Download - Complexul glezna-picior
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 1/83
Complexul glezna-picior
ortezare-protezare
Fugaru Ovidiu
Georgescu Maria
Ion Robert
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 2/83
Notiuni fundamentale de anatomie
Complexul glezna-picior reprezinta segmental distal al membruluiinferior ,mai exact al unui lant cinematic solicitat prin incarcare .
Glezna este o regiune deosebit de importanta a membrului inferior
delimitate :
-Cranial – prin planul transvers care trece prin baza celor doua maleole
-Caudal – prin planul oblic transversal , la 1 cm sub varful maleolelor -Dorsal – prin insertia tendonului achilian pe calcaneu
egiunea gleznei este impartita in doua regiuni :
-egiunea maleolara anterioara – situate anterior de articulatia
talocrurala-egiunea maleolara posterioara – formata din structurile situate
medial , lateral si dorsal de articulatia talocrurala
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 3/83
Scheletul complexului glezna-picior
!tructurile osoase care participa la formarea regiunii gleznei sunt : talusul si
extremitatile distale ale tibiei si peroneului "fibulei#.
$xtremitatea distala a tibiei este reprezentata prin epifiza inferioara , care are
forma neregulata , cuboidala , careia ii sunt descrise sase fete: superioara ,
inferioara , anterioara , posterioara , laterala , mediala " prelungita cu maleola
medial #. %cestei maleole i se descriu: o fata articulara pentru talus si un sant
maleolar posterior prin care trec tendoanele muschilor flexor lung al
degetelor si tibialului posterior.
$xtremitatea distala a fibulei este constituita din epifiza sa inferioara , o
proeminenta turtita din exterior spre interior , denumita maleola laterala.
%cestei maleole i se descriu: un varf , o fata laterala subcutanata si o fatamediala. &ata mediala prezinta: o fetisoara articulara pentru tibie , o escavatie
profunda si un sant posterior in care se afla tendoanele muschilor fibulari.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 4/83
'alusul sau astragalul este interpus intre oasele gambei si oasele tarsiene "calcaneu si navicular#, descriindu-se un corp ,
col si cap. (ntre corp si col se formeaza doua unghiuri: unghiul de declinatie si unghiul de inclinatie.
%ceste doua unghiuri sunt modificate in deformatiile piciorului. "de exemplu : piciorul plat se caracterizeaza prindeschiderea unghiului de inclinatie , iar piciorul scobit se caracterizeaza prin inchiderea unghiului de inclinatie , in
piciorul varus unghiul de declinatie este mai mic si colul deviat medial#.
Calcaneul este cel mai voluminos os al talusului, avand forma prismatica , alungita anteroposterior cu sase fete. &ata
posterioara raspunde calcaiului, )umatatea sa inferioara servind pentru insertia tendonului achilian, iar )umatatea
superioara corespunzand bursei seroase a aceluiasi tendon .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 5/83
*asele piciorului sunt in numar de + si sunt dispuse in trei grupe: tars,
metatars si falange.
'arsul este constituit din sase oase dispuse in doua randuri :
-andul posterior – talus , superior si calcaneu , inferior
-andul anterior – navicular , cuboid si trei cuneiforme
-andul medial – talus , navicular , cuneiforme
-andul lateral – calcaneu si cuboid
etatarsul este format din cinci oase metatarsiene , numerotate cu ( , (( ,
((( , ( , , dinspre marginea mediala spre cea laterala a piciorului.
etatarsul impreuna cu falangele alcatuiesc piciorul anterior .
!cheletul piciorului in totalitate poarta amprenta procesului de umanizare,fiind adaptat statiunii bipede datorita celor doua functii : de sustinere a
corpului si de locomotie . %daptarea functionala este posibila datorita
existentei boltei plantare , caracteristica omului .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 6/83
Muschii de la nivelul complexului glezna-picior
!unt descrisi anatomic muschi propriu-zisi ai piciorului "muschiintrinseci# si muschii gambei "muschi extrinseci# ale caror
tendoane distale se insera pe elementele osoase ale piciorului .uschii gambei sunt situati topografic in trei lo)e delimitate de
membrane interosoase si septurile fibroase desprinse din fascia
superficiala. (n partea distala a gambei, la nivelul gleznei, fascia
este intarita prin fibre dispuse transversal care alcatuiesc doua
retinacula "superior si inferior# ale muschilor extensori .uschii piciorului "intrinseci# – sunt muschi plantari , pe fata
dorsala a piciorului existand doar doi muschi: extensorul scurt aldegetelor si extensorul scurt al halucelui.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 7/83
uschii fetei plantare sunt grupati in :uschi mediali, ai halucelui – abductor , flexor scurt , adductor
uchi laterali, ai degetului mic – abductor , flexor scurtuschi grupati mi)lociu – flexor scurt al degetelor , patrat plantar ,
lombricali "patru# , interososi "trei plantari si patru dorsali#
uschii extrinseci ai piciorului "necesari miscarilor piciorului#
!unt grupati in patru compartimente anatomice :%nterior – tibial anterior , extensor lung haluce , extensor lung
degete
/osterior superficial – gastrocnemieni , solear , plantar
/osterior profund – flexor lung haluce , flexor lung degete , tibial posterior
0ateral – peronierul lung , peronierul scurt , peronierul al treilea
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 8/83
iscarile posibile in articulatie si muschii care le realizeaza :
&lexia dorsala : tibial anterior, extensorul lung al halucelui,
extensorul lung al degetelor, peronierul al treilea&lexia plantara: tricepsul sural, peronierii "lung si scurt#, flexorul
lung al halucelui, tibialul posterior, flexorul lung al degetelor
$versia: peronierul lung, peronierul scurt, extensorul lung al
degetelor "principali# si tibialul anterior, extensorul lung al
halucelui "auxiliari# (nversia: triceps sural, tibial posterior "principali# si tibial anterior,
flexorul lung al halucelui, extensorul lung al halucelui "auxiliari#
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 10/83
rticulatiile complexului glezna-picior
%rticulatia tibio-fibulara distal care este formata din :- suprafetele osoase de pe extremitatile distal ale tibiei si fibulei- structure ligamentare care asigura legatura capetelor osoase " ligamentul
interosos principal , ligamentul tibiofibular anterior , ligamentul tibiofibular
posterior #0a nivelul acestei articulatii sunt posibile doar miscari reduse de alunecare .
!a nivelul piciorului se descriu doua mari articulatii "%rticulatia tibio-fibulo-talara sau talocrurala , care este formata din :- structuri osoase : -!coaba tibio-fibulara
-'rohleea talusului- capsula articulara- ligamente "ligamentul colateral lateral si ligamentul colateral medial#0a nivelul acestei articulatii sunt posibile miscarile de flexie dorsala + 2 si
flexie plantara 3 2 .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 11/83
%rticulatiile intertarsiene " intre oasele tarsiene # sunt in numar de 4 :
subtalara , talocalcaneonaviculara , calcaneocuboidiana " mai complexe #
si coboidonaviculara , doua intercuneene , cuneocuboidiana " maisimple # .
