![Page 1: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/1.jpg)
1
Codificarea Clinică în mediul de case-mix
Sue Walker & Shannon WattsNational Centre for Classification in
Health, Australia
![Page 2: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/2.jpg)
2
Sue WalkerAssociate Director,
NCCH BrisbaneQueensland University of
TechnologyBrisbane, Queensland
![Page 3: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/3.jpg)
3
Shannon WattsQuality & Education
Co-ordinator,NCCH MelbourneLa Trobe UniversityMelbourne, Victoria
![Page 4: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/4.jpg)
4
![Page 5: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/5.jpg)
5
ProgramZiua 1 Codificare Sue
Ziua 2 Exerciţii de codificare SueCasemix Shannon
Ziua 3 Documentare ShannonCalitatea codificării Shannon
Întrebări şi discuţii Sue andShannon
![Page 6: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/6.jpg)
6
Obiectiv
De promovare a unei mai bune înţelegeri a problemelor de codificare, casemix şi documentare şi de sprijin în producerea unor date clinice de calitate
![Page 7: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/7.jpg)
7
Ce este codificarea clinică?
transcrierea bolilor, problemelor de sănătate şi a conceptelor procedurale din formatul text în coduri alfa numerice
pentru stocare, remediere şi analiză
![Page 8: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/8.jpg)
8
Ce este clasificarea statistică ?
sistem de categorii sau grupuri
alocare de coduri în conformitate cu criterii
clasificarea statistică - număr limitat de categorii de coduri mutual exclusive
![Page 9: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/9.jpg)
9
De ce se utilizează o clasificare ?
permite o uşoară stocare, recuperare şi analiză a datelor.
Permite comparaţii standard de date între spitale, state, provincii sau ţări.
![Page 10: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/10.jpg)
10
Cum este transmisă şi codificată informaţia clinică
Medicul documentează diagnosticul/intervenţia Codificatorul extrage diagnosticul/intervenţia din foaia de observaţieCodificatorul aplică regulile/convenţiile ICD-10 şi ACHIEste necesară consultarea codificator/clinician Codificatorul introduce codul în computer sau în diversele sisteme de raportareCodurile sunt raportate diverselor autorităţi
![Page 11: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/11.jpg)
11Ce este Clasificarea Internaţională a Maladiilor?
ICD-10 este o clasificare cu axe variabile datele sunt grupate ca:
• boli epidemice• maladii generale sau constituţionale• maladii locale grupate după localizare • maladii de dezvoltare • accidente
![Page 12: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/12.jpg)
12
Structura ICD-10
3 volume
21 capitole
structura codului este alfanumerică
![Page 13: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/13.jpg)
13
Volumele ICD-10
Volumul 1 Liste tabelare, listarea alfanumerică a bolilor şi grupelor de boli
Volumul 2 Instrucţiuni şi ghiduriVolumul 3 Index alfabetic,
listă cuprinzătoare a tuturor tulburărilor din listele tabelare
![Page 14: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Volumul I Lista tabelară
Lista alfanumerică a tuturor codurilor din clasificare, organizate pe capitole
include instrucţiuni de codificare, note,punctuaţie şi recomandări
acestea pot fi găsite la începutul fiecărui capitol, sau grupate pe categorii şi subcategorii
![Page 15: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Structura miezului codului ICD-10
structura miezului codului cu 3 caractere este :
A37
primul caracter urmat de A la Z 2 digiţi
![Page 16: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/16.jpg)
16
Structura codului ICD-10
structura subcategoriei cu 4 caractere este:
A37.1
primul caracter urmat de apoi un final un alt A la Z 2 digiţi punct digit
![Page 17: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/17.jpg)
17
Lista tabelară la nivel de capitol
majoritatea capitolelor sunt asociate unor sisteme ale corpului
Ex. cardiovascular, respirator
capitole de boli specialeboli infecţioase şi parazitare, neoplasme, anomalii congenitale
![Page 18: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/18.jpg)
18
Lista tabelară la nivel de capitol14 dintre capitole au alocată o singură literă şi utilizează cele mai multe din cele 100 de categorii disponibile. 3 capitole au alocate un număr mai mic de categorii şi împart literele.4 capitole utilizează mai mult de o literă pentru definirea categoriilor lor.
![Page 19: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/19.jpg)
19
Exerciţii:
1. Care este ordinea categoriilor de 3 caractere utilizat în capitolul III?
2. Mai multe litere sunt împărţite între 2capitole. Ce litere sunt utilizate în capitolul II?
3. Câte litere utilizează capitolul XX?
![Page 20: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/20.jpg)
20
Capitolele sunt mai departe divizate în :
BlocuriCategorii cu 3 caractere Subcategorii cu patru caractere
![Page 21: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/21.jpg)
21
Condiţii de includere listate de obicei în categoriile de 3 şi patru caractere, pot fi de asemenea la bloc sau la nivel de capitol exemple de diferite tulburări sau sinonime pentru tulburarea codificată la această categorienu este o subclasificare ghidează despre conţinutul categoriei, nu sunt exhaustive
![Page 22: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/22.jpg)
22
Codul L03.0, Flegmonul degetelor de la mână şi picior, include paronichia?
Exerciţiu:
![Page 23: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/23.jpg)
23
Condiţii de excludere
lista tulburărilor care sunt codificate în altă parte, nu la codul la care ne uităm codul incorect este în paranteză ex. Q74 alte anomalii congenitale ale membrelor exclude polidactilia (Q69.-), corectarea defectelor unui membru (Q71-Q73), syndactilia (Q70.-)
![Page 24: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Corectarea defectelor piciorului ar trebui codificată în categoria cu 3 caractereQ66?Dacă nu, unde ar trebui codificată ?
Exerciţiu:
![Page 25: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Glosar descriptiv indică conţinutul categoriilor din capitolul V Tulburări mentale şi comportamentaleutilizat pentru că terminologia tulburărilor mentale variază mult nu are scopul de fi utilizat de către personalul din codificare pentru diagnostic, ci pentru a-i ajuta pe clinicieni în documentare
![Page 26: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Codificarea duală - sistemul cu cruciuliţe şi asteriscuri
cauza etiologică de bază † manifestarea curentă *
codul cu cruciuliţă are precădere, codul cu asterisc nu se utilizează niciodată singuro mai bună descriere a îngrijirilor furnizate
![Page 27: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/27.jpg)
27
Câte categorii cu asterisc sunt în capitolul IX, Bolile sistemului circulator?
Exerciţiu :
![Page 28: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/28.jpg)
28
Paranteze ( )Utilizate la :
încadrarea cuvintelor suplimentareîncadrarea codurilor pentru termenii de excludereîncadrarea codurilor cu 3 caractere ale categoriilor dintr-un bloc încadrarea codului cu cruciuliţă dintr-o categorie cu asterisc sau codului cu asterisc dintr-un termen cu cruciuliţătermenii dintre ( ) se numesc modificatori ne-esenţiali
![Page 29: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/29.jpg)
29
Este N13.0 codul corect pentru hidronefroză cuobstrucţie şi infecţie a joncţiunii uretero-pelvice?Dacă nu, care este codul corect?
Exerciţiu:
![Page 30: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/30.jpg)
30
Paranteze drepte [ ]
pentru încadrarea sinonimelor, cuvintelor alternative sau a frazelor explicativepentru trimitere la note pentru trimitere la subdiviziunile uzuale cu 4 caractere
![Page 31: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Ce ne spune nota dintre [ ] despre codurile din categoria M79?
