Download - Congrès kinésiologie 2016
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L’activité physique adaptée en contexte de douleur chronique
Yvan Campbell, M.Sc., CSCS, SRDCKinésiologue
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l’espoir
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« Il faudra apprendre à vivre avec votre douleur »
"Il n'y a qu'une douleur qui soit facile à supporter … celle des autres."
René Leriche. 1949
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Programme
• Les deux douleurs• Les deux comportements face à la douleur chronique• La phase 1 en intervention• Étude d’un cas clinique
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Les deux douleurs
•Nociceptive•Chronique
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La douleur nociceptive
1
2
3
douleur
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alarme
Temps
La douleur nociceptive
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Si lésion : sensibilisation périphérique
1
2
3
douleur
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1
2
3
douleur
L’inflammation, le début de la guérison
Si lésion : sensibilisation périphérique
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Si lésion : sensibilisation centrale
1
2
3
douleur
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Si lésion : sensibilisation centrale
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alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur nociceptive
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alarme immobilisation retour au mouvement
Temps
La douleur chronique
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douleur
Augmente la douleur
+ -Diminue la douleur
(freins)
La douleur chronique
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La douleur chronique est une « maladie » du système nerveux central
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La douleur chronique, un déséquilibre
Mécanismes excitateurs
+ -Mécanismes inhibiteurs
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Un exemple de déséquilibre, la fibromyalgie
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Le rôle des médicaments
• Réduire l’hyperactivité des mécanismes excitateurs
• Stimuler les mécanismes inhibiteurs
Boulanger A et al. L’actualité médicale 2008; 8(13)25-29..
Mécanismes excitateurs
+
-Mécanismes inhibiteurs
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Changement morphométriques au cerveau
La perte de matière grise chez les douloureux chroniques correspond à 10 ans de vieillissement prématuré !
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Programme
• Les deux douleurs• Les deux comportements face à la douleur chronique• La phase 1 en intervention• Étude d’un cas clinique
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Les deux comportements face à la douleur chronique
• Kinésiophobie• Comportement de persistance malgré la douleur
(CPMD)
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La kinésiophobie
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Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Kinésiophobie : hypokinésie algogène
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Peur de la douleurPeur de l’aggravation
Kinésiophobie : hypokinésie algogène
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Pourquoi le déconditionnement physique augmente la douleur ?
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Prémisses:• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et
l’effort physique.
Une hypothèse
Relation entre la douleur estimée à l'aide d'une échelle visuelle analogue (VAS) de 0-10 cm et l'effort physique exprimé en vitesse sur tapis roulant pour une population de lombalgiques chroniques (n=17). Étude exploratoire pour l'élaboration d'un protocole d'évaluation sur tapis roulant pour lombalgiques : l'Indice de Douleur à l'Effort Physique (I.D.E.P.-2005).
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Prémisses:
• Il y a une relation proportionnelle entre l’intensité de la douleur et l’effort physique.
• La relation concerne l’effort relatif
Une hypothèse
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Exemple : avant la blessure
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Douleur après 1 semaine de repos
![Page 31: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/31.jpg)
Douleur après 8 semaines de repos
![Page 32: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/32.jpg)
Condition physique et douleur
Baisse de la condition physique
Hausse de l'effort relatif pour des tâches spécifiques
Hausse de la douleur
Hausse des comportements d'évitement des activités physiques (kinésiophobie)
Hausse de la fatigue générale
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Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène
![Page 34: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/34.jpg)
Vlaeyen, J.W.S., Kole-Snijders, A.M.J., Rotteveel, A.M., Ruesink, R., Heuts, P.H.T.G. (1995a). The role of fear of mouvement / (re)injury in pain disability. Journal of Occupational Rehabilitation. 5(4), 235-252.
