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Complicaciones de las Fracturas
Carolina LeivaDiego Mittersteiner
Internado de Traumatología.
Complicaciones de Fracturas
Sucesos no deseables que aparecen durante el transcurso de la enfermedad y que oscurecen su pronóstico.
Clasificación
Tempranas TardíasSd. CompartimentalNecrosis avascularTVP - TEPEmbolía GrasaInfecciónLesión NeurológicaLesión VascularShock HipovolémicoMuerte
PseudoartrosisConsolidación Viciosa.Artrosis Secundaria.Síndrome de dolor regional complejo.
Clasificación
Sistémicas LocalesFalla orgánica múltipleShock hipovolémicoEmbolia GrasaT.V.P. y T.E.P.SepsisUlceras de stress
Lesiones vasculo-nerviosasInfecciónSindrome compartimentalAlgodistrofia (DSR)Alteraciones de la consolidación y Pseudoartrosis
Complicaciones tempranas
Shock Hipovolémico:
Fracturas de Pelvis: 3-4 litros de sangre 7 a 18 % mortalidad Asociadas a lesiones abdominales,
genitourinarias.
Fracturas de Fémur: 1.5 Litros de sangre.
Síndrome Compartimental
Aumento de
presión
Colapso micr
o circulación
Isquemia
Aumento presión intersticial en un espacio cerrado osteofacial.
Síndrome Compartimental
Signos de alarma: Dolor desproporcionado. Inclusive al mover los
dedos. No cede a analgesia Gran edema a tensión Parestesias
PIERNA: Compartimientos anterior y posterior profundo.ANTEBRAZO: Compartimiento volar (anterior)
Presión tisular normal 0 a 8 mmHg
Considerar:Vendajes de yeso muy compresivos y quemaduras circulares.
> 30 mm Hg = Fasciotomía
Diagnostico: Clínico.
Se puede confirmar midiendo Pº Compartimental
Síndrome Compartimental
Lesiones Neurológicas y Vasculares: Compromiso de troncos nerviosos:
Daño directo. Daño por estructuras óseas desplazadas.
Compromiso Vascular Espasmo arterial traumático Contusión arterial Compresión, desgarro o sección Pseudoaneurisma FAV
Necrosis Avascular
Muerte celular ósea debido a interrupción del aporte sanguíneo, consecuentemente acarrea destrucción ósea y limitación funcional
TVP
• Clínica• Edema• Dolor de extremidades• Sensibilidad• Calor local• TEP
• La clave es la prevención
Tromboembolia Pulmonar
Alojamiento súbito de un coágulo en la A. Pulmonar produciendo una obstrucción del flujo sanguíneo al parénquima pulmonar.
Profilaxis: Prevención de la TVP - Compresión neumática EEII en el Pre-op.
- Movilización precoz.- Profilaxis con Heparina convencional o HBPM.
Embolia Grasa y SDR
Embolo de material graso que produce complicaciones en territorios de pequeño vaso (circulación pulmonar)
90% asociado a trauma Taquicardia Taquipnea Fiebre Petequias Hemorragias subconjutivales y orales Alteraciones de conciencia
Complicaciones Tardías
Retardo de consolidación
Clínica : Radiología :
• Proceso de consolidación en el tiempo usualmente esperado para un hueso en particular no sucede.
• Proceso ocurre pero más lento. DINAMICO
•Dolor
•Movilidad anormal
•Descalcificación cabos óseos
•Callo incipiente en PB
•Sin fibrosis en extremos óseos
Falta de consolidación
Radiología :
• Interrupción del proceso de consolidación
• Es proceso estático
• Esclerosis cabos óseos
• Pseudoarticulación
• Separación de fragmentos óseos
• No hay indicios de callo óseo
Dolor Inicial
Estimulación simpática
Respuesta inflamatoria
Espasmos vasculares
Síndrome de Dolor Regional Complejo:
Síndrome de Dolor Regional Complejo:
Fase 1 (1-3 meses)•Cambios en la t° de la piel.•Crecimiento rápido de uñas y pelo•Espasmos musculares y dolor articular•Hiperalgesia•Piel: delgada y brillante; inflamada; más sudorosa, enrojecida.
Fase 2 (3 - 6 meses):•Uñas quebradizas•Mayor dolor•Crecimiento de cabello más lento•Articulaciones rígidas y músculos débiles
Fase 3 (se pueden observar cambios irreversibles):•Contractura muscular.•Atrofia muscular•Dolor en la extremidad entera•Depresión y Ansiedad.
Artrosis Secundaria
Consecuencia de fracturas del cartílago hialino Fracturas no articulares que consolidaron con deformidad Deformidades que alteran los ejes normales de la mecánica articular