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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
ANTIBIOTICOTERAPIA EN PEDIATRIA
JUAN CARLOS LOPEZ GARCIAInfectologo Pedíatra
HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN IGNACIO
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AGENTES ANTIMICROBIANOS
Usados en el tratamiento de las enfermedades infecciosas pueden clasificarse en dos grupos:
• Drogas sintéticas: Producidas por medios químicos• Antibióticos: Producidos por bacterias y hongos
Espectro de Actividad:
Rango de microorganismos sobre los cuales el agente es activo• Amplio espectro: Activos contra BGN y CGP• Espectro reducido: Activos contra algunas familias bacterianas
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MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS
• Bactericidas: Eliminar el microorganismo por acción directa
• Bacteriostaticos: Prevenir su crecimiento y multiplicación• PAE (Efecto post antibiótico): Supresión persistente del
crecimiento bacteriano posterior a una exposición breve al antimicrobiano
• Tiempo-dependiente• Concentración-dependiente
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MECANISMOS DE ACCION AGENTES ANTIMICROBIANOS
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Características farmacodinamicas de los ATM
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Características farmacodinamicas de los ATM
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Características farmacodinamicas de los ATM
Sito Target Clase ATM Farmacodinamia Intra cell efect
Pared celular •ß lactamicos• Penicilinas• Cefalosporinas• Monobactamicos• Carbapenemicos
•Glicopeptidos• Vancomicina • Teicoplanina
BactericidaTiempo-dependientePAE CGPCarbapenemicos PAE CGP - BGN
Generalmente no efectivo
Membrana celular
•Lipopeptidos• Daptomycin
•Polymyxins• Polymyxin B• Colistin
Bactericida Concentracion-dependientePAE largo (Daptomycin)PAE (Polymyxin)
No
Ribosomas •Macrolidos Baceteriostaticos o bactericidasTiempo y concentracion dependienteLargo PAE
Si
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Características farmacodinamicas de los ATM
Sito Target Clase ATM Farmacodinamia Intra cell efect
Ribosomas Tetraciclinas BacteriostaticosTiempo-dependienteLargo PAE
Si
Lincosamidas (Clindamicina)
Bacetericida o BacteriostaticoTiempo dependientePAE
Si
Aminoglucosidos BactericidaConcentración-dependientePAE
No
Oxazolidinonas (Linezolid)
BacteriostaticoConcentración-dependientePAE
No
Rifamicinas Bactericida Largo PAE
Si
Quinolonas BactericidaConcentración- dependienteLargo PAE
Si
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Características farmacodinamicas de los ATM
Sito Target Clase ATM Farmacodinamia Intra cell efect
Ácidos nucleicos
Trimetroprim-sulfametoxazol
BactericidaConcentración-dependiente
Si
Metronidazol BacetericidaConcentración-dependientePAE
Si
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CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
BETALACTÁMICOS
• PENICILINAS:
P. naturales Acilaminoureido-penicilinas• Benzilpenicilina Piperacilina• Penicilina V (vía oral)• Aminobencil-penicilinas Penicilinas resistentes
penicilinasa• Ampicilina Meticilina• Amoxicilina Oxacilina
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CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
CEFALOSPORINAS:• 1ª generación 2ª generación 3ª generación 4ª generación
Cefazolina Cefuroxima Cefotaxima Cefepima
Cefoxitina Ceftriaxona
Ceftazidima
Nuevas Cefalosporinas con actividad MRSA: ceftobiprole - ceftaroline
• MONOBACTAMICOS: CARBAPENEMICOS:
Aztreonam Imipenem
Meropenem
Ertapenem
Doripenem
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
CLASIFICACION DE CEFALOSPORINAS
Pediatr. Rev. 2008;29;264-273
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
ESPECTRO CEFALOSPORINAS
Pediatr. Rev. 2008;29;264-273
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
ESPECTRO CEFALOSPORINAS
Pediatr. Rev. 2008;29;264-273
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
DOSIS CEFALOSPORINAS
Pediatr. Rev. 2008;29;264-273
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
Glicopéptidos y Lipopéptidos Tetraciclinas y glicilciclinas
Vancomicina Tetraciclina
Teicoplanina Doxiciclina
Daptomicina Minociclina
Tigeciclina
Polimixinas Nitroimidazoles
Metronidazol
Tinidazol
Cloranfenicol Oxazolidinonas
Linezolid
Sulfonamidas Estreptograminas
Quinupristina-dalfopristina Fosfomicina Clindamicina
Rifampicina Trimetroprim - sulfametoxazol
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
CLASIFICACION DE ANTIMICROBIANOS
INHIBIDORES DE BETALACTAMASA• Ac. Clavulánico: Amoxicilina + Ácido
Clavulánico• Sulbactam: Ampicilina + Sulbactam• Tazobactam: Piperacilina + Tazobactam
INHIBIDORES DE LA GIRASA (QUINOLONAS)
• Norfloxacino• Levofloxacino• Moxifloxacino• Ciprofloxacino• Gatifloxacino
MACROLIDOS• Eritromicina• Azitromicina • Claritromicina
AMINOGLUCOSIDOS• Amikacina• Gentamicina• Tobramicina • Estreptomicina
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA
Preguntas al momento de elegir la terapia
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA
Preguntas al momento de elegir la terapia ATM:
• ¿Cual es el síndrome clínico o sitio de infección?. ¿Cuales patógenos son predecibles?
