système est acceptable pour le traitement de vaisseaux mesurant jusqu'à 3mm de diamètre
La Cicatrisation
La PeauLa peau
• Organe à part entière > 2 m2
• Indispensable à la survie
Fonction
– Barrière : perte hydriques; caloriques, germes
– Protection : traumatisme
–Régulation thermique
– Sensibilité, esthétique
La Peau
Lame basal
Renouvellement tous les 28 jours à partir de la lame basale
La Peau
Mécanisme cellulaire très complexe• 6 phases :– Réponse vasculaire– Hémostase– Inflammation– Prolifération cellulaire– Épidermisation– Contraction
Cicatrisation de seconde intention
Cicatrisation de seconde intention
Cicatrisation de première intention
Les fils de sutures
MonofilamentTresser
RésorbableNon résorbable
Les fils de sutures
Les fils de sutures
Taille des fils: au plus il y a de 0 au plus le fils est fin
Ex chirurgie cardiaque 8/0 pour les coronaire monofilament non résorbable
Fils pour fermer aponévrose abdominal vicryl 1 ou 2 tresser resorbable
Les fils de suturesTaille du fils
Résorbable ou pas
Forme de l’aiguille
Longeur du fils
Aiguille triangulaireCoupe les tissus passe plus facilement dans tissus dureSurtout peau muscle tendon
Aigue ronde pour tissus fragile vaisseaux , tube digestif, nerf
Date de péremption