%rticulatiile tarsometatarsiene sunt articulatii plane , intre cuboid si cele
trei cuneiforme , pe de o parte si oasele metatarsului pe de alta parte.
(mpreuna sunt cunoscute sub denumirea de articulatia 0isfranc .
%rticulatiile intermetatarsiene sunt articulatii plane .
%rticulatiile degetelor cuprind : articulatiile metatarsofalangiene si
articulatiile interfalangiene
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 12/83
5olta plantara este structurata pe 3 stalpi de spri)in " posterior 6
tuberozitatea calcaneului , antero-medial 6 capul metatarsienelor ( ,
(( , ((( si antero-lateral 6 capul metatarsienelor ( , #. %cesti stalpisunt uniti prin doua arcuri longitudinal care au comun stalpul
posterior .
%rcul longitudinal medial – format din : calcaneu , talus , navicular,
cele 3 cuneiforme si primele 3 metatarsiene , neavand contact cu
suprafata de spri)in a plantei%rcul longitudinal lateral – format din : calcaneu , cuboid si
ultimele + metatarsiene , atingand suprafata de spri)in
%samblarea oaselor tarsului determina scobitura formata de bolta
plantara, ceea ce asigura elasticitatea in timpul deplasarilor
organismului ortostatic , biped .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 13/83
Notiuni de biomecanica
Deosebit de importanta este pozitia neutral la nivelul articulatiei talare pentru o
functionalitate normala a gleznei si piciorului ./ozitia neutral reprezinta acea pozitie in care capul metatarsianului ( este situate in
acelasi plan transversal cu capul metatarsianului (((, in cursul flexiei dorsal maxime
a piciorului . * alta descriere este acea pozitie a piciorului in care articulatiile
subtalara , talonaviculara si calcaneocuboidiana sunt in relatie de congruent ./entru articulatia subtalara pozitia neutral reprezinta pozitia in care piciorul nu este
nici pronat si nici supinat, aspect in care calcaneul este situate +73 in inversie si 173
in eversie. /rin pozitia neutral a articulatiei talara este asigurata si pozitia de
inlacatare normal la nivelul articulatiei mediotarsiena .
%precierea clinica a acestei pozitii de face prin palparea articulatiei talonaviculara ,
cu centrarea navicularului pe talus ,ulterior se palpeaza piciorul anterior apoi cel
posterior .$xaminarea se face cu pacientul in decubit ventral apoi in ortostatism , pentru
stabilirea exacta a eventualelor deformari si perturbarii de la aliniamentul corect al
gambei si complexului glezna-picior .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 14/83
$xistenta pozitiei neutral subtalare la un pacient cu aliniament corect al
regiunii distal a membrului inferior presupune :
'uberculul osului navicular situate pe linia care trece prin maleola
medial si punctual unde prima articulatie metatarsofalangiana atinge
solul173 distala a tibiei este situate n plan sagital8alucele nu este deviat spre linia mediana a picioruluiDegetele nu se afla in hiperextensie0a nivelul piciorului sunt posibile urmatoarele miscari: flexie dorsala
" flexie # si flexie plantara " extensie # care se produc in articulatia
talocrurala si abductie , adductie , circumductie , pronatie , supinatie
care se produc in articulatiile tarsului .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 15/83
Ortezarea la nivelul complexului glezna-picior
%nterior indicarii unei orteze pacientul trebuie evaluat complet astfel :
%namneza si precizarea celor mai importante antecedente$xaminarea clinica atenta pe aparate si sisteme , cu precadere pentru aparatul
neuro-mio-artro9inetic :
-%liniamentul si postura
-%precierea existentei sau nu a pozitiei neuter subtalare
-!omatoscopia piciorului in ortostatism
-Diferitele elemente semiologice evidentiabile la inspectia piciorului
-'esting-ul muscular si aprecierea amplitudinii de miscare -$lementele semiologice caracteristice componentei neurologice -Controlul motor , coordonarea , mersul, tipul de incaltaminte folosit.
$fectuarea plantigramei, prin care se obtin detail presionale ale diferitelor segmenteale piciorului, expresia elementelor structural individuale. $xista mai multe
modalitati prin care sunt apreciate amprentele plantare: podograma ,
radiopodograma si podografia .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 16/83
(ndiferent de modalitatea de inregistrare , la o amprenta
plantar se urmaresc si se descriu zone :
%mprentele digitale – expresia contactului celor ; degete cu
solul
'alonul anterior – apreciat transversal , corespunde amprentei
celor ; capete metatarsiene, aspectul normal este deconcavitate retrocapitala mediala
'alonul posterior – corespunde amprentei calcaneului,
aspectul este oval, cu marginea interna orientate inainte si
putin inapoi
5anda externa de spri)in care uneste cele doua taloane, aflate
la egala distant in raport cu conturul piciorului
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 17/83
Indicatii generale ale ortezelor"
Corectarea sau minimalizarea tulburarilor de aliniament ale piciorului"picior: plat, scobit, var, valg# precum si prevenirea acestora cand
orteza este indicate in scop profilactic/revenirea si corectarea tulburarilor de aliniament 7 deformarile
genunchiului si gleznei
%sistarea piciorului cu plantalgie , metatarsalgie sau talalgieControlul tulburarilor de tonus ale grupelor muscular la nivelul
gambei , gleznei si piciorului%sistarea schemei de mers , prin promovarea stabilitatii in faza de
pri)in si a desprinderii degetelor de pe sol in faza de balans
Controlul miscarilor la nivelul segmentului distal al membrului inferior%sigurarea repausului functional si 7 sau functionalitatea optima la
nivelul segmentului distal al membrului inferior la pacientul cu
suferinta variata atat a complexului glezna-picior cat si a genunchiului
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 18/83
odul de confectionare al ortezei :
%nterior realizarii mula)ului sau ortezei propriu-zise , piciorultrebuia corect pozitionat. /ozitia corecta pentru picior este cea
in care este respectata , pe cat posibil ,pozitia neutral
subtalara.
<lterior pozitionarii corecte a complexului glezna-picior , seaplica materialul din care urmeaza a fi confectionata orteza
sau un material care are rol de mula) ce va servi ulterior la
realizarea ortezei . *rteza va fi modificata sau schimbata ori
de cate ori este necesar .