Exerciţiu:
![Page 32: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/32.jpg)
32
Coloana:utilizată pentru termenii importanţi şi listarea termenilor de includere şi excludere atunci când cuvintele din listă necesită un modificator esenţial pentru a permite alocare unui cod specific
ex. G71.0 Distrofie musculară :autosomal recesivă benignă distală
![Page 33: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/33.jpg)
33
Acolada }
utilizată pentru a lega o serie de termenifiecare termen din stânga acoladei trebuie să fie modificat de cel puţin unul din termenii din dreapta acoladei înainte de a-I fi alocat codul specific
![Page 34: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/34.jpg)
34
ex. E10.1 diabet zaharat insulino-dependent cu cetoacidoză
Diabetică:• acidoză }fără menţiune de• cetoacidoză } comă
![Page 35: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/35.jpg)
35
Fără precizare (Not Otherwise Specified - NOS)
înseamnă nespecificat sau incompetentse utilizează doar în lipsa oricărei alte
informaţii care să permită alocarea unui cod mai specific
ex. C18.9 Tumora malignă a colonului, fără precizare
Intestin gros, fără precizare
![Page 36: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/36.jpg)
36
Neclasificat în altă parte
o Utilizat ca un avertisment că tipuri specifice ale tulburării care este codificată, apar în altă parte în clasificare
o dacă este disponibilă o informaţie mai specifică, trebuie selectat un cod mai bun
ex.K73 Hepatită cronică, neclasificatăîn altă parte
![Page 37: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/37.jpg)
37
“ŞI ” în titlurile codurilor”şi " ţine loc de ”şi/sau” în titlurile codurilor
ex. S49.9 Leziune a umărului şi braţului fără precizareînseamnă Leziune a umărului, fără precizare sau leziune nespecificată a braţului sau leziune nespecificatăa umărului şi braţului .
![Page 38: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Punct linioară .-
indică codificatorului că există un al patrulea caracter şi trebuie căutat la nivel de categorie, bloc sau capitol
ex. F10.- Tulburări mentale şi comportamentale datorate consumului de alcool
![Page 39: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Volumul III - Index alfabeticlista alfabetică a tulburărilor care pot fi
codificate în lista tabelară constă în: • o Introducere• Secţiunea I Index al bolilor şi al naturii
leziunilor • Secţiunea II Cauze externe ale leziunilor • Secţiunea III tabel cu medicamente şi
produse chimice
![Page 40: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/40.jpg)
40
Formatul indexuluiTermenii de referinţă, îngroşaţi, în partea stângă a fiecărei coloanemodificatorii ne-esenţiali în paranteze ( )modificatorii esenţiali la diferite distanţe de margine la dreapta coloanei - aceştia se referă la diferite localizări sau împrejurări care afectează codificarea
Notă : “cu ” apare înaintea tutor altor termeni modificatori
![Page 41: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/41.jpg)
41
Termeni de referinţă De obicei substantive - numele tulburării sau bolii sau un eponim, nu localizarea sau tipulunii termeni de referinţă utili includ :• complicaţii• anomali• naştere, travaliu, puerperiu, graviditate• sechele• internare, examinare, anamneză, observaţii,
status
![Page 42: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/42.jpg)
42
numerele codului urmează termenilor indexului
pot apare ca şi categorii cu 3 caractere sau pot fi subdivizate de cel de al patrulea caracter sau de punct linioară (.-)
unde se aplică sistemul dual de codificare († şi *) ambele coduri sunt date în index
![Page 43: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/43.jpg)
43Exemplu : hernie inghinală bilaterală cu gangrenă şi
obstrucţieHernie (dobândită) (recidivantă) K46.9- cu- - gangrenă (vezi de asemenea hernia,după
localizare ,cu, gangrenă) K46.1…...- inghinală- - bilaterală- - - cu- - - - gangrenă (& obstrucţie) K40.1
![Page 44: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/44.jpg)
44
Identificaţi termenul de referinţă şi termenulmodificator din următoarele diagnostice:
• bronşită cronică • hemoroizi externi sângerânzi • prolaps de cordon ombilical complicaţie anaşterii •infecţie postoperatorie de plagă operatorie • meningită meningococică
Exerciţiu:
![Page 45: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/45.jpg)
45
Exerciţiu :
Căutaţi următoarele tulburări în volumulIII (Index alfabetic ):
• laringotraheobronşită
• Maladia Hippel
• supradozarea de anestezie
• oreion cu orhită
![Page 46: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/46.jpg)
46
Convenţii în volumul IIIParantezele - utilizate pentru modificatori ne-esenţiali în acelaşi mod ca şi în volumul IINespecificat - indică că tipurile/variantele specifice ale tulburării care se codifică sunt trecute în index în altă parte în volumul III
![Page 47: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/47.jpg)
47
Convenţii în volumul III
referinţele la alte părţi - utilizate pentru a evita duplicarea inutilă de termeni în index
Vezi - instrucţiune pentru a căuta în altă parte a indexului - obligatoriuVezi şi - ghid util pentru aspecte sinonime sau alternative din index -nu este o instrucţiune obligatorie
![Page 48: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/48.jpg)
48
Alte Convenţii în volumul III†şi * sistem de cruciuliţe şi asteriscuri
pentru descrierea etiologiei şi manifestărilor curente - sunt înregistrate ambele, cu † listate primele
# Vezi tabelul de tumori - codul localizărilor specifice la piele
◊ Vezi tabelul de tumori - codul de localizări primare nespecificate
![Page 49: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/49.jpg)
49
Coduri adiţionale opţionale
Notă:ICD-10 indică uneori când codificarea poate fi făcută mai specific prin adăugarea unui alt cod
instrucţiuni cum ar fi utilizează codul adiţional al cauzei externe, dacă se doreşte , pentru identificarea cauzei
![Page 50: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/50.jpg)
50
Coduri adiţionale opţionale
sistemul cruciuliţă şi asterisccauzele externe ale morbidităţii şi leziunilorsechele (efecte tardive) ale anumitor tulburări
![Page 51: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/51.jpg)
51
Codificarea sechelelor
Sechele =efecte tardive
O sechelă este o tulburare reziduală care rămâne după ce tulburarea de bază a fost tratată sau vindecatăex. paraplegia la un bărbat de 50 de ani,
sechelă a unei poliomielite infantile
![Page 52: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/52.jpg)
52
Sechele Nu se poate codifica tulburarea de origine ca un diagnostic acut, deoarece ea nu mai existăutilizaţi coduri specifice de “sechelă a”cautaţi sechele în index alţi termeni utilizaţi cu înţelesul de sechelă sunt :efect tardiv datorită unei afecţiuni
anterioare vechi posterior afecţiunii
anterioare
![Page 53: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/53.jpg)
53
Sechele
Este nevoie de două coduri codul pentru tulburarea actuală (tulburarea reziduală)codul pentru cauza sechelei (tulburarea iniţială, care nu mai există sau care a fost tratată)– utilizaţi categoria potrivită de sechelă a ...
![Page 54: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/54.jpg)
54
Note specificeVolumul 2, secţiunea 4.4.4 conţine un
îndreptar specific pentru codificarea fiecărui capitol din ICD-10
Lista tabelară trimite codificatorul la aceste note, acolo unde sunt aplicabile unei situaţii
codificatorul trebuie să citească aceste note înainte de a aloca un codnotele specifice din capitole depăşesc ca importanţă notele şi regulile generale
![Page 55: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/55.jpg)
55
Notă importantă!Este imperios necesar ca volumele I şi III să
fie utilizate împreună pentru localizarea codurilor pentru a descrie precis fiecare caz clinic.
