Complicaciones agudas de la diabetes mellitus
Hipoglucemia y coma
Pérez Flores M.E 3704 HGM UNAM
Hipoglucemia
• Frecuente en pacientes con programa de control intensivo • Demoras en alimentos • Ejercicio inusual **Inyectarse en las piernas y correr
• Aumento dosis de insulina • Secretagogos de insulina: Sulfonilureas, metiglinidas • Edad avanzada• Enfermedad renal o hepática• Consumo de alcohol u otros fármacos
**hipoglucemiantes, inhibidores de la recaptura de serotonina
Glucemia por debajo de los rangos normales < 70mg/dl asociada a síntomas que desaparecen
con la administración de glucosa.
Glibenclamida
Hipoglucemia
• HBA1C <6%• Debe sospecharse si las mediciones de
glucosa previas al desayuno son muy bajaso al despertarse hay confusión o letargia, cefalea cambios de humor.
• Indicar consumo de colaciones.• SNC necesita 1 – 1.2mg/kg/min glucosa.
Por lo general no causan hipoglucemia:
Metformina
Inhibidores α glucosidasa
Tiazolidinedionas
Agonistas GLP – 1
Inhibidores de DPP-IV
Principal defensa
o Liberación hormonas contrarreguladoras
o Estimulación producción glucosa
o Disminución utilización periférica
Hipoglucemia leve o moderada• Asintomática• Síntomas adrenérgicos• Disfunción neurológica• Mareos• Disfunción capacidad cognitiva• Alteraciones Nervios perifericos
Hipoglucemia prolongada y grave• Convulsiones • Cambios permanentes en SNC
Signos y síntomas
Estimulación SN
Autónomo
Neuroglucopenia (glucosa insuficiente
para el funcionamiento normal del SNC)
Hipoglucemia asintomática: Episodios repetidos hasta que realmente se encuentre fuera de “lo normal”
A excepción de la sudoración la mayoría de los síntomas están atenuados en los pacientes que reciben β-bloqueadores- Angina- Hipertensión
β-bloqueadores Contraindicados en
diabéticos
54mg/dlSíntomas del SN simpático y parasimpático
50 mg/dl Síntomas neuroglucopénicos
30mg/dl - Perdida de la conciencia- Convulsiones
Síntomas Simpáticos Taquicardia Palpitaciones Sudoración Temblor
Síntomas Parasimpáticos Nauseas Hambre
o Irritabilidado Confusióno Visión borrosao Cansancioo Cefaleao Dificultad para hablar
Signos y síntomas Adrenérgicos Neuroglucopénicos
Aumenta actividad SN Autónomo similar a síntomas que percibe una persona en ataque de pánico.
Cansancio Sudoración Taquicardia Palpitaciones Temblor Ansiedad o nerviosismo Irritabilidad Sensación de hambre Nauseas Vómito Palidez Parestesias
Disminuye actividad o disfunción SNC
Cambios de humor Cefalea Alteraciones visuales Depresión Hipotermia Incapacidad articular palabras Enuresis Crisis convulsivas Confusión Coma Datos de focalización
Hipoglucemia a consecuencia de tres factores
Conductuales Sistemas contrarregulares Complicaciones de la diabetes
o Inyección de cantidades excesivas de insulina para cantidades de carbohidratos
o Exceso de alcohol ** con estomago vacío
o Ejercicio físico
o Alteración respuesta glucagón
o Alteración respuestas simpáticosuprarrenales
o Buscar enfermedad de Addison
o Renal
Umbrales
Glucagon y adrenalina 65 – 70mg/dl
Hormona de crecimiento y cortisol 60 mg/dl Manifestaciones adrenérgicas
50mg/dl Datos Neuroglucopenia
30mg/dl Perdida del conocimiento
20mg/dl Crisis convulsivas
15g de carbohidratos
Trat
amie
nto
Si el paciente esta consiente y puede deglutir:- Líquidos azucarados 120 a 1280 ml- 3 cucharadas de azúcar- 2 tabletas de glucosa
¿Niveles de glucosa siguen bajos?
Instruir a familiares y amigos como inyectarlo vía subcutánea o intramuscular en la nalga, brazo o muslo en caso que el paciente
pierda la conciencia o rechace el alimento.
Tx. con hipoglucemiantes
Glucagon (1mg) El glucagón moviliza el glucógeno hepático y eleva la glucosa en sangre en cerca de 36
mg/dl en alrededor de 15 minutos.
50 ml de una solución glucosa a 50% por infusión rápida
Hospital / Personal médico
15mg
“Vestíbulo de la boca”
** Anal
Alteraciones mentales o motoras
o Hipoglucemia profundao Retardo tratamiento
Efecto adverso acumulativo sobre funcionamiento intelectual
Función del médico
• Explicar al paciente que eventos lo pueden conducir a un episodio hipoglucémico• Uso asociado de otros medicamentos• Alcohol• Narcóticos• Dieta• Patrón de ejercicio• Dosis adecuada
Coma – urgencia médica • Evaluación inmediata• Determinar causa• Iniciar terapia adecuada
Hipoglucemia
Cetoacidosis diabética
Coma hipoglucémico hiperosmolar
Acidosis láctica
Coma
• Protección de las vías respiratoria • Análisis de laboratorio• Dextrosa i.v (excepto que la punción digital revele hiperglucemia)
• Toma Antecedentes • Exploración física Flacidez y respiraciones tranquilas
o Estado hiperosmolar no cetósicoo Hipoglucemia – hidratación normal
Respiración rápida y pH arterial bajoo Pacientes acidóticos