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Cosimo CollettaReferente Medicina Interna
Servizio Epatologia, COQ Ospedale OmegnaPresidente Associazione Studio Patologie Epatiche
Il Coaching
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Tu sei ammalato(situazione attuale)
Tu vuoi guarire(il tuo obiettivo)
Il coach trova il modo più vantaggioso (costo-efficace) per raggiungere la guarigione
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• Chi dobbiamo trattare?• Perché dobbiamo
trattare?• Quando dobbiamo
iniziare?• Come trattare?• Cosa trattiamo?• Dove vogliamo arrivare?
• Tutti o solo qualcuno?• È in evoluzione?• Subito o possiamo aspettare?• Con quali farmaci?• L’infezione o la malattia?• Soppressione o eradicazione?
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COSTICOSTI
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STADIO DI FIBROSI
Biopsie 2 3 4 5 6 P value
Tutte 5.6 16.1 19.3 37.8 49.3 <0.0001
Frammentate 16.7 35.3 33.5 43.0 45.2 0.05
< 1.5 8.6 21.3 24.5 53.5 47.0 <0.0001
Incidenza cumulativa di scompenso a 6 anni
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La risposta alla terapia
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Importanza della genetica
Fattori predittivi di “outcome” positivoFattori predittivi di anemizzazione
ITPA: rs1127354CC; rs7270101AA
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La risposta alla terapia
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La viremia
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Health Coaching
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NAIVE con fattori predittivi di risposta Relapsers
Pazienti con malattia avanzataNon responders
Infezione ma non malattia
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La durata della terapia
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• Genotipo 2: 12 settimane di terapia• SVR (naive): 91-98% vs. 75-85%• SVR (exp): 60-96%
• Genotipo 3: 12-16 settimane di terapia• SVR (naive): 34-61% (vs. 30-71%)• SVR (exp): 61-63%
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• Genotipo 2: 24 settimane di terapia• SVR (naive): 92% vs. 75-85%
• Genotipo 3: 24 settimane di terapia• SVR (naive): 89% (vs. 30-71%)
• Nei non responders?
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• Genotipo 4: 12 settimane di terapia• SVR (naive): 96%
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Pianificare la terapia
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EMOCROMO OGNI 2 SETTIMANE
OGNI 4 SETTIMANE: DOPO PRIME 12 SETTIMANE
DROP > 2 g/dl PRIME 2 SETTIMANE: RBV 800/1000 mg die
Hb 9-10 g/dl: RBV 600 mg die, EPO 40.000 UI/settimana
Hb 8-9 g/dl: RBV 600 mg die, EPO 40.000 UI/settimana, EMOTRASFUSIONE
Hb 7-8 g/dl: RBV 400 mg die, EPO 40.000 UI/settimana, EMOTRASFUSIONE
Hb < 7 g/dl: INTERRUZIONE TRATTAMENTO
a) Proseguire con EPO, mantenendo Hb > 10 g/dl b) Sospendere EPO se Hb > 11 g/dl
Gestione anemia
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Gestione Incivo
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Gestione Victrelis
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