(n practica medicala de recuperare , deosebit de importante
sunt ortezele dinamice
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 19/83
*ricarui pacient la care se prescrie orteza e picior tip %&* trebuie sa i
se precizeze anumite reguli necesare pentru folosirea corecta si cu
rezultate maxime :
Desprinderea corecta a modului de aplicare si scoatere a ortezei$xaminarea sistematica a tegumentelor , inainte si dupa aplicarea
ortezei , cu suprimarea acesteia atunci cand exista semen de iritatie si
frictiuni , zone dureroase , fiind necesar consultul medical/revenirea iritatiei tegumentare prin folosirea pernutelor , sostelor de
bumbac groaseDispozitivul ortotic trebuie pastrat in conditii de igena
corespunzatoare , curatirea sa fiind adaptata materialului din care este
confectionat*rice deteriorare a ortezei se va remedia la specialistul ortezist ,
nicidecum de catre pacient sau alte persoane
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 21/83
Grupe de afectiuni ale complexului glezna-picior
pretabile ortezarii
Afectiuni neurologice
/rincipalele grupe de afectiuni la care se indica ortezarea sunt:
!indromul de neuron motor central – hemiplegie 7hemipareza, paraplegie 7 parapareza , tetraplegie 7 tetrapareza
!indromul de neuron motor periferic – neuropatiile ,
radiculopatiile 0; , !1
Distrofiile muscular neurogene
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 22/83
Afectiuni ortopedico-traumatice :'ulburari de statica0eziuni ortopedico-traumatice si status algo-disfunctional posttraumatic- &racturile gleznei- &racturile pilonului tibial- &racturile tarsului- &racturile metatarsului- &ractura falangelor- $ntorsa gleznei
- 0uxatia si entorsele- &racturile de calcaneu genereaza urmatoarele sechele : picior valg sau plat, talalgi
plantara , artroza subastragaliana- *rtezele folosite in reabilitare acestor consecinte clinico-disfunctionale sunt adaptate :-*rteza cu con supinator si o hemicupola interna de sustinere – pentru picior valg , cu
solicitarea arcului intern , acest tip de orteza permite mobilizarea indolora in descarcare ,
cu amplitudine suficienta , se mai pot folosi inaltatoare milimetrice pentru = corectia
progresiva =-*rteze care cuprind talonete din cauciuc , talonete vidate , elemente arciforme de
descarcare – pentru picior cu talalgie plantar , avand rolul de descarcare a suprafetei
plantare , cu cresterea suprafetei de spri)in a piciorului pe sol si reducerea socurilor la
contactul cu solul , la mers.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 24/83
Afectiuni reumatismale :
/iciorul cu talalgie – la aceasta categorie de pacienti este indicata orteza tip pelota sub forma
unei > pernute de cauciuc > care va fi montata la nivelul pantofului si care are rolul de
redistribuire a greutatii la nivel calcanean .
/iciorul cu matatarsalgie – orteza indicata in acest caz este talonetul de tipul unei pernute careva fi pozitionata la nivelul zonei metatarsienelor ((-( , avand limite laterale metatarsienele ( si
. /entru pacientii care nu tolereaza acet tip de orteze in interiorul incaltamintei se recomanda
ortezele sub forma unei > bare metatarsiene > pe exteriorul pantofului , cu grosime de mm si
o baza de piele sau neopren !tatusul algic la nivelul degetelor – orteza folosita la acest tip de pacienti trebuie sa aiba i ti)a
suficient de lunga care sa a)unga la nivelul degetelor , care sa permita imobilizarea articulatiilordistale ale regiunii metatarsofalangiene . (n componenta ortezei poate exista si bara
metatarsiana .5oala artrozica – cea mai frecventa situatie patologica este hallux rigidus ,in care pacientul
beneficieaza de ortezare sub forma sustinatorului ortopedic care este adaptat pentru :
ameliorarea statusului algic , corectarea solicitarilor biomecanice anormale si
prevenirea7compensarea tulburarilor de aliniament
Gonartroza – in formele avansate ale bolii cand apar si tulburari de aliniament in var sau valg ,cu ingustarea compartimentelor medial sau lateral femuro-patelar , indicarea si purtarea unei
orteze de picior cu ridicarea calcaneului extern sau intern, amelioreaza durerea si
functionalitatea genunchiului .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 25/83
Gonartroza – in formele avansate ale bolii cand apar si tulburari de aliniament in
var sau valg , cu ingustarea compartimentelor medial sau lateral femuro-patelar ,
indicarea si purtarea unei orteze de picior cu ridicarea calcaneului extern sau
intern, amelioreaza durerea si functionalitatea genunchiului .
/oliartrita reumatoida :*rteze preventive si corective : indicate in stadiile initiale ale bolii , cand
deformarile degtelor sunt inca reductibile si indolore la mobilizare
!ustinatoarele plantare : indicate la pacientii cu leziuni plantare de tiphiper9eratozic , dureroase!ustinator subastragalian : indicat in tulburarile statice asociate piciorului
reumatoid
eumatismul abarticular – in acest caz sunt folositi sustinatorii plantari si
talonetele pentru punerea in repaus a tendonului pana la refacerea sa
%fectiuni osoase si musculo-ligamentare netraumatice – si in aceste cirmustante
pacientul beneficieaza de ortezare in cadrul programului de reabilitare
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 26/83
Inegalitatea de membre inferioare
* diferenta de peste 1.; – + cm intre lungimea membrelor inferioare are
expresie clinico-functionala la nivelul trenului inferior , cu rasunet asupra
coloanei vertebraleCand pacientul prezinta o modificare a aliniamentului la nivelul bazinului
apare o diferenta intre lungimea aparenta pentru membrele inferioare , desi
lungimea reala este aceeasi!e considera ca o diferenta sub 1,+; cm intrelungimile aparente ale
membrelor inferioare nu necesita corectie exterioara , dar daca diferentadepaseste 1,+; cm se impune corectarea cel putin a ?; @ din diferenta prin
corectie externa a tocului pantofului .