Codificatorii nu trebuie să codifice direct din indexul alfabetic sau doar răsfoind lista tabelară
![Page 56: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/56.jpg)
56
Codificarea procedurilor utilizând ACHI
ACHI - Clasificarea australiană a intervenţiilor medicale
clasificare a procedurilor chirurgicale şi medicale, intervenţiilor medicale din specialităţi înrudite şi a procedurilor stomatologice se bazează pe lista de tarife utilizată înAustralia, Lista de beneficii Medicare
![Page 57: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/57.jpg)
57
Lista tabelară ACHIcoduri numerice - 5 caractere plus 2 caractere extensie
ex. 33806-00 Embolectomie sau trombectomie a arterei axilare
primele 5 caractere sunt legate de numerele din lista de tarife, iar cele 2 caractere extensie diferenţiază concepte specifice legate de proceduri
![Page 58: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/58.jpg)
58
Sistemul de numerotare al procedurilor
Numerele codului nu sunt secvenţialese utilizează numerotarea de grup(de bloc) pentru gruparea procedurilor înrudite şi pentru a-I ajuta pe codificatori să găsească codurile individualenumerele de grup (bloc)sunt în ordinenumerotarea grupului(blocului) nu face parte din cod
![Page 59: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/59.jpg)
59
ACHI
clasificare multi-axială
codurile se diferenţiază în funcţie de categorii :
localizaretipul proceduriilocalizare/procedură/tehnică specifică
![Page 60: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/60.jpg)
60
Axa primară - localizare Primul nivel de organizare din cadrul fiecărui capitol al sistemului corpului umanabordare “creştet -haluce “
Exemplu: Capitolul I Proceduri pe sistemul nervos
craniu, meninge, creier canal medular, structurile coloanei vertebrale sistemul nervos periferic
![Page 61: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/61.jpg)
61
Axa secundară - proceduraÎn cadrul fiecărei categorii de localizare, codurile sunt aranjate pe tipuri largi de proceduri
cele mai invazive către mai puţin invaziveexaminare aplicare, inserţie, îndepărtareincizie distrugereexcizie reducerereparare reconstrucţierevizie re-operarealte proceduri
![Page 62: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/62.jpg)
62
Axa terţiară -localizare/procedură/tehnică
adaugă specificitate tipului de procedurăsub o axă secundară poate exista mai mult de o singură axă terţiarănumerotarea grupului (blocului) identifică acest nivelcodurile individuale sunt în cadrul blocurilor
![Page 63: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/63.jpg)
63
Capitolul VII Proceduri pe sistemul respiratorBronhii (axă primară)
Examinare (axă secundară)543 Proceduri de examinare a bronhiilor(axă terţiară)
41889-00 Bronhoscopie41889-01 Bronhoscopie prin stomăartificială41898-00 Bronhoscopie cu fibră optică
Excizie (axă secundară)544 Bronhoscopie cu biopsie sau
îndepărtare de corp străin (axă terţiară)41892-00 Bronhoscopie cu biopsie41898-01 Bronhoscopie cu fibră optică
cu biopsie
![Page 64: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/64.jpg)
64
Excepţii de la structura de capitol
Capitolul VI Servicii stomatologiceCapitolul XIV Proceduri obstetriceCapitolul XVIII Chimioterapie & Radioterapie oncologicăCapitolul XIX Proceduri diverse Capitolul XX Proceduri imagistice
![Page 65: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/65.jpg)
65
Proceduri - listă tabelară convenţii
Similar lui ICD-10NOS NEC ( ) [ ] : }incluziuni şi excluziuniinstrucţiuni de codificare şi note
Codificare similară când apare Codifică întâi ‘Şi’ în titlurile codului procedurii
înseamnă şi ; ‘sau’ înseamnă sau
![Page 66: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/66.jpg)
66
Proceduri - Index de convenţiiSimilar cu ICD-10termeni de referinţămodificatori esenţiali şi ne-esenţialiutilizare numere de grup(bloc) pentru ghidarea
codificatoruluisecvenţialitate - ordine alfabetică cu excepţia ca,prin, pentru, cu şi fără dacă sunt listate primele lângă un termen de referinţă au întâietate în faţa altor modificatori
![Page 67: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/67.jpg)
67
Exemplu:Reparare- hipospadias- - prin- - - glanuloplastie 37818-00 [1198]- - - meatotomie uretrală şi hemicircumcizie 37354-00
[1198]- - proximală 37824-00 [1198]- - stadiere- - - primul stadiu 37827-00 [1198]- - - al doilea stadiu 37830-00 [1198]
![Page 68: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/68.jpg)
68
EponimeProceduri numite după chirurgul care a dezvoltat primul procedura+listate în index ca termeni de referinţăgăsite de asemenea sub cuvântul ‘procedură’au de obicei o scurtă descriere în index pentru că eponimele nu sunt întotdeauna unice
![Page 69: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/69.jpg)
69
Codul de omisiuneIndică că procedura nu trebuie codificată separatîn general o abordare operativă sau parte intrinsecă a unei proceduri mai extinse
ex. Laparotomia ca parte a rezecţiei intestinului gros, nu trebuie codificată
![Page 70: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/70.jpg)
70
Îndreptar de bază de codificareIdentificaţi tipul tulburării care trebuie codificată şi duceţi-vă la secţiunea potrivită din indexul alfabetic (boli/natura leziunii, cauze externe, medicamente & substanţe chimice, proceduri)
Localizaţi termenul de referinţă. Citiţi şi ghidaţi-vă după notele care apar sub termenul de referinţă
![Page 71: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/71.jpg)
71
Îndreptar de bază de codificare
Citiţi termenii încadraţi între paranteze după termenul de referinţă ca şi termenii modificatori esenţiali - asiguraţi-vă că sunt luaţi în considerare toţi termenii diagnosticului
Urmaţi atent orice referiri găsite în index
Raportaţi-vă la lista tabelară
![Page 72: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/72.jpg)
72
Îndreptar de bază de codificare
Ghidaţi-vă după orice termeni de includere sau excludere din codul, capitolul, blocul sau categoria selectatăÎn final, alocaţi codul !
![Page 73: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/73.jpg)
73
Ce este codificarea morbidităţii?
Este legată de abstractizarea şi codificarea detaliilor diagnosticelor şi procedurilor pacientului în timpul unui episod de îngrijiri într-un spital sau instituţie de îngrijiriun episod de îngrijiri este o perioadă de îngrijiri a unui pacient internat, între internarea în spital şi externare sau deces, caracterizat printr-un singur tip de îngrijiri
![Page 74: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/74.jpg)
74
Utilizări ale datelor de morbiditate
managementul serviciilor de sănătateplanificarea serviciilor de sănătatealocarea echitabilă a resurseloridentificarea cauzelor bolilorevaluarea tratamentelorrevizuirea iniţiativelor sau programelor de sănătate publică
![Page 75: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/75.jpg)
75
Concepte de bază
la sfârşitul episodului de îngrijiri medicul curant ar trebui să înregistreze toate tulburările care l-au afectat pe pacient şi toate procedurile furnizate în decursul episoduluitrebuie identificat un unic diagnostic principal
![Page 76: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/76.jpg)
76
Episod de îngrijiri Caracterizat de o internare, separat de către o externare sau deces, pentru o perioadă continuă de timpdiagnosticul principal, şi alte diagnostice şi proceduri după caz, sunt înregistrate formal la sfârşitul episoduluipacientul poate sta în acelaşi spital pe durata episodului, sau poate fi trimis la un alt spital pentru teste, dar se întoarce la spitalul de bază în aceeaşi zi
![Page 77: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/77.jpg)
77
DIAGNOSTIC PRINCIPAL (MDx)
definit ca acea tulburare, stabilită după evaluarea pacientului, considerată a fi principala responsabilă de internarea pacientului în spitaldocumentat la momentul externării sau decesului
![Page 78: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/78.jpg)
78
Diagnosticul principal Dacă nu este stabilit un diagnostic ferm, trebuie selectat simptomul principal, problema sau un rezultat anormaltoate foile de observaţie care se referă la un episod de îngrijiri trebuie să conţină cel puţin diagnosticul principal imediat după externarea sau decesul pacientului. Diagnosticele secundare sau adiţionale pot să existe sau nu .
