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1- ARCH NEUROL/vol 60, oct 2003 "The Basal ganglia and Involuntary Miovements"
COREA - COREA - GENERALIDADESGENERALIDADES
Dra. Carolina Gallegos C.
Servicio Neurología
DIPRECA
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1- ARCH NEUROL/vol 60, oct 2003 "The Basal ganglia and Involuntary Miovements"
MOVIMIENTOS ANORMALES
• Trastornos del movimiento o Movimientosinvoluntarios anormales– “EXCESO” Hiprecinéticos
• Corea, Distonía, Mioclonías, Temblor, Tics
– “DEFICIT” Hipocinéticos• Bradicinecia, Acinecia, Hipocinecia
Disfunción de ganglios de la base
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1- ARCH NEUROL/vol 60, oct 2003 "The Basal ganglia and Involuntary Miovements"
DEFINICION COREA• Desorden de movimientos involuntarios
comunmente descritos como breves, repentinos, “contorsión” que fluyen desde una parte del cuerpo a otra de manera caótica.1
• Movimientos involuntarios bruscos, rápidos, arrítmicos pero con cierta cadencia y - a veces, cuando no son muy intensos, con cierta gracia; son cambiantes, sin un patrón fijo ni en la forma, la frecuencia, ni el sitio de presentación; tienden a predominar hacia distal en las extremidades, se dan en reposo, en la postura y en la acción, parasitando el movimiento involuntario.2
1- ARCH NEUROL / VOL 60, OCT 2003
2- MANUAL DE NEUROLOGIA CLINICA - D. GALDAMES
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• Espectro de movimientos que pueden ser proximales o distales, grandes o pequeños en amplitud, intermitentes o continuos.
• Se aprecia en muchos estados de enfermedad.
• Neurológicamente definidos: anormalidades en el estriado y núcleos subtalámicos.
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1- ARCH NEUROL/vol 60, oct 2003 "The Basal ganglia and Involuntary Miovements"
• Corea primario: idiopático, genético
• Corea secundario: infecciosas, inmunes, otra.
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Postgrad Med J 2004 ; 80; 527-534
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CAUSAS HEREDITARIASCAUSAS HEREDITARIAS
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Huntington`s disease:
• Causa más común de corea
• 1- Naturaleza hereditaria
• 2- Tendencia a “insanidad” y suicidio
• 3- grave en vida adulta.
• (*** Será objeto de próxima presentación)
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1- ARCH NEUROL/vol 60, oct 2003 "The Basal ganglia and Involuntary Miovements"
Neuroacantocitosis:
• Rara, multisistémico desorden degenerativo. Etiología desconocida.
• Eritrocitos de formas: espículas ---> acantocitos y mov. Anormales.
• Japón.
• Autosómico recesivo, dominante, ligado a X.
• Corea y distonía ororegionales, de extremidades, neuropatía axonal, areflexia y CK aumentada.
• Crisis convulsivas.
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• Diagnóstico en base a una historia familiar, morfologia GR, y CK.
• RNM degeneración del caudado y atrofia cerebral generalizada.
• Aumento de señal en T2 en putamen y caudado.
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Atrofia Dentorubropalidoluysiana
• DRPLA es un desorden de triplete poliglutamina, con defecto en el gen del cromosoma 12.
• Fenotipo se asocia con repeticiones > 53 de CAG.
• Atrofina 1 es una proteina mutante, Fx desconocida.
• Raro en NorteAmérica y Europa, > en Japón.
• Autosómica dominante
• Corea, mioclonia, ataxia, epilepsia y deterioro cognitivo.
• Neuroimagenes: atrofia cerebelar, tronco y hemisferios, con dilatación ventricular
• Pérdida neuronal y gliosis del dentado, nucleo rojo, NST.
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Enfermedad de Wilson`s
• Desorden autosómico recesivo locus en el cromosoma 13q14.3.
• Penetrancia completa• Alteración en el complejo de proteínas
relacionadas con excreción del cobre.• Parkinsonismo, signos bulbares ( disatria y
disfagia), distonía, temblor postural y ataxia. Depresión y psicosis.
• (*** Presentación próxima)
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Corea Hereditaria benigna
• Autosómico dominante, movimientos coreiformes distintos al Huntington.
• Inicio precoz en la niñez, peak de severidad en la segunda década, condición no progresiva.
• Expectativa de vida normal.
• No asociado a otros déficits neurológicos.
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CAUSAS NO HEREDITARIAS CAUSAS NO HEREDITARIAS DE COREADE COREA
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Corea de Sydenham`s
• Prototipo de cores resultante de un mecanismo autoinmune.
• NorteAmérica y Oeste Europa.
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• Típicamente 4 a 8 semanas luego de faringitis por estreptococo hemolítico AB.
• Ac que reaccionan cruzado con estreptococo , caudado y NST.
• Impersistencia motora, fijación ocular , protrusión lingual. Corea usualmente generalizado. Movimientos más finos y rápidos que en Huntington.
• Autolimitado entre 5 y 16 semanas post.• Tratamiento sintomático: neurolépticos,
tetrabenazina y valproico.
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1- ARCH NEUROL/vol 60, oct 2003 "The Basal ganglia and Involuntary Miovements"
• Mujeres en riesgo con embarazo posterior y tto hormonal
• RNM: lesiones en caudado y putamen.
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Corea inducida por drogas
• Fenómeno agudo o terapia alargo plazo.-
• Levodopa lo más común.