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MANEJO INTEGRAL EN LA COLELITIASIS CANINA
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• Los cálculos biliares o colelitos, son estructuras fácilmente identificables mediante aproximaciones imagenológicas básicas (radiografía, ecografía).
• Muchos perros y gatos son asintomáticos, de modo que las piedras en la mayoría de las veces se advierten de forma accidental y pueden constituir un motivo de su diagnóstico, ante la inespecificidad de sus signos que pueden corresponder con otras patologías del tracto digestivo.
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Reseña
• Paciente canina hembra• 9 años de edad• Esterilizada• 6 Kg• Raza mestiza
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Motivo de Consulta• Llega a consulta por presentar posturas
anormales súbitas de encorvamiento de la espalda, caminaba “como pisando huevos”, jadeo un episodio de vómito, no había querido desayunar y procuraba esconderse bajo las cobijas o sitios oscuros.
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Historia
• Esquema vacunal completo• Sin historial de consultas médicas previas• Hábitos caseros y alimentación mixta.
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Examen Clínico• Alerta, activa y exageradamente ansiosa jadeaba, y
vocalizaba sin necesidad de palparle. • Constantes: FC: 190 ppm, FR: jadeo, T°C 39, Tllc: 2” • Condición corporal 3/5. • A la palpación abdominal no toleraba mucho la
palpación de epigastrio. • Mantenía una postura rígida de los músculos
abdominales.
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Metodología Diagnóstica
1. Radiografía abdominal. 2. Ecografía abdominal.3. Cuadro hemático.4. Bilirrubinas.5. Colesterol.6. Transaminasas (ALT, AST, FAS, GGT)7. Amonio (No se realizó)
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Lista de Problemas
• Hiporexia• Posturas anormales• Dolor• Vómitos• Nauseas• Perdida de peso
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Diagnósticos Diferenciales
1. Proceso inflamatorio del estómago. 2. Pancreatitis aguda.3. Hepatitis aguda.4. Colangitis.5. Colecistitis.6. Cólicos espasmódicos.7. Cuerpo extraño.8. Colelitiasis.9. Enfermedad de discos intervertebrales.
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Metodología Diagnóstica1. Radiografía abdominal.
Aspecto radiográfico del abdomen vista V.D.
Nótese las estructuras radio opacas en el cuadrante epigástrico derecho, en un fondo radiolúcido correspondiente a gas en estómago.
(Fuente: Clinivet. 2015).
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Metodología Diagnóstica1. Radiografía abdominal.
Aspecto radiográfico vista L.L derecha del abdomen.
Nótese la estructura radio opaca del epigastrio en la región anatómica que corresponde al hígado en su porción ventral..
(Fuente: Clinivet. 2015)
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Metodología Diagnóstica2. Ecografía abdominal
Aspecto ecográfico de la vesícula biliar. Nótese el artefacto acústico que se ve en la parte baja de la estructura híper ecoica ubicada en el interior de la misma.
(Fuente: Clinivet. 2015)
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Metodología Diagnóstica3. Hallazgos de laboratorio
Analitos Resultado Valor de referenciaALT 55,6 U/L 4-60 U/LAST 25,1 U/L 7-55 U/LFAS 141,3 U/L 10-73 U/LGGT 13,8 U/L 0-7 U/L
Bilirrubina Total 0,60 mg/dl 0,10-0,50 mg/dl
Bilirrubina Indirecta 0,50 mg/dl 0,01-0,49 mg/dl
Bilirrubina Directa 0,10 mg/dl 0,06-0,12 mg/dl
Colesterol 194 mg/dl 135-270 mg/dl
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Diagnóstico Final
Colelitiasis
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Tratamiento inicial
• Hígado canino®• Ursacol 300®• Tramadol al 10% • Chelidonium®• Traumadib®• Spirulina® • Nux vómica®
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Tratamiento inicial
• Dieta baja en grasa, combinando el concentrado habitual, con alimento casero (zanahoria, lechuga, arroz sin sal, avena en hojuelas, pollo cocinado), proporción 1:1
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Tratamiento inicial
• Objetivos de la terapéutica propuesta
Soporte nutricionalDilución de Cálculos
Manejo de AnalgesiaManejo del vómito
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SeguimientoControl 1
• Continua con medicamentos según la formulación. E• En ocasiones muestra dolor, pero se soluciona con 4 gotas de
tramadol. • Come normalmente y anímicamente no ha cambiado.• El nutracéutico de Hígado canino® no le agrada. Se hacen
pruebas con otros elementos para demostrar que es receptiva a recibir bocados (pollo, pan, frutas), pero al darle el hígado, lo huele y no lo consume. Se le forza a consumir el bocado fraccionado, pero cada vez es más difícil lograr persuadirla.
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SeguimientoControl 2• Control ecográfico Parénquima hepático
homogéneo, sin evidencia de aumento de tamaño.
Vesícula biliar de paredes moderadamente
engrosadas, con la apreciación de una
estructura de alta densidad que genera sombra
acústica posterior
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SeguimientoControl 2• Control ecográfico
La estructura da la apariencia de no estar
compactada, sino que al contrario se percibe una
textura sedimentada.
Se propuso continuar con el rigor del tratamiento, aunque la acudiente
manifiesta oposición por parte de laica, para recibir
el nutracéutico: Hígado canino®.
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Seguimiento
Control 3• Paciente regresa ante la re aparición del dolor
abdominal moderado y constante, especialmente en las mañanas.
• Adopta postura de dorso arqueado y marcha lenta.
• Se propone cirugía (colecistectomía).
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Colecistectomía
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ColecistectomíaVesícula no distendida, con coloración normal que a la palpación denota contenido semiblando.
Apariencia externa de la vesícula no engrosada, ni distendida. Su contenido es a la palpación, de textura arenosa.
Se obtiene un material de 1 gramo de peso (gramera digital). Cabe agregar que antes de pesado, el material fue separado de la fracción líquida de la bilis, la cual es de un color verde oscuro inodora.
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Diagnóstico Quirúrgico
Colelitiasis no obstructiva
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Discusión y conclusiones• La colelitiasis es una patología de la vesícula
biliar caracterizada por la presencia de cálculos que puede ser de tipo obstructivo o no obstructivo
• Afecta a gatos y perros por igual• Se produce en respuesta a una acumulación de
bilirrubina y colesterol, como secuela de procesos inflamatorios de la vesícula biliar o viceversa.
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Discusión y conclusiones• Mayoría de los pacientes afectados, son
asintomáticos.• En pacientes sintomáticos, hay un curso de
dolor abdominal agudo, vómito y nauseas.• El manejo reportado por literatura menciona
que cuando estos no tienen depósito de calcio, pueden diluirse con el uso del ácido ursodesoxicolico.
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Discusión y conclusiones• Solo aquellos con signos clínicos recurrentes o
de escasa respuesta, deberían tratarse quirúrgicamente con una colecistectomía.
• La evolución post quirúrgica generalmente es buena, al igual que su pronóstico.
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Discusión y conclusiones• En nuestra experiencia, pudimos comprobar
que la instauración de un tratamiento farmacológico integral beneficia al paciente sintomático.
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