![Page 79: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/79.jpg)
79
Diagnostic secundar
un diagnostic care fie co-există cu diagnosticul principal încă de la internare, sau care apare în cursul episodului de îngrijiri
complicaţii şi comorbidităţi
![Page 80: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/80.jpg)
80
Ce este o comorbiditate?
O boală care însoţeşte diagnosticul principal şi necesită tratament şi îngrijiri suplimentare, în plus faţă de tratamentul furnizat pentru afecţiunea pentru care a fost internat pacientul.
![Page 81: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/81.jpg)
81Comorbidităţile includ de asemenea:
Tulburări de sănătate publică: purtători de germeni, utilizare de alcool şi droguri, screeningpentru diverse bolitulburări pe termen lung: tulburări reziduale după accident vascular, paraplegie, hemiplegie, amputaţii de membruobstetrică: durata sarcinii, naştere, îngrijiri după naşterestarea de sănătate: statusul HIV,starea de graviditate, antecedente personale şi heredo-colaterale
![Page 82: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/82.jpg)
82
Ce este o complicaţie?
O afecţiune care apare în cursul episodului de îngrijiri, datorită unei tulburări pre-existente sau care apare ca rezultat al îngrijirilor primite de paciento complicaţie este caracterizată de modificări fiziopatologice care nu însoţesc în mod normal afecţiunea de bază sau care apar în mai puţin de 10% din cazuri
![Page 83: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/83.jpg)
83
Exemple de complicaţii
• Septicemia care apare la pacienţi cu infecţie cu Salmonella
• anemia la pacienţii cu cancer • gangrena diabetică• insuficienţa cardiacă în boala hipertensivă• sângerarea în gastrita acută
![Page 84: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/84.jpg)
84
Reguli pentru selectarea diagnosticului principal
Utilizate când tulburarea selectată de clinician nu
corespunde definiţiei formale, saucând nu a fost specificată sau documentată nici o tulburare principală
![Page 85: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/85.jpg)
85
Mai multe tulburări înregistrateca tulburare principală
Dacă tulburările nu pot fi codificate împreună utilizând un cod de combinaţie, şi alte informaţii din foaie indică una din afecţiuni ca fiind principală, selectaţi acea afecţiune
altfel, selectaţi prima tulburare menţionată
![Page 86: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/86.jpg)
86
Diagnostic principal: Noduli bilaterali
Diagnostic secundar :Leziune secundară, nodul
limfatic tumoră malignă a sânului
Procedură: Mastectomie
MDx = ? cod ICD-10 = ?
Exerciţiu :
![Page 87: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/87.jpg)
87
Exerciţiu:
Diagnostic principal:Ruptură prematură a membranelorPrezentaţie pelvinăAnemie de sarcină
Procedură:Naştere vaginală spontană
MDx = ? ICD-10 cod = ?
![Page 88: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/88.jpg)
88
Simptome ca tulburare principalăDacă un simptom sau semn este înregistrat ca diagnostic principalpentru o tulburare diagnosticatăîn altă parte, reselectaţi tulburarea diagnosticată
![Page 89: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/89.jpg)
89
Exerciţiu:
Diagnostic principal :Durere abdominală
Diagnostic secundar :Apendicită acută
Procedură: Apendicectomie
MDx = ? ICD-10 code = ?
![Page 90: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/90.jpg)
90
Exerciţiu:Diagnostic principal :
Incontinenţă fecalăDiagnostic secundar :
AnginăBoala Crohn, intestinul gros
Procedură:Excizie parţială, colon
MDx = ? ICD-10 cod = ?
![Page 91: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/91.jpg)
91
Specificitate
În situaţia în care o informaţie mai precisă referitoare la diagnosticul principal care este descris doar în termeni generali, este înregistrată în altă parte în foaia de observaţie, utilizaţi acea informaţie pentru a selecta un cod mai bun
![Page 92: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/92.jpg)
92
Exerciţiu:
Diagnostic principal :maladie cardiacă congenitală
Diagnostic secundar :defect septal ventricular
MDx = ? ICD-10 cod = ?
![Page 93: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/93.jpg)
93
Diagnostice principale alternative
În situaţia în care un semn sau un simptom este înregistrat ca diagnostic principal cu indicaţia că se poate datora unei tulburări sau alteia, selectaţi simptomul ca diagnostic principal.
Atunci când două sau mai multe tulburări sunt înregistrate ca opţiuni diagnostice pentru diagnosticul principal, selectaţi prima tulburare înregistrată.
![Page 94: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/94.jpg)
94
Exerciţiu:
Diagnostic principal :Greţuri şi vărsături datorate unei
toxiinfecţii alimentare sau unei apendicite
MDx = ? ICD-10 = ?
![Page 95: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/95.jpg)
95
Exerciţiu:
Diagnostic principal:colecistită acută sau pancreatită
acută
MDx = ? ICD-10 cod = ?
![Page 96: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/96.jpg)
96
Câteva indicaţii suplimentare de codificare
Codurile cu asterisc nu trebuie utilizate la diagnosticele principale, utilizaţi codurile cu cruciuliţă Codificaţi forma acută a bolii ca diagnostic principal, dacă este documentată ca acutizare a unei boli cronice (dacă nu există un cod specific )Dacă există mai multe localizări ale unei arsuri, codificaţi ca diagnostic principal cea mai severă.
![Page 97: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/97.jpg)
97
Alte indicaţii de codificare
În caz de leziuni multiple, se codifică ca diagnostic principal cea cu riscul vital cel mai mare (identificată de clinician) nu se utilizează niciodată ca diagnostic principal o cauză externă sau un aspect anatomo-patologic codificarea trebuie să reprezinte un efort comun al clinicianului şi al codificatorului - este nevoie de o bună comunicare
![Page 98: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/98.jpg)
98Sumar de indicaţii pentru codificarea diagnosticului
principal şi al celor secundareMDx (diagnostic principal) trebuie selectat de medicul curant la sfârşitul episodului de îngrijiri - sau, dacă este necesar, de către codificator, aplicând regulile de re-selectare .Odată stabilit diagnostic principal, celelalte diagnostice şi proceduri pot fi codificate în mod normal în concordanţă cu practica de codificare şi cu politicile unităţii sanitare respective .