Alte afectiuni cu interesarea complexului glezna-picior
/acientul cu diabetul zaharat – prezinta in complexitatea tabloului clinico-functional si piciorul diabetic . <nul dintre aspectele fundamentale este
incaltamintea adaptata si dispozitivele ortotice cu rol complex.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 27/83
Principalele orteze folosite pentru complexul glezna-picior
#$ Ortezele piciorului
In conformitate cu Clinical Guidelines for Orthotic Therapy Proided by Podiatrists !ortezele pentru picior se clasifica in :
- dispozitive de ameliorare
- orteze de diminuare a presiunilor
- orteze performate
- orteze mulate fara mula)
- orteze mulate, cu mula) fara inaltator- orteze functionale de picior
In practica medicala ortezele de picior sunt grupate in functie de modul de confectionare
si rolul indeplinit in diferite categorii de suferinte astfel :
- sustinatori plantari
- orteze pentru degete si unghii
- contentii suple adezive- orteze confectionate special din material plastic sau metal "orteze de tip biomecanic si cele
acomodative#
- orteze de picior indicate in modificari anatomice ale piciorului
-incaltamintea ortopedica
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 28/83
In functie de materialul din care sunt confectionate ! raportat la graitatea
patologiei piciorului ! ortezele se clasifica in :
- orteze usoare , din materiale moi- orteze semirigide care asigura suport pentru structurile moi ale regiunii , cu
rol de absorbtie a socurilor- orteze rigide indicate pentru afectiuni care necesita o corectare a
diformitatilor , cu mentinerea pe cat posibila a unui aliniament corect al
piciorului si complexului glezna-picior. Prescrierea unui anumit tip de orteza tine seama de :
- starea clinico-functionala a pacientului- usurinta aplicarii si acoaterii ortezei- confortul membrului inferioe in repaus si in miscare , cand orteza este
aplicata- starea tegumentelor
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 29/83
A" #$#TI%ATO&II P'A%TA&I
!unt indicati cu precadere la pacientii tineri si copii , prscrierea si
folosirea lor fiind necesara pentru:-(ntretinerea sau corectarea deviatiilor7deformarilor -%meliorarea 7 corectarea unor aspecte algo-disfunctionale plantare ,
care favorizeaza sau intretin sindroamele dureroase la nivelul
membrului inferior sau coloanei vertebrale-Corectarea , la copii , a distoniei prtostatice a piciorului
!unt descrise mari categorii de sustinatori plantari "dupa %.!.A(C%#:- sustinatori de corectie si de stimulare
- sustinatori de corectie si de stabilizare- sustinatori de compensare- sustinatori de descarcare
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 32/83
%xemple de sustinatori plantari tip Ortoprotetica "
#$ Cod O&MI##'
Caracteristici :
!unt realizati individual , dupa amprenta plantara , din material moale , biocompatibil , confortabilCuprind pelote corectoare din pluta(ndicatii :Corectarea 7 asistarea piciorului platCorectarea structurii membrului inferior de max 1cm%sistenta statusului algo-disfunctional determinat de osteofitoza calcaneana " > pintenii calcaneeni
> # ($ Cod )## si )#(
Caracteristici :!tructura in silicon , acoperit de material textil moale(naltare centrala pentru sustinerea boltii plantare transverse 7 longitudinale!unt lavabili
(ndicatii :/icior cu metatarsalgie/rabusirea oaselor metatarsiene/icior reumatoid/icior plat
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 33/83
)$ Cod )#)
Caracteristici :!tructura din silicon , acoperit din material textil moaleDecupa) la nivelul calcaneului in vederea reducerii socului biomecanic!unt lavabili(ndicatii :/iciorul cu talalgie/revenirea talalgiei in activitatile sportive'endinopatie ahiliana5ursite retrocalcaneene*steofitoza plantara " > pinteni calcaneeni >#
'$ Cod )*(
Caracteristici :
!tructura din material moale , elastic%bsorbant al socurilor Decupabili si lavabili(ndicatiile sunt similare cu cele precizate la sustinatorii plantari cod 313
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 34/83
%xemple sustinatori plantari tip Ortopedica
(ndicatiile principale sunt de corectare a tulburarilor se statica ale
piciorului
Caracteristicile principale sunt :
-!tructura din material moale si elastic
-%bsorbanti ai socurilor
-0avabili
#$ +of,-&lant
Confectionati din silicon , cu protectie vasco-elastica
%bsorbanti ai socurilor
<n tip particular sunt cei confectionati din gel pe baza de polimeri care
sunt foarte bine tolerati tegumentar
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 35/83
%xemple de sustinatori plantari tip Orto&rofil
Caracteristici :!e executa din polimeri biocompatibili
(naltarea sau sustinerea boltii plantare transverse si longitudinale(ndicatii:/icior plat/intni calcaneeniConditii patologice de presiune la nivel plantar
!curtari mici ale membrelor
%xemple de sustinatori plantari tip Ortoprotetica
#$ allus .algus / cod )01
Caracteristici :!tructura din material plastic , captusit la nivelul halucelui5enzi de tensionare cu inchidere cu sistem velcro0avabili
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 36/83
() Celelalte orteze pentru degete ! mai ales pentru
haluce ! sunt indicate in :
8aluce in valg in faza nonchirurgicala sau la
pacientii cu contraindicatie pentru operatie
Deviatii ale halucelui5ursite ale metatarsului (%rtroze metatarsofalangiene/icior reumatoid
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 37/83
C) (anda*ele suple adezie!copul functional este acela de a limita la minim libertatea de miscare , fara
compromiterea totala a activitatii segmentului respectiv , cu reducerea manifestarilor
lezionale
5anda)ele "contentiile# suple adezive sunt banda)e hipoalergice, permeabile pentru aer,
cu latimi diferite, care se aplica direct pe tegument, fiind descrise doua categorii :
elastice si inextensibile.
Cel elastic de cele mai multe ori se foloseste impreuna cu cele inextensibile care asigura
contentia eficienta a segmentului respectiv, latimea recomandata fiind 3, sau 4 cm .
Cel inextensibil asigura stabilitatea segmentului , putandu-se aplica in straturi multiple .
0atimea recomandata este de + , +,; , sau ; cm .
Cele doua categorii de banda)e se pot folosi impreuna pentru un segment , cu precizarea
ca se aplica initial cel elastic apoi cel inextensibil care asigura stabilizarea dorita
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 39/83
(
((
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 40/83
(ndicatiile principale :
!uferinte capsulo-ligamentare ale complexului glezna-picior
%fectarea structurilor tendinoase la acest nivel$demul gleznei si piciorului
%plicarea banda)elor suple adezive se face dupa urmatorul
protocol tehnic :/regatirea si protectie tegumentului
%legerea pozitiei segmentului si folosirea banda)elor corect
/lasarea , daca este necesar , a atelelor active corectoare
&inalizarea banda)ului cu benzi adezive helicoidale sau informa de manson
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 41/83
+) Orteze biomecanice
!unt folosite pentru asistarea miscarii la nivelul piciorului in diferite
circumstante functionale , prin controlul miscarilor la nivelul regiunii
subtalare , mediotalare si mediotarsiene .0a pacientii cu picior dureros sau cu tulburari de sensibilitate nu sunt
indicate ortezele biomecanice .a)oritatea ortezelor biomecanice asigura atat un contact calcai-sol, in
timpul mersului cat mai normal cat si controlul pozitiei labei piciorului
pe durata fazei de spri)in in piciorul respectiv , aceste aspecte sunt
posibile datorita combinatiei de forte biomecanice folosite de orteza<n alt rol este acela de absorbtie a socului mecanic , cu minimalizarea
stresului articular si in tesuturile inflamate . !e pot monta si taloane
metatarsiene de tip intrinsec " are rol de control presional si este inclus in
orteza# sau extrinsec " este adaugat scobiturii exterioare a dispozitivului
ortotic necesar suportului medial sau lateral #.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 42/83
,) Ortezele acomodatie
!unt indicate pentru realizarea pozitiei neutre a piciorului . !untindicate pentru amortizarea socurilor si distribuirea uniforma a
presiunilor care se prouduc in mers .!unt confectionate dintr-un material spongios , vasco-elastic ,
pliabil pe suprafata pantofului , material moale aplicat pe gips.