Monika I Hasenbring and Jeanine A Verbunt. (2010) Fear-avoidance and endurance-related responses to pain: new models of behavior and their consequences for clinical practice. Clin J Pain 26(9):747-53 (2010) PMID 20664333
Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène
![Page 35: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/35.jpg)
Concept de bombardement nociceptif et hyperkinésie algogène
1
2
3
douleur
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Comportement de persistance malgré la douleur (CPMD) : hyperkinésie algogène
Continuation des activités physiques malgré une douleur qui augmente
![Page 37: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/37.jpg)
Hypokinésie et hyperkinésie algogène
![Page 38: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/38.jpg)
Programme
• Les deux douleurs• Les deux comportements face à la douleur chronique• La phase 1 en intervention• Étude d’un cas clinique
![Page 39: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/39.jpg)
Le modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique
Préparation1
Développement2
Retour aux fonctions3
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1.0 ) Préparation
• Éducation• Ajustement de la charge physique
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1.1) Éducation
• Éducation : réduction de la douleur et de l’incapacité
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1.2) Ajustement de la charge
• Intervenir sur la kinésiophobie ou le CPMD
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1.21) Intervention sur la kinésiophobie
• Éducation, essentielle mais non suffisante
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1.21) Intervention sur la kinésiophobie
• Exposition systématique
après 3 jours d’exposition
![Page 45: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/45.jpg)
1.22) Intervention sur le CPMD
• Modulation de la charge selon le point d’inflexion de la douleur (Pid)
1
2
3
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Il faut arrêter l’effort au point d’inflexion
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Sinon la douleur limite de plus en plus l’effort
![Page 48: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/48.jpg)
Le respect du Pid augmente la tolérance à l’effort
![Page 49: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/49.jpg)
Le modèle d’intervention en réadaptation en contexte de douleur chronique
Préparation1
Développement2
Retour aux fonctions3
![Page 50: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/50.jpg)
Programme
• Les deux douleurs• Les deux comportements face à la douleur chronique• La phase 1 en intervention• Étude d’un cas clinique
![Page 51: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/52.jpg)
Novembre 2002
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29 mai 1917
• Naissance avec une polyendocrinopathie
• JFK est un enfant à la santé très fragile
•Fièvre scarlatine•Bronchite•Varicelle•Rubéole•Oreillons •Coqueluche•Appendicite
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21 ans
• Douleur récurrente articulation sacro-iliaque droite
23 ans
• Douleur lombaire fulgurante en jouant au tennis
• Hospitalisation 10 jours
• Corset stabilisateur lombaire
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24 ans
• S’engage dans la Navy
• Ses douleurs lombaires sont chroniques
• Son bateau (PT 109) est coulé.
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1944
• Première chirurgie au dos (exploratoire … )
• Pas de hernie
• Ostéoporose
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21 octobre 1954
• Deuxième chirurgie (fusion)
• Infection, coma, 2 mois d’hospitalisation
• Plaie de 20 cm, infectée qui ne se cicatrise pas
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Février 1955
• Troisième chirurgie
• On enlève la plaque de métal
• Quatrième chirurgie pour une greffe osseuse
• Au cours des 17 mois suivant, JFK est hospitalisé 9 fois
• Septembre 1957, cinquième chirurgie pour drainer un abcès résultant des infections contractées au cours des chirurgies précédentes
![Page 59: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/59.jpg)
1955
• JFK est pris en charge par le Dr Janet Travell
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1961
• JFK devient président des USA
• Une équipe de médecins l’encadrent
•Injection de Procaïne dans points gâchettes
•Sessions de natation
•Orthèse pour pied gauche
•Vaporisation de Chloroéthane
•Chaise berçante
•Corset lombaire
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1961
• JFK devient président des USA
• Une équipe de médecins l’encadrent
•Injection de Procaïne dans points gâchettes
•Sessions de natation
•Orthèse pour pied gauche
•Vaporisation de Chloroéthane
•Chaise berçante
•Corset lombaire
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1961
• JFK devient président des USA
• Une équipe de médecins l’encadrent
•Injection de Procaïne dans points gâchettes
•Sessions de natation
•Orthèse pour pied gauche
•Vaporisation de Chloroéthane
•Chaise berçante
•Corset lombaire
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1961
• Infection urinaire
• Amaigrissement, perte de vitalité, plus sensible au stress
• 5-6 douches chaudes par jour
• Injection de Procaïne 2 à 3 fois par jour
• Diminution progressive des amplitudes articulaires
• Probable prise d’amphétamines (Dr Max Jacobson)
• septembre 1961, sa condition se dégrade sérieusement
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1961
![Page 65: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/65.jpg)
1961
![Page 66: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/66.jpg)
Hans Kraus
• En 1946 , fonde une clinique interdisciplinaire à Columbia University
• Utilise l’exercice pour la réadaptation du dos
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Hans Kraus
• Exige le contrôle complet en tant que « back doctor » de JFK
• Fait construire un mini gym dans un local adjacent à la piscine de la Maison Blanche
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Hans Kraus
• Élabore un programme de réadaptation du dos basé sur des exercices de musculation, d’étirements, de relaxation, et de sessions de natation.
• Abandon des béquilles.
• Diminution des injections et des analgésiques.
![Page 69: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/69.jpg)
Mai 1963
• JFK recommence à jouer au golf
![Page 70: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/70.jpg)
Août 1963
• Evelyn Lincoln, secrétaire de JFK
« Je n’ai jamais vu monsieur le président être aussi en santé »
![Page 71: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/71.jpg)
Octobre 1963
• JFK promet au Dr Kraus d’abandonner le corset lombaire au début de 1964
• C’est la dernière rencontre entre le Dr Kraus et JFK …
![Page 72: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/72.jpg)
novembre 1963
• Jack n’aura jamais la chance d’honorer sa promesse …
![Page 73: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/73.jpg)
Hans Kraus
• Le vrai pionnier de l’utilisation de l’exercice en réadaptation en contexte de douleur chronique
Hans Kraus
• Le vrai pionnier de l’utilisation de l’exercice en réadaptation en contexte de douleur chronique
![Page 74: Congrès kinésiologie 2016](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062503/586fe3ba1a28ab18428b809d/html5/thumbnails/74.jpg)