![Page 99: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/99.jpg)
99
ProceduriDefinite caintervenţii medicale sau chirurgicale, efectuate
pentru pacient, în scop diagnostic sau terapeutic
includ:explorări funcţionaleradiologieintervenţii chirurgicaleproceduri uzuale de îngrijiri cu scop diagnostic
sau terapeutic
![Page 100: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/100.jpg)
100
Codificare proceduriNu codificaţi procedurile care sunt componente ale altei proceduri
ex. apendicectomienu este nevoie de codificat laparotomianu este nevoie de codificat sutura sau închiderea plăgii
Acestea sunt deja incluse ca şi componente ale codului apendicetomie
![Page 101: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/101.jpg)
101
Chirurgie endoscopicăPentru proceduri desfăşurate laparoscopic, endoscopic sau artroscopic
dacă există un cod specific pentru abordarea endoscopică, utilizaţi-l pe acela dacă nu există un cod specific pentru abordarea endoscopică, utilizaţi codul pentru procedura deschisă specifică şi un al doilea cod pentru endoscopie
![Page 102: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/102.jpg)
102
Abstractizare
Codificatorii citesc foaia de observaţie şi notează aspectele care trebuie codificate -acesta se numeşte abstractizareCodificatorii utilizează toată documentaţia din foaia de observaţie, nu doar epicriza şi prima paginăCodificatorii trebuie să codifice un diagnostic principal, un diagnostic secundar (dacă există) şi intervenţiile şi procedurile (dacă există)
![Page 103: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/103.jpg)
103Probleme în abstractizare pentru codificarea diagnosticului
principalDefiniţia diagnosticului principal este :
cea mai uşoară şi consistentă definiţie de aplicat pentru codificatori nu este practică în cazuri complexe unde un pacient prezintă mai multe tulburări care se potrivesc definiţiei diagnosticului principal punctul de început pentru AR-DRGs
![Page 104: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/104.jpg)
104Probleme în abstractizare pentru codificarea diagnosticului
secundar Definiţia diagnosticului secundar este :
conceptul cel mai greu de extras de către codificatori şi clinicieni, din foaia de observaţiefoarte important în încadrarea în DRGsursa permanentă de discuţii datorită dificultăţilor de definire şi aplicare
![Page 105: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/105.jpg)
105
Codificare - abstractizare1. Listaţi toate tulburările şi procedurile de
codificat din următorul scenariu2. Identificaţi diagnosticul principal
Scenariul 1:
Pacient cu osteoartrită internat pentru protezaretotală de genunchi. Postoperator, a prezentat durere toracică - EKG indicând un infarct anterior. Pacientul a devenit febril în a 8-a zi, şi culturile din urină au indicat o infecţie urinară cu E Colli - pentru care a fost pus pe antibioterapie.
![Page 106: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/106.jpg)
106
Codificare - abstractizare1. Listaţi toate tulburările şi procedurile de codificat
din următorul scenariu2. Identificaţi diagnosticul principal
Scenariul 2:
Pacientă în vârstă internat cu tuse ⇑ productivă, insuficeinţă respiratorie crescută, şi febră. Radiografia toracică -pneumonie şi insuficienţă cardiacă congestivă. Antecedentede hipertensiune, cancer de sân (mastectomie cu 4 ani în urmă) şi tromboză venoasă profundă. Se face tratament cuantibiotice iv, O2,nebulizator salin şi cu Ventolin.Hipertensiunea se stabilizează - se revizuieşte medicaţia
![Page 107: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/107.jpg)
107
Codificare - abstractizare1. Listaţi toate tulburările şi procedurile de codificat
din următorul scenariu2. Identificaţi diagnosticul principal
Scenariul 3:
Bărbat de 72 ani cu fimoză internat pentru circumciziecu anestezie generală. Antecedente - prostatectomie pentru cancer de prostată. NIDDM - ţinute sub control.Hpercolesterolemie. Boală cardiacă ischemică. Caz necomplicat. Nivelul glicemiei monitorizat şi stabil.
![Page 108: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/108.jpg)
108
Etape în abstractizare
1. Citiţi prima pagină a foii de observaţia2. Citiţi epicriza, dacă există3. Comparaţi diagnosticele - dacă există
diferenţe, verificaţi rezultatele testelor, alte rapoarte
4. Citiţi anamneza şi examenul fizic?motivul internării ?comorbiditităţi
![Page 109: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/109.jpg)
109
Etape în abstractizare5. Identificaţi procedurile de codificat6. Verificaţi diagnosticele şi procedurile
documentate pe prima pagină 7. Treceţi în revistă întreaga foaie de observaţie –
corespondenţă, notele de evoluţie, rapoartele radiologie/laborator, rapoartele privind procedurile /anestezia
8. Dacă există neclarităţi, discutaţi cu mediul curant
9. Codificaţi diagnosticul principal, secundar, procedurile
![Page 110: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/110.jpg)
110
Procesul de actualizare al ICD-10
WHO Collaborating Centre for the Familyof International Health Classifications(WHO-FIC)Comitetul de referinţă pentru actualizare & Grupul de referinţă pentru mortalitateforumuri pe morbiditate şi mortalitate
![Page 111: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/111.jpg)
111
Procesul pentru morbiditatea ICD-10
Anchete efectuate prin forumul comitetului de referinţă pentru actualizare sau centrele OMS-FICpropunerile de schimbare trimise la URC (găzduit de centrul australian) pentru examinare schimbările recomandate pentru morbiditate şi mortalitate supuse aprobării reuniunii anuale a WHO-FIC
![Page 112: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/112.jpg)
112
Schimbări minoreCorectarea sau clarificarea actualului index, care modifică doar codul cu un altul din aceeaşi categorie cu 3 digiţi Întărirea listei tabelare sau indexului (de exadăugarea unui termen de includere la un cod existent). Modificarea unei descrieri a unui cod, care întăreşte mai degrabă descrierea, decât modifică conceptul Schimbarea unei reguli sau indicaţii care nu afectează integritatea colecţiilor de date de morbiditate sau mortalitateCorectare unei erori tipografice.
![Page 113: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/113.jpg)
113
Schimbări majore Adăugarea unui nou cod. Ştergerea unui cod. Mutarea unui cod la o altă categorie sau capitol.Schimbări în index care modifică încadrarea codului de la o categorie cu 3 digiţi la o altă categorie cu 3 digiţi (mutarea termenilor) Schimbarea unei reguli sau indicaţii care afectează integritatea colecţiilor de date de morbiditate sau mortalitateIntroducerea unui nou termen în index.
![Page 114: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/114.jpg)
114
Ciclul de actualizareLista tabelară:schimbări majore la 3 ani, schimbări minore anualIndex: Anual pentru schimbări care nu afectează structura listei tabelare
![Page 115: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/115.jpg)
115
Clasificarea australiană a intervenţiilor medicale
Actualizarea este responsabilitatea NCCH
![Page 116: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/116.jpg)
116
Principiile de clasificare
IntegritateRemediabilitateAceptabilitateCuprinderePoziţionareSpecific procedurii
![Page 117: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/117.jpg)
117
Actualizări şi revizuiri
Includ:adăugarea de noi coduri revizia codurilorştergere de coduri
![Page 118: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/118.jpg)
118
Nevoia de noi coduri de proceduri
Întrebări de codificareInadecvarea clasificăriiNoi proceduri
Revizuirea datelor
![Page 119: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/119.jpg)
119
Nevoia de noi coduri de proceduri
Schimbări în practica medicalănoi procedurimodificări ale procedurilor actuale
![Page 120: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/120.jpg)
120
Actualizarea clasificării procedurilor
Input de la medici şi codificatori
Consiliere de la autorităţi medicale privitoare la procedurile noi sau demodate
![Page 121: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/121.jpg)
121
Actualizarea clasificării procedurilor
Cercetarea procedurii sfat medical căutări pe Internet şi în referinţe Frecvenţa alocării coduluicorespunde principiilor de clasificarerevizia AN-DRGPolitica Ministerului Sănătăţii
![Page 122: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/122.jpg)
122
Actualizarea clasificării procedurilor
Revizuire de către clinicieni şi codificatori Acceptare de către CCCGAprobare finală a CSAC
![Page 123: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/123.jpg)
123
Concluzie
Schimbările în îngrijirile de sănătate cer ca sistemul de clasificare să fie continuu
creatactualizatrevizuitanalizat
![Page 124: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/124.jpg)
124
Mai multe informaţii?Căutaţi pe site-ul web al NCCH la:
http://casino.cchs.usyd.edu.au/ncch//
sau trimiteţi-ne un e-mail la
[email protected]@qut.edu.au
![Page 125: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/125.jpg)
125
Standarde de codificare eticăFurnizaţi indicaţii pentru codificatori pentru luarea deciziei în legătură cu alegerea şi secvenţialitatea codurilorSubliniaţi importanţa şi responsabilitatea pe care o au codificatorii ca membrii ai echipei de îngrijiriexplicaţi clinicienilor şi administratorilor valoarea obligaţiilor etice ale codificatorilor
![Page 126: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/126.jpg)
126
Îndreptar de codificare specific pe capitole
![Page 127: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/127.jpg)
127
Capitolul I Boli infecţioase şi parazitare
Observaţi termenii de includere şi de excludere la nivel de capitolutilizaţi coduri din acest capitol împreună cu coduri din alte capitole acolo unde există instrucţiunea - utilizaţi un cod suplimentar pentru identificarea agentului infecţiosex. Infecţie a tractului urinar cu E coli
![Page 128: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/128.jpg)
128
Codificarea HIV
R75 - pentru rezultate neconcludente ale testului sau acolo unde mama este HIV +, dar afecţiunea nu este confirmată şi la copil Z21 - pentru cazuri în care testul HIV este pozitiv dar, simptomele nu sunt manifeste, utilizată doar pentru internări nelegate de HIV
![Page 129: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/129.jpg)
129
Codificarea HIVB23.0 - utilizată pentru afecţiune acută în urma diagnosticării cu HIV, în general afecţiunea actuală codificată prima şi B23.0 ca diagnostic secundar
B20-B24 - utilizate când este diagnosticată o complicaţie sau o manifestare a HIV. Utilizate ca diagnostic secundar, cu codul bolii de bază ca diagnostic principal. Nu se mai pot utiliza codurile R75 sau Z21, odată ce a fost atins acest stagiu.