$xemple de orteze acomodative :/erne pentru arcuiri plantare'alonete plantare sau bureti pentru prote)area metatarsienelor
!unt indicate la pacientii cu : osteofitoza plantara , fasciita plantara , calozitati , ulceratii ale piciorului diabetic, deformatii
ale halucelui sau a celorlate degete, zone osoase dureroase.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 43/83
) Orteze de picior in modificari anatomice ale piciorului (n functie de localizare sunt descrise + tipuri de modificari anatomice cu expresie
clinico-functionala la nivelul piciorului :
(ntrinseci – perturbarea anatomica initiala este la nivelul complexului glezna-picior $xtrinseci – perturbarea anatomica initiala este la nivelul celorlalte segmente ale
membrului inferior , cu consecinte ulterioare la nivelul piciorului.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 44/83
G) Incaltamintea ortopedica
$ste folosita in practica medicala pentru :/rotectia piciorului si gleznei , in conditiile asigurarii unui status clinico-functional cat mai
aproape de cel fiziologic'ransferul greutatii corpului in timpul mersuluieducerea durerii si incarcarii presionale , cu redistribuirea greutatii la nivel plantar/antoful au gheata ortopedica trebuie sa fie confortabila , corect executata , avand forma
similara piciorului si lungimea cu 1 cm mai mare decat halucele . pot fi prevazute in interior
cu sustinatori plantari . Cel mai des utilizat material este pielea deoarece permite ventilatia
piciorului, este durabila si modelabila .
(ndicatii :Corectarea diferitelor deformari ale piciorului , acompaniate sau nu de status algicCompensarea diferentei de lungime intre membrele inferioare , cu impact biomecanic direct
asupra functionalitatii trenului inferior si coloanei vertebrale
Dobandirea unei functionalitati cat mai bune in cazul amputatiilor piciorului , cu diferitelocalizari%sigurarea functionalitatii piciorului paralitic, in circumstante variate de afectiuni
neurologice , cu grade diferite de spasticitate.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 45/83
$xista + categorii de pantofi ortopedici recomandati a fi
purtati cotidian :
Cu sireturi , mai inalti , la care limba este continuarea fetei
pantofului , cu acces larg al piciorului in pantof
caracterizandu-se prin usurinta de introducere si scoatere a
piciorului , cu sau fara orteza de tip &* sau %&*.
Cu elementele componente fetei relativ apropiate , la care
limba este piesa separata , fixata ulterior , cu sau fara sireturi ,
gura pantofului fiind ingustata si nu permite purtarea facila si
nici adaptarea optima a unei orteze.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 46/83
Centrul medical Ortopedica executa diferite tipuri de incaltaminte ortopedica "
Gama Clasic si 5aschet sunt indicate la copii cu :Diformitati%mputatii de metatars si falangeGama Clasic , la copii si adulti este indicata in :
Diformitati%mputatii de metatars si falange!curtari 7 inegalitati ale membrelor inferioareGama 0ux pentru adulti este indicata in :Diformitati%mputatii de metatars si falange!curtari 7 inegalitati ale membrelor inferioare
2eepingpace – este indicata mai ales la copii si tineri care necesita de cele mai multe ori purtarea altor
dispozitive ortotice "orteze de glezna, orteze corectoare de statica piciorului# si prezinta urmatoarele
caracteristici :%dancime variabila!istem de inchidere sigurCaptuseala rezistenta
Deschidere larga5ombeu rezistentDesing modern<sor de a)ustat0inie de taiere pe talpa pentru a)ustari&ixare stabila a brantului
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 47/83
Firma Ortothec confectioneaza modele de incaltaminte care are urmatoarle
indicatii "
-Corectia pentru piciorul var 7 valg
-/acientul cu picior diabetic , cu degte deformate sau amputate , cu prabusirea boltei
plantare , cu degete in ciocan
-/acient cu boala Charcot
-Corectarea inegalitatii membrelor inferioare
0a pacientii cu diabet zaharat este indicat un model de incaltaminte tip sanda " Darco
*rthoBedge #, care asigura protectia capetelor metatarsienelor si degetelor in timpul
mersului si in ortostatism , cu prevenirea leziunilor ulceroase si a solicitarii presionaleexcesive .
Ortezele 3uffalo 3race sunt folosite pentru stabilizarea gleznei si sunt indicate la "
-/acientii cu in)urii la nivelul gleznei
-%fectiuni reumatismale degenerative ale complexului glezna-picior
-(n statusul disfunctional tibial posterior si piciorul pronat excesiv-(n deviatiile de tip valg 7 var la nivel talocalcanean
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 48/83
($ Orteza de Glezna / &icior 4 FO 5Cele 3 obiective ma)ore ale ortezelor :efacerea functiei normale si abilitatii segmentului , prin asigurarea controlului motor ,
corectarea deformitatilor , compensarea deficitului/urtarea in conditii de siguranta si confortinimalizarea perturbarilor clinico-functionale posibile*rtezele %&* sunt grupate in + mari categorii : temporare " interimare # si definitive .
olul ortezelor definitive are urmatoarele particularitati la pacientul neurologic :/rotectia structurilor anatomice/revenirea deformarilor , deviatiilor , schemelor motorii anormaleentinerea 7 corectarea aliniamentului in functie de tipul deformarii locale!timularea receptorilor de tip exteroceptiv si propioceptiv , cu participarea constienta a
pacientuluientinerea amplitudinii de miscare dobandita prin celelalte modalitati fizical-9inetice
performate in cadrulprogramului e recuperareControlul grupelor musculare dpdv al imput-ului senzitiv cu impact asupra schemei
posturale
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 49/83
*rteza %&* se clasifica in :-etalica
-Din material plastic
-De tip banda) suplu , elastic , adeziv
5 Orteza FO metalica
$ste confectionata din material plastic cu elemente metalice si este mai greadecat celelalte orteze %&* de aceea pentru derularea unei scheme normale
de mers se recomanda un mi)loc a)utator de mers .
!unt indicate pentru controlul functionalitatii membrului inferior distal la
pacientii cu deformare de tip valg sau var , care asociaza si rotatie la nivelul
articulatiei subtalare . pentru acest aspect biomecanic , orteza este prevazutacu niste curele de corectare a valgului sau varului , in forma de ' , legate la
nivelul ti)ei laterale si respectiv mediale .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 50/83
/rincipalele indicatii ale oretezei %&* metalice , hibride sunt :/rotectia structurilor segmentului distal – la un pacient cu afectiuni ortopedico-
traumatice sau reumatismale de tip acut
%sistarea functionalitatii gambei si complexului glezna-picior – la pacientul cuafectiune reurologica , exprimata clinic prin deficit motor la acest nivel/entru compensarea deficitului finctional muscular al compartimentului gambier
anterior , cu asistarea contracturii musculare spastice de la nivelul flexorilor
plantari se recomanda folosirea dispozitivului ortotic de tip orteza %&* hibrida
" tip ichal + #
<n alt model de orteza hibrida folosita in practiva medicala pentru pacientii cudiscunctionalitate a gleznei si piciorului este cea de tip D%C!-%&* , care are in
componenta si un sistem de arcuri incluse intr-o structura cilindrica atasata celor
doua elemente clasice " tecile gambiera si plantara din material plastic si
elementele metalice articulare #. %cest tip de orteza este mai putin acceptat de
pacienti .<n model particular de orteza dinamica este cel D%&* . %ceasta orteza este scurta
, fiind indicata la pacientii neurologici pentru controlul piciorului spastic , cu rol
de prevenire a perturbarilor tisulare secundare incarcarii presionale anormale .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 51/83
b5 Orteza FO din material plastic
$ste foarte mult utilizata in practica medicala datorita urmatoarelor avanta)e :
Cost redus
%spect cosmeticGreutate redusa
%daptabilitate la incaltaminte , putand fi atasata cu usurinta la diferite tipuri
de pantof , mai ales sport
$ste structurata din + componente " gambiera si plantara # si + benzi adezive.