• El niño tiene una inmunidad normal o condiciones asociadas como trauma, cirugías o dispositivos médicos
• Edad del paciente. Microorganismos predecibles• ¿Que muestras clínicas deben ser tomadas para guiar la terapia
empírica o definitiva?• Considerar la susceptibilidad antimicrobiano del agente sospechado
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA
Preguntas al momento de elegir la terapia ATM:
• Considerar propiedades farmacocinéticas y farmacodinamicas ATM– Ruta de administración, absorción, distribución en tj sitio de infección, eliminación
• Sitio target según agente seleccionado (100% Meningitis - 75%impetigo)
• ¿Qué terapia empírica y que terapia definitiva puede ser optima?• Consideraciones especiales del individuo: Alergia, interacciones
medicamentosas, ruta de administración, costos, alteración de la flora, y presión de selección.
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
ELIGIENDO LA TERAPIA ATM APROPIADA
Mecanismos de resistencia ATM:
• Expulsión del antibiótico fuera de la bacteria– Bombas de eflujo– Cambios en la estructura de la pared celular
• Inactivación enzimática de los antibióticos– Betalactamasas de espectro expandido– Amp C– Metalobetalactamasas
• Alteraciones en el sitio target de unión del antibiótico en el microorganismo
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
MECANISMOS DE RESISTENCIA
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Bacilos Gram Negativos MDR
• MDR : Resistente a mas de una clase de agentes antimicrobianos
• Enterobacterias– E. coli BLEE – K. pneumoniae BLEE– K. pneumoniae KPC– Enterobacter resistente a cefalosporinas de 3 generación (AMPc)
• Bacilos Gram Negativos no fermentadores
– A. baumanni Multi – Pan resistente– P. aeruginosa Mjulti – Pan resistente
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
Bacilos Gram Negativos MDR
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Mecanismo de resistencia a meticilina
• Modificación de PBPs (proteína fijadora de penicilina).
• Expresión de PBP2A Baja afinidad B-lactamicos.
• Codificada por gen mec A • mec A en cassete llamado
sthaphylococal cassete cartridge.
• SCC I-IV
Mayo Clin Proc Sep 2005 80 (9)Clinical Infectiuos Diseases 2005 41
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Resistencia Vancomicina VRE
NEJM 2000 Volume 342 Number 10D- LacD-Ser
FenotiposVan A
• R alta vancomicina CIM > 32.
• R Teicoplanina CIM >16.
Van B
• R intermedia CIM 8-16 o alta vancomicina.
• S Teicoplanina
Van C
• R Baja Vancomicina CIM 8-32
• S Teicoplanina
Van D
Van E
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
• Infección Respiratoria Alta
• Rinofaringitis Aguda
• Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A)
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Pediatr Clin N Am 52 (2005) 869– 894
INFECCIONES RESPIRATORIAS ALTAS
• Infección Respiratoria Alta: no requiere antibióticos• Rinofaringitis Aguda: no requiere antibióticos• Faringoamigdalitis Estreptocócica (Streptococcus del Grupo A)
Amoxicilina 50 mg/kg/día dividido en 3 dosis c/8 horas por 10 días
Penicilina Benzatinica 25.000 U/Kg máximo 1.200.000 U IM x 1 vez
En pacientes alérgicos a penicilinas: – Azitromicina 12 mg/kg/día c/24 horas (máximo 500 mg/día) por 5 días– Eritromicina 50 mg/kg/día div c/6-8 horas por 10 días
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Infecciones respiratorias altas
Absceso de origen dentario
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Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud
INDICACIONES DE ANTIMICROBIANOS
Infecciones respiratorias altas
• Sinusitis Aguda