![Page 130: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/130.jpg)
130
Capitolul II TumoriPentru a codifica un neoplasm trebuie să ştiţi 4 lucruri :
tipul (malign, benign, in situ, neprecizat)localizarea anatomicălocalizarea primară sau metastazele morfologia (tipul celular)
ex. Adenocarcinom malign de sân (localizare primară) cu metastaze pulmonare
![Page 131: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/131.jpg)
131
Localizarea tumorii Punctul de origine a tumorii este localizarea primarăar trebui codificat cât de specific posibilorganele unde tumora s-a răspândit sunt numite metastaze sau tumori secundarecodurile pentru metastaze sunt mai puţin specificedacă un diagnostic nu specifică dacă o localizare este primară sau secundară, presupuneţi că este primară
![Page 132: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/132.jpg)
132
MorfologieVedeţi tabelul cu codurile M la sfârşitul volumului 1 clasificare suplimentară pentru indicarea formei şi structurii tumoriicodurile M nu sunt obligatorii şi nu sunt utilizate pentru casemixstructura codului M
M 8140 / 3
prefixul codului histologia tipul
![Page 133: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/133.jpg)
133
Tabelul tumorilor
în Volumul III sub indicativul ‘N’ de la neoplasmexistă lista alfabetică a localizărilor cu codurile trecute în 5 coloane coloanele indică tipul tumorii şi se potrivesc cu şirurile de coduri din capitolul II
![Page 134: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/134.jpg)
134
Utilizarea indexului
Tipurile morfologice sunt catalogate în întreg volumul IIII codul de tip de la sfârşitul codului M ne va ajuta în determinarea coloanei care trebuie utilizată din tabelul de tumoriîn unele cazuri, sunt date în index atât codul M cât şi codul de localizare, dacă acest tip mde tumoră are o singură localizare
![Page 135: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/135.jpg)
135
Exerciţiu:
Adenocarcinom al cadranului supero-intern al sânului drept cu metastaze cerebrale
![Page 136: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/136.jpg)
136
Limfoame şi leucemii
Sunt considerate afecţiuni sistemice care nu metastazează şi nu se răspândesc la fel ca tumorile solidenu au coduri de localizare secundară sau metastatică, toate se codifică de la C81-C96
![Page 137: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/137.jpg)
137
Capitolul IV tulburări endocrine, nutriţionale şi
metaboliceDiabetul
tip I - insulino- dependent (IDDM)tip II - insulino- independent (NIDDM)
IDDM şi NIDDM se identifică la codurile cu 3 caractere, iar complicaţiile la al 4-lea caracter
![Page 138: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/138.jpg)
138
Complicaţiile diabetuluiUn al 4-lea caracter adăugat la codurile E10-E14
cu comă (.0) sau cu cetoacidoză (.1)cu complicaţii sistemice de ex. renale (.2), oftalmice (.3), neurologice (.4), ale circulaţiei periferice (.5)cu complicaţii multiple (.7), altele specificate (.6) sau nespecificate (.8) complicaţii sau fără complicaţii (.9)
utilizaţi un cod suplimentar cu un al 4-lea caracter .2 - .8 pentru a indica complicaţia sau manifestarea specifică
![Page 139: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/139.jpg)
139
Capitolul V Tulburări mentale şi de comportament
Singurul capitol din ICD-10 cu descriere deplină a bolilor codificate la fiecare categorie consumul de tutun - F17.1 şi F17.2 pot fi utilizate doar dacă există o documentară clară a relaţiei cauzale dintre fumat şi diagnostic - consumul de tutun dăunează pacientului sau provoacă dependenţă
codificat suplimentar codului specific al diagnosticului utilizarea Z72.0, Z86.4 indică consum actual sau trecut de tutun
![Page 140: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/140.jpg)
140
Capitolul VI bolile sistemului nervos
Există multe categorii cu asterisc în acest capitol, deoarece multe afecţiuni subiacente, cum ar fi infecţiile, determină manifestări pe sistemul nervosG30.- subdivizat după vârsta debutului - înainte şi după 65 de aniG40.- Epilepsie, subdivizat după tipul epilepsiei excluzând
G41 Starea de rău epilepticR56.8 convulsii neprecizate NOS
G45.- Atacurile ischemice tranzitorii exclusiv ictusul (codificat la I64.-)
![Page 141: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/141.jpg)
141
Hemiplegia, paraplegia, alte sindroame paralitice
Utilizate ca diagnostice principale dacă nu sunt documentate cu alte specificaţii, sau desemnate ca vechi fără cauză specificăuzual, utilizate ca diagnostice secundare pentru identificarea rezultatului unui traumatism sau unei afecţiuni, cum ar fi accidentele sau tumorile cerebrovasculare
![Page 142: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/142.jpg)
142
Capitolul VII bolile ochiului şi anexelor
H54 include un tabel pentru indicarea categoriei de tulburare vizuală, când se codifică orbirea sau scăderea vederiide observat că există coduri disponibile pentru a indica afectarea unuia sau ambilor ochiH40.3, .4, .5şi .6 au utilizarea unui cod suplimentar pentru identificarea cauzei glaucomului
![Page 143: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/143.jpg)
143
Capitolul IX bolile sistemului circulator
Boala reumatismală cardiacă ICD-10 presupune că cele mai multe dintre
tulburările valvulare au origine reumatică e.x I05.09 Stenoza mitrală
trebuie o ghidare prin intermediul indexului şi verificarea notelor de includere şi excludere
Hipertensiuneacodurile I11-I13 sunt utilizate pentru a indica legătura dintre hipertensiune şi alte afecţiuni acest bloc este utilizat doar când documentaţia bolii indică specific această relaţie
![Page 144: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/144.jpg)
144
Cardiopatia ischemică I25.9 Cardiopatia ischemică cronică este un cod nespecific şi trebuie utilizat doar atunci când nu avem altă informaţie disponibilăblocul I20-I25 include instrucţiuni referitoare la durată - în codificarea morbidităţii aceasta se referă la durat de la debut la apariţia simptomelor
![Page 145: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/145.jpg)
145
Infarctul miocardic Infarctul miocardic poate fi codificat la :
I21.- IM acut, cu debut în ultimele 28 de zileI22.- IM recurent ,un al doilea sau al treilea infarct apărând în 28 de zile de la primul I25.8un IMA vechi care provoacă încă simptome sau necesită tratament, cronic sau cu durată >28 zileI25.2 un IMA vechi, care nu are semnificaţie pentru acest episod de îngrijiri, şi care nu provoacă simptome
![Page 146: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/146.jpg)
146
Capitolul X Bolile sistemului respirator
Când o tulburare este documentată ca având mai multe localizări respiratorii, şi nu există un cod pentru combinaţia de localizări, codificaţi localizarea anatomică cea mai joasăex. traheobronşita este codificată la bronşite, pentru că bronhia este localizată anatomic mai jos ca traheea
![Page 147: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/147.jpg)
147
Boala pulmonară obstructivă cronică
Codificată de obicei în spitale la J44.0 sau J44.1
J44.- este utilizat pentru cazuri de :bronşită cronică cu astm sau emfizem sau cuobstrucţie a căilor respiratorii emfizem cu bronşită cronicăastm cu bronşită cronică sau cu obstrucţie a căilor respiratorii
![Page 148: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/148.jpg)
148
Bronşita
Codificată ca acută la pacienţii sub 15 ani, chiar dacă nu este documentată ca acută
![Page 149: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/149.jpg)
149
Capitolul XI Bolile sistemului digestiv
Gastroenterita - codificată la acest capitol dacă este specificat că nu este infecţioasă, sau la capitolul I dacă se dovedeşte infecţioasădacă statutul de infecţioasă/neinfecţioasănu este dovedit, există probabilitatea ca infecţia să fie cauza bolii (adică poate fi gastroenterita rezultatul unei infecţii endemice în această ţară?)