$ste solida, fiind confectionata dintr-o singura bucata de material plastic ./rincipalele indicatii ale ortezei %&* din material pastic sunt urmatoarele :
Controlul deviatiilor de tip valg 7 var, mai exact al deformarilor rotationale
ale complexului glezna-picior
%sistarea piciorului cu deficite motorii sau contracturi moderate 7 severe ,
mai ales asistarea piciorului spastic %sistarea stabilitatii genunchiului inschema de mers prin banda elastica superioara
Diferitele situatii disfunctionale ale genunchiului Controlul miscarii de
rotatie la nivelul genunchiului
!ustinerea tendonului patelar
%sistarea functionalitatii piciorului la pacientul cu diabet zaharat
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 52/83
/acientul care poarta o orteza %&* din material plastic trebuie sa fie familiarizat cu
urmatoarele aspecte :
'egumentele gambei si piciorului sa fie permanant supravegheate , cu surprinderea
imediata a diferitelor leziuni iritative , imediat se va solicita consultul medical , fara a
mai purta orteza
erificarea sistemelor de prindere ale ortezei
&olosirea sosetelor groase din bumbac sau a diferitelor pernute care previn frictiunile in
zona predestinata
itarea expunerii la soare , la diferite surse de caldura
Curatirea ortezei , conform recomandarilor fabricantului
$xemple de orteze %&* din material plastic :
-*rteza posterioara simpla
-*rteza cu bordura
-*rteza spirala
-*rteza hemispirala-*rteza hemiplegicului pentru reducerea spasticitatii grupelor flexoare plantare ale
pacientului
-*rteza dubla
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 53/83
c5 Orteza FO de tip banda6 suplu7 adeziv7 din material textil
$ste foarte des utilizata in practica medicala la pacientii cusuferinte ortopedico-traumatice , mai ales la sportivi . olul
esential este cel de limitare a miscarior de prono-supinatie .
<n tip particular de orteza din aceasta categorie este orteza
%irCast , deosebit de utila la pacientii cu entorsa de glezna ,
mai exact faza acuta a entorsei de gradul 1 sau + . Daca orteza
este prevazuta cu saci mici d gheata se adauga si efectul
benefic al crioterapiei .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 54/83
%xemplu de orteze din material textil utilizate in practica medicala "
*rteza de tip Comf 5oot este folosita la pacientul imbolizat la pat , i se poate
plasa un suport plantar pentru ridicarea in ortostatism a pacientului , are o husa
lavabila si o banda prsterioara care previne miscarea de rotatie , rolul ei fiindcomplex :
%sigura conditii biomecanice optime pentru perioada de vindecare a plagilor de la
nivelul complexului glezna-picior
/revine si controleaza vindecarea ulcerelor de decubit
/revine contracturile tesutului moale determinate de pozitia in flexie plantara
*rteza cu sistem articular 6 !%&-1 este utilizata in recuperarea piciorului > cazut >*rteza Comf %&-1, care are in componenta sistemul articulat
*rteza dinamica de tip ichie este indicata la pacientii cu : hemiplegie , distrofie
musculara, boala Charcot arie 'ooth, status post interventii chirurgicale lanivel
medular , neuropatie diabetica , iar indicatiia principala este piciorul cazut .
*rteza este contraindicata la pacientii cu spasticitate a muschilor flexori plantari siinversori , la cei cu deficit motor moderat7 sever pentru flexorii plantari precum si
in cazul piciorului echin sever
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 55/83
%xemple de orteze de tip FO"
*rteze de tip *rtoprotetica :
*rteza de gleza-picior mobila " cod 4+41 #(ndicatii :tulburari de aliniament , deviatii ale gleznei patologia reumatismala : artroze tibio-tarsiene , tendinite ale glezneiin medicina sportiva pentru prevenirea traumatismelor gleznei si reluarea activitatii sportive
atletice
*rteza glezna-picior mobila " cod 11 #(ndicatii : luxatii ale gleznei(n medicina spotiva pentru prevenirea traumatismelor gleznei si reluarea activitatii sportive atletice
*rteza glezna-picior fixa " cod #(ndicatii :/acientii cu ruptura de tendon achilian%sistenta medicala de recuperare post-operatorie la pacientii cu fracturi maleolare
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 56/83
*rteza glezna-picior fixa " cod */(11 #(ndicatii :Combaterea spasticitatii in afectiunile neurologice de tip neuron motor central&acilitarea mersului la pacientii cu paralizie de nerv sciatic popliteu extern
(mobilizarea post-traumatica%sistarea deviatiilor si deformarilor variate ale piciorului
Orteze tip Rehband "
*rteza pentru glezna " cod ?; #(ndicatii :
!uportul si stabilizarea piciorului$ntorse si stari de instabilitate a gleznei*rteza pentru glezna " cod ??? #(ndicatii :'endinita achilianaedoare de picior di glezna&avorizeaza fluxul sanguin
*rteza pentru glezna " cod ???1 #(ndicatii :!uportul si stabilitatea gleznei$ntorse si stari de instabilitate a gleznei
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 57/83
*rteza petru glezna " cod ?E?3 #(ndicatii :%sigura o temperatura optima regiunii si favorizeaza fluxul sanguin'endinita achilianaedoare de glezna
Orteze tip 3auerfeind Orthopadie Gamb 8 Co$2G$
*rteza tip %chillo'rain(ndicatii :%sistarea starilor postoperatorii la nivelul regiunii achiliene'endinite achiliene%sistarea regiunii achiliene in stari alergice cronice
*rteza tip alleo'rain
(ndicatii :%sistarea starilor postoperatorii si posttraumatice ale gleznei/revenirea 7 reducerea tumefactiilor in afectiunile reumatismale ale gleznei%sistarea pacientului cu tendomiopatie locala sau cu laxitate ligamentara
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 58/83
*rteze tip alle0oc(ndicatii :eabilitarea dupa in)urii ale ligamentelor laterale si bifurcate ale glezneiecuperarea post entorsa a gleznei%sistarea starilor postoperatorii ale gleznei%sistarea complexului glezna-picior cu insuficienta ligamentara cronica
*rteza tip Caliga0oc(ndicatii :'ratamentul conservator al rupturii ligamentelor gleznei%sistarea starilor postoperatorii ale gleznei%sigurarea stabilitatii in disfunctiile piciorului mi)lociu si instabilitatea
cronica a gleznei!tabilizarea temporara posttraumatism al sinusului tarsi sau al regiunii
piciorului mi)lociu cu instabilitate la acest nivel
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 59/83
Orteze tip ircast
*rteza tip glezniera %ircast %ir-!tirrup : este indicata pentru asistenta pacientului cu
entorsa de glezna , fiind recomandata imediat postin)urie*rteza tip %ircast */C pentru antrenament : este indicata pentru refacerea si
mentinerea stabilitatii gleznei la pacientul cu entorsa de glezna , cu fracturi la acest
nivel sau cu instabilitate de glezna*rteza pneumatica pentru mers tip %ircast : asigura protectia si stabilitatea
complexului glezna-picior in timpul mersului si controlul adecvat al edemului
posttraumatic*rteza > spongioasa > pentru mers tip %ircast*rteza pentru mers tip %ircast !/ : recomandata pacientilor carora nu li se potriveste
nici o orteza pneumatica*rteza tip atela %ircast : asigura imobilizarea corecta pentru recuperarea statusului
disfunctional post fractura stabila la nivelul extremitatii distale a membrului inferior
*rteza %ircast tip > crioF manseta : eficienta la pacientii cu proces inflamator acut algleznei*rteza %ircast tip glezniera %ir!port*rteza %ircast tip glezniera % : indicata la pacientii sportivi
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 60/83
$xemple:
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 63/83
Ortezele pentru complexul glezna-picior $ Indicatii 9inetice si de
reabilitare
%specte recuperatorii generale : /rogramul de reabilitare la un pacient care poarta orteza la nivelul complexului glezna-
picior presupune o complexitate de metode si mi)loace terapeutice si de recuperare .