![Page 150: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/150.jpg)
150
Capitolul XIII Bolile sistemului osteo-articular, ale muşchilor
şi ţesutului conjunctivLocalizarea tulburării osteo-articulare
caracter suplimentar opţional pentru identificarea părţii afectate a sistemului osteo-articular (?utilizat pe poziţia celui de al 5-lea caracter)
nota [vezi codul localizării] sugerează când este potrivită utilizarea acestei subclasificări
![Page 151: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/151.jpg)
151
Infecţii directe şi indirecteInfecţiile directe apar atunci când organismul infecţios invadează ţesutul sinovial şi antigenimicrobieni sunt găsiţi în articulaţie se codifică ca infecţie indirectă când este găsită infecţia microbiană a corpului, dar nu există organisme sau antigene în articulaţie (artropatie reactivă), sau când sunt antigene prezente dar nu poate fi identificat un organism specific (artropatie post-infecţioasă)
![Page 152: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/152.jpg)
152
Fracturi patologice Fracturile ca rezultat al traumatismelor sunt codificate la capitolul XIX, dar fracturile care apar spontan sau ca rezultat al unui traumatism minor, asociate unei afecţiuni, sunt codificate la capitolul XIII
M80 Osteoporoză cu fractură patologică M84.4 Fractură patologică neclasată la alte locuri M90.7Fractura osoasă în cursul bolilor tumorale
![Page 153: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/153.jpg)
153
Capitolul XV sarcina, naşterea şi lăuzia
Capitol special al ICD-10 - codurile din acest capitol au prioritate în faţa capitolelor celelalte dacă o tulburare care în mod normal este codificată la un alt capitol apare la pacientă însărcinată sau este amplificată de sarcină, se utilizează un cod din capitolul XVcodul de la alt capitol poate fi adăugat ca diagnostic secundar pentru creşterea specificităţii
![Page 154: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/154.jpg)
154
Sarcina terminată prin avort (O00-O08)
O03-O06avort spontan sau provocat complet sau incompletcu sau fără complicaţii
O07eşecul tentativei de avort cu sau fără complicaţii
O08complicaţiile consecutive unui avort, unei sarcini extrauterine sau molare -de obicei diagnostic secundar, dacă nu sunt consecutive internării
![Page 155: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/155.jpg)
155
Diagnostice în sarcină
O10-O16 - tulburări hipertensive în sarcină, pre-existente sau gestaţionale
O20-O29 -tulburări uzuale care apar ca probleme în timpul sarcinii- dacă tulburarea nu este specificată în index, se utilizează O98 sau O99 cu codul specific din clasificare ca diagnostic secundar
![Page 156: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/156.jpg)
156
Îngrijiri materne legate de făt şi cavitatea amniotică
Sarcina multiplă prezentaţie anormală a fătuluidisproporţieanormalii ale organelor pelvineanomalii fetaletulburări ale lichidului amniotic, membranelor şi placentei fals travaliusarcina prelungită (>42 săptămâni)
![Page 157: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/157.jpg)
157
Naşterea (O80-O84)
Codurile sunt utilizate ca diagnostic principal când nu există alt diagnostic clasificabil la capitolul XV
poate fi utilizat ca diagnostic secundar pentru a indica tipul şi metoda de naştere, dacă acest aspect nu este cuprins în codurile de procedură.
![Page 158: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/158.jpg)
158
Rezultatul naşterii
Z37.- trebuie să apară întotdeauna în fişa de naştere a mamei pentru a indica dacă naşterea a fost unică sau multiplă cu născut viu sau mort.
![Page 159: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/159.jpg)
159
Capitolul XVI Anumite afecţiuni apărute în perioada perinatalăUtilizat pentru tulburări care apar iniţial în perioada perinatală, deşi decesul sau morbiditatea pot să nu apară până mai târziu pot apar în foile de observaţie ale copiilor sau adulţilorinclude afecţiuni materne care pot să fi afectat copilul, traumatisme la naştere, tulburări din perioada perinatală
![Page 160: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/160.jpg)
160Capitolul XVIII Simptome, semne şi rezultate anormale ale
investigaţiilor de laborator neclasificate în alte locuri (NEC)codurile din acest capitol sunt utilizate dacă nu există altă informaţie pentru codificator care să indice un diagnostic specific clasificabil la alt capitol
![Page 161: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/161.jpg)
161
Capitolele XIX şi XX Leziuni, otrăviri şi cauzele externe
utilizarea codurilor din capitolul XX permite clasificarea evenimentelor, şi circumstanţelor or din mediu considerate cauze ale leziunilor, otrăvirilor sau altor efecte adverse. Codul de la capitolul XIX specifică rezultatul acţiunii evenimentului.Un cod din capitolul XX trebuie alocat întotdeauna alături de un cod din capitolul XIX. Codurile din capitolul XX nu constituie niciodată tulburarea principală. Împreună, codurile descriu cum a apărut leziunea ca şi principalele caracteristici ale acesteia
![Page 162: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/162.jpg)
162
Capitolul XIX: Leziuni, otrăviri şi alte consecinţe ale cauzelor externe
Blocurile S00-S99 sunt clasificate pe regiuni corporale specifice la nivelul celui de al 3-lea caracter ex. Cap, toraceal 4-lea caracter indică tipul de leziune care a apărut, de ex. Fractură, plagă deschisă. Blocurile T00-T98 sunt utilizate pentru codificarea tuturor celorlalte traumatisme şi leziuni multiple, ca de ex. Arsuri, complicaţii ale operaţiilor, otrăviri.Trebuie codificate toate leziunile ; evitaţi utilizarea codurilor de “leziuni cu localizări multiple”, ca de ex. T29.-
![Page 163: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/163.jpg)
163
Otrăviri şi efecte adverse Otrăviri sau efecte adverse ale medicamentelor terapeutice sau efecte toxice ale substanţelor nemedicalecodurile cauzelor externe cât şi cele de otrăviri pot fi găsite utilizând tabelul de medicamente şi substanţe chimice de la sfârşitul volumului III observaţi că codurile cauzelor externe sunt împărţite în coloane, pentru indicarea intenţiei: accidentală,intenţionată, nedeterminată, în uz terapeuticefectul advers în uz terapeutic este utilizat atunci când un pacient are o reacţie anormală sau profilactică la un medicament sau substanţă chimică dată de un medic ca tratament
![Page 164: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/164.jpg)
164
Fracturi
Al 5-lea caracter opţional indică dacă fractura este deschisă sau închisăÎn lipsa acestuia este închisă Dacă pacientul suferă atât dislocare cât şi fractură cu aceeaşi localizare, se codifică doar fractura
![Page 165: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/165.jpg)
165