Deosebit de important este mersul . %naliza schemei de mers este obligatorie atat
inainte cat si dupa ortezare .
/entru derularea cat mai corecta a schemei de mers si a reabilitarii la pacientul cuorteza %&* este modul de pozitionare al ortezei , in usoara flexie plantara sau dorsala .0a fel de important este si cunoasterea modului in care un sustinator plantar actioneaza
benefic in schema de mers , la pacientul cu diferite tipuri de patologie a piciorului .(n dinamica se descriu 3 faze :!ubfaza taligrada " atacul solului cu talonul #
!ubfaza plantigrada " cand planta se afla in spri)in pe sol #!ubfaza digitigrada " spri)inul pe sol este doar la nivelul degetelor #
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 64/83
fectiuni neurologice "
(n patologia neurologica ortezele sunt grupate in + categorii :
temporare si definitive dinamice si statice
indiferent de tipul de orteza trebuie respectate cateva principii ale ortezarii
dintre care mai importante sunt :
mentinerea troficitatii structurilor moi articulare si periarticulare
protectia structurilor osoase
corectarea si prevenirea deformarilor , a tulburarilor de aliniament ale
membrului inferior
controlul grupelor musculare prin stimularea diferitelor structuri musculo-
ligamentare
asigurarea afectarii senzitive corespunzatoare , cu posibilitatea rolului de
biofeed-bac9
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 65/83
(n cadrul evaluarii functionale se aprecieaza :-controlul motor " mobilitate , stabilitate , mobilitate controlata , abilitate # mai
exact :
-bilantul articulat " amplitudinea de miscare # si posibilitatea de miscare" tonus muscular si forta musculara , miscari active , miscari globale , modul
de initiere si finalizarea miscarii #-mecanismul postural " postura de repaus , postura de la care pleaca pacientul
in executia miscarii #
-schemele de miscare functionala-analiza mersului : se testeaza initial balansul din sezand alungit , sezand
scurtat si ortostatism , apoi asezarea si ridicarea de pe scaun , mersul ,
intoarcerea din mers , urcarea si coborarea scarilor ,-elementele senzitive-senzoriale-aprecierea %D0-urilor " activitatile cotidiene #!uplimentar ,mai este necesara aprecierea integritatii tegumentare , lungimea
membrelor inferioare , existenta sau nu a tulburarilor de sensibilitate la nivelul
trenului inferior .
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 66/83
+chema normala de mers "
(n prezent dintre orteze tip %&* ,mai des utilizate sunt urmatoarele :orteza posterioara simpla
orteza spirala
orteza hemispirala
orteza ridiga " solida #
orteza pentru reducerea spasticitatii grupelor flexoare plantare ale
piciorului
ortezele hibrid
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 69/83
fectiuni ortopedico-traumatice "
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 70/83
,ntorsele
(n functie de pozitia piciorului la momentul producerii se clasifica in :
entorse generate de in)urii prin inversieentorse generate de in)urii prin flexie plantara exagerataentorse generate de in)urii prin eversie
$ntorsele au fost clasificate in mai multe grade :
entorse de gradul ( sau benigna : usoara si medie , in care exista o rupturaligamentara cu discreta hemoragie la nivel articular , fara perturbarea
functionalitatii articulareentorsa de gradul (( : grava , cu ruptura structurilor ligamentare , sufuziuni
sanguine la nivel articular fara smulgere osoasa cu moderata perturbare a
functionalitatii articulareentorsele de gradul ((( : severe , cand leziunilor complete ale structurilor
capsulo-ligamentare si se asocieaza si smulgerea zonei osoase de insertie a
ligamentului
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 71/83
%spectele terapeutic-recuperatorii ale pacientului cu entorsa :
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 73/83
fectiuni reumatismale "/iciorul la pacientul poliartrita reumatoida'abloul clinic functional este dominat de durere , tumefactie , redoare si impotenta functionala . Cu
timpul apar calusurile si tulburarile de aliniament , mai ales degete in ciocan sau in gheara , iar in stadiile
mai avansate se pierd arcurile plantare si pozitia neutra subtalara, aparand piciorul plat .Dintre dispozitivele ortetice se folosesc ortezele adaptate , incaltamintea corespunzatoare , mi)loacele
a)utatoare de mers.(n cazuri extreme se intervine chirurgical pentru refacerea aliniamentului > razelor > plantare, suplinirea
functionalitatii articulare prin artrozeda sau artroplastie . Alte boli reumatismale
/recizarile facute la poliartrita reumtoida se sunt regasite si in alte boli precum: spondilartropatiileseronegative , artropatia psoriazica , artropatia gutoasa , boala artrozica .asurile teraputice initiale cuprind :edicatie antialgica si antiinflamatorie&olosirea dispozitivelor ortotice de tipul talonetelor , sustinatorilor plantari in pantof /urtarea in incaltaminte corespunzatoare ,cu talpa solida%plicarea de orteze tip %&* sau &*
&olosirea de glezniere si mi)loace a)utatoare de mers/erformarea de programe adecvata de terapie fizica si 9inetoterapieControlul greutatii corporale si respectarea unui regim alimentar/osibilitatea administrarii de preparate cortizonice in)ectabil intraarticular sau periarticular
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 74/83
Pacientul cu talalgie
Pacientul cu tendinopatie
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 75/83
fectiuni ale degetelor " Hallux Valgusasurile de asistenta medicala presupun in primul rand purtarea de pantofi
corespunzatori , cu suport plantar la nivelul capetelor metatarsienelor , tocul fiindde max +-3 cm , comod , caputa moale , larg sau cu decupa) . Hallux rigidusasurile terapeutice sunt initial conservatoare :edicatie antialgica si antiinflamatorieCrioterapie si termoterapie constanta
$lectroterapie(ncalaminte adecvata , cu talpa solida , care sa permita mobilizarea exagerata a
halucelui in schema de mersDispozitive ortotice acomodative de tipul pelota sesamoida , sustinator al arcului
plantar medial , talonet de piele sau guma la nivelul capetelor metatarsieneDaca nu se obtin rezultatele dorite se intervine chirurgical :Cheilectomie%rtrodeza%rtroplastie
Degetele in ciocan
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 76/83
Degetele in ciocan
!e recomanda folosirea incaltamintei corespunzatoare , comode . $lementele definitorii ale incaltamintei
recomandate sunt :
/artea anterioara " caputa # moala , larga
'alonet metatarsian
Degetele in gheara 'ratamentul trebuie constituit cat mai precoce , cat deformarea este flexibila , astfel se recomanda orteza
corectoare pentru pozitia degetelor , incaltaminte corespunzatoare , 9inetoterapie " stretching pentru
degete #
(n stadiul tardiv se prescriu suporti plantari care sa reduca presiunile anormale de la nivelul antepiciorului
su degetelor , adaptarea incaltamintei astfel incat sa solicite extensia degetelor. Calozitatile si calusurile
plantare
%sistenta medicala implica in primul rand controlul presiunii anormale , folosirea incaltaminteicorespunzatoare si a pelotelor plantare cu rol de descarcare presionala .
Inegalitatea de membre inferioare "
(n functie de valoarea diferentei intre cele + membre inferioare dispozitivul ortotic
intereseaza talonul sau intreaga planta , astfel :
(negalitatea sub +,; cm necesita corectia de tip inaltator calcanean , sub forma unui talonetcalcanean " 1-3 mm # , exista si posibilitatea adaptarii tocului incaltamintei printr-o pingea
mai groasa " peste 3 mm #
(negalitatea peste +,; cm necesita o corectie de tip talonet plantar , adica inaltarea intregii
plante.
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 78/83
$xemple:
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 79/83
rtroplastia gleznei 4 endoprotezarea 5
(ndicatiile endoprotezarii gleznei :%fectarea complexului glezna-picior la pacientul cu poliatrita
reumatoida%rtropatia hemofilica%rtroza decompensata , primitiva sau secundara posttraumatica , la
pacientii varstnici , sedentariContraindicatiile endoprotezarii gleznei : 'ineri cu afectare reumatismala degenerativa posttraumatica'ineri cu artroza secundara a gleznei , dupa necroza aseptica de
astragal/icior neuropatic(nfectii osoase
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 80/83
& t b l i i f i t t l i l di t l
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 81/83
&rotezarea membrului inferior amputat la nivel distal
%ceste proteze au rolul de a:
-!ubstitui segmentul distal absent-eface simetria trenului inferior -Derula o schema de mers cat mai apropiata de cea fiziologica
Proteza partiala de picior :%cest tip de proteza este indicat pentru restabilirea functionalitatii piciorului , mai
ales in schema de mers precum si pentru refacerea conturului piciorului.%mputatiile degetelor ((- nu afecteaza schema de mers . (nlocuirea lor protetica
presupune plasarea diferitelor forme articulare , de cele mai multe ori din spuma
poliuretanica .%mputarea halucelui afecteaza schema de mers , in initierea balansului . /rotezarea
halucelui se insoteste si de un arc prin care se mentine aliniamentul corect al boltii
plantare.%mputatiile la nivel transmetatarsian si la nivelul articulatiei 0isfranc au consecinte
importante , determinand picior echin . /roteza indicata corecteaza aceste tulburari ,
continand un manson atasat talpii incaltamintei , care se prelungeste pana la haluce
si proximal pana la regiunea achiliana .
Proteza Syme :
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 82/83
Proteza Syme :
(n practica medicala sunt descrise mai multe tipuri de proteze !me :
/roteza !me originala – rar folosita in prezent
/roteza !me canadiana " fig. %#
/roteza !me a centrului de administrare al protezelor pentru veterani " fig. 5 # /roteza !me cu dispozitiv posterior flexibil " fig. C#
&roteze de picior tip Ortoptofil "
-/roteza partiala de picior 0isfranc " este formata din picior flexibil fixat tip soson , fiind
indicata la pacientii cu amputatie partiala de picior tip 0isfranc #
-/roteza partiala de picior din silicon " este un picior flexibil , fixare tip soson , care asigura un
confort sporit , elastica , fiind indicata la pacientul cu amputatie partiala de picior tip 0isfranc #
-/roteza partiala de picior /irogoff " este indicata in amputatiile partiale de picior de tip
/irogoff #
-/roteza pentru dearticulatia de glezna – !me " indicata la pacientii cu amputatii de picior la
nivelul articulatiei gleznei tip !me #
7/25/2019 Complexul glezna-picior
http://slidepdf.com/reader/full/complexul-glezna-picior 83/83
&rogramul de reabilitare la pacientul cu amputatie la nivelul complexului
glezna-picior (n programul de reabilitare se va tine seama de urmatoarele aspecte :Consumul energetic pentru deplasare 7 ambulatie nu este semnificativ la aceasta localizare
distala a amputatiei/acientul trebuie sa posede un nivel minim al starii de cognitie , absolut necesar pentru
autonomia aplicarii in conditii sigure a protezei$valuarea pacientului se va face conform examinarii generale , cu atentie deosebita pentru
aparatul neuro-mio-artro9inetic , parcurgand toate etapele aprecierii semiologice a
segmentelor , inclusiv elementele de somatometrie si somatoscopie/rogramul de reabilitare trebuie structurat si aplicat in + etape " proprotetica si postprotetica #
ambele fiind importante pentru redobandirea functionalitatii membrului inferior $lementele fundamentale pe care le include reabilitarea acestor pacienti sunt :egulile de intretinere a bontului si protezei
Deprinderea modului corect de montare si scoatere a protezei%ntrenamentul necesar pentru realizarea transferurilor in diferite circumstante " ridicare 7
asezarea pe scaun 7 urcarea sau coborarea scarilor 7 mersul in panta si pe teren denivelat sau
in curbe # , a mersului cu proteza precum si a diferitelor tipuri de activitati cotidiene