Arsuri Clasificate în concordanţă cu aria corpului lui şi grad (10, 20, 30) (bloc T20-T25)dacă există arsură de grade diferite cu aceeaşi localizare, se codifică gradul cel mai sever dacă localizarea nu este specificată, se codifică procentul de suprafaţă corporală implicat, utilizând un cod de la T31-T32arsura foarte severă va fi diagnostic principal, dar, dacă sunt mai multe arsuri cu acelaşi grad, se codifică arsura care afectează cea mai mare suprafaţă corporală
![Page 166: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/166.jpg)
166
Capitolul XX:cauze externe Codurile sunt structurate după intenţie; leziunea a fost rezultatul :
accidentrău auto provocat intenţionat (inclusiv suicid)asaltintenţie nedeterminatăintervenţie legală sau operaţiuni de război complicaţii ale îngrijirilor medicale sau chirurgicalesechele ale cauzelor externe factori suplimentari
![Page 167: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/167.jpg)
167
Când se utilizează codurile de cauze externe
Codurile din capitolul XX se utilizează în combinaţie cu codurile de la capitolul XIX
Codurile din capitolul XX pot fi de asemenea utilizate cu coduri de la capitolele I-XVII, pentru identificarea cauzei externe a unei tulburări, de ex. Dermatita datorată lucrului cu solvenţi sau utilizării de produse cosmetice
![Page 168: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/168.jpg)
168
Accidente de transport (V01-V99)Transport = vehicul utilizat pentru deplasarea pasagerilor sau bunurilor - pe pământ, apă sau aer clasificat la nivel de 3 caractere după modul de transport sau tipul de vehicul ocupat de către persoana lezată şi la nivelul celui de al 4-lea caracter după poziţia persoanei în vehicul, de ex. Şofer, pasager.
![Page 169: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/169.jpg)
169
Accidente de trafic versusaccidente în afara traficului
Accidentele de circulaţie apar pe sau parţial pe drumuri publice
accidentele în afara traficului nu apar pe drumurile publice - ex pe proprietate privată, în afara drumuluivolumul III conţine un tabel util de accidente de transport terestru, clasificând tipul de vehicul şi poziţia persoanei în vehicul.
![Page 170: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/170.jpg)
170
Codurile de loc de apariţie şi activitate
Codurile de loc de apariţie adăugate ca al 4-lea caracter la codurile din şirurile W00-Y05 şi Y09-Y34 indică unde a acţionat cauza externă
Codurile de activitate sunt reprezentate de al 5-lea caracter opţional şi indică ce făcea persoana în timpul când a fost lezată
![Page 171: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/171.jpg)
171
Complicaţii post-procedură –coduri diagnostice
Definite ca o afecţiune sau un diagnostic apărut ca rezultat al unei proceduri medicale sau chirurgicale, decât o evoluţie normală a unei boli
incidentele complicaţii recente şi tardive Sechelecomplicaţii tranzitorii post-procedură
![Page 172: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/172.jpg)
172
Complicaţii post-procedură–coduri de cauze externe
Y60-Y69 incidente în timpul îngrijirilor medicale sau chirurgicaleY70-Y82 dispozitive medicale de uz terapeutic sau diagnostic asociate cu incidente adverseY83-Y84 reacţii anormale şi complicaţii tardive fără incidente în timpul procedurii
![Page 173: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/173.jpg)
173
Capitolul XXI Factori care influenţează starea de sănătate şi contactul cu serviciile de sănătate
Utilizate pentru codificarea ocaziilor în care o persoană solicită servicii de sănătate pentru alte motive decât o afecţiune sau leziune curentă
urmărire după o tulburare tratată anteriorservicii de consiliere supravegherea riscului şi activităţi de sănătate publică examinare de rutină a unei persoane sănătoase managementul reproduceriiîngrijiri prenatale şi postnatale
![Page 174: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/174.jpg)
174
Complexitatea cazurilor
(Casemix)
![Page 175: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/175.jpg)
175
Casemix
Diferitele tipuri de pacienţi trataţi de un serviciu de îngrijiri de sănătate
Grupuri de episoade clinice similare cu nivele comparabile ale consumului de resurse ale spitalului
![Page 176: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/176.jpg)
176Utilizarea informaţiilor de codificare şi casemix
Identificarea modelelor epidemiologice şi a tendinţelor bolilor
Cercetarea clinică
Management clinic
Management financiar
Consumul de resurse
![Page 177: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/177.jpg)
177Utilizarea informaţiilor de codificare şi casemix
Planificarea forţei de muncă şi a utilităţilor
Stabilirea de benchmarks - standarde
Monitorizarea calităţii îngrijirilor
Efectuarea de comparaţii între secţii, unităţi şi zone
![Page 178: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/178.jpg)
178Grupurile de diagnostice (DRGs)
Sistem de clasificare CasemixExemple de sisteme DRG
Administraţia financiară de sănătate (Health Care Financing Administration) (HCFA)Toţi pacienţii (All-patient DRG) (AP-DRG)Australian Rafinat (AR-DRG)
500-1000+ grupuri clinice în fiecare
![Page 179: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/179.jpg)
179
Exemple DRGHCFA
109 Bypass Coronar fără cateterism cardiac
AP-DRG107 Bypass Coronar fără cateterism cardiac
AR-DRGF06A Bypass coronar fără procedură de investigaţie cardiacă invazivă cu CC catastrofice sau severe
![Page 180: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/180.jpg)
180
Abrevieri DRG uzuale
CC Complicaţii şi ComorbidităţiNonO.R. Sală în care nu se opereazăO.R. Sală de operaţiiW CuW/O Fără< Mai mic decât intervalul de vârstă> Mai mare decât intervalul de vârstă
![Page 181: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/181.jpg)
181
Grupare
Codurile ICD sunt grupate în DRG uriEste posibil să fie nevoie de corespondenţă la nivelul clasificării
Soft interactiv (‘grouper’)
Manuale de grupare
![Page 182: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/182.jpg)
182Procesul de clasificare DRG -Pasul 1
Elemente demograficeVârstaSexGreutatea la internare pentru noi-născuţiDurata de spitalizareStarea în aceeaşi ziOre de ventilare mecanicăStarea legală de sănătate mintalăMetoda de separare
![Page 183: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/183.jpg)
183Procesul de clasificare DRG -Pasul 1 continuare...
Elemente cliniceDiagnosticeProceduriVârstăSex
![Page 184: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/184.jpg)
184
Elemente clinice
Diagnostic principal inacceptabil (diagnostic principal)
Manifestare ca diagnostic principal (diagnostic principal)
![Page 185: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/185.jpg)
185
Elemente clinice continuare...
Conflict de vârstă
Nou născutCopil micCopilCopil şi adolescentPost neonatal
Post copilăriePubertateDiagnostice de maternitateAdultAdult matur
![Page 186: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/186.jpg)
186
Elemente clinice continuare...
Conflict de SexDiagnostice specifice femeilorProceduri specifice femeilorDiagnostice specifice bărbaţilorProceduri specifice bărbaţilor
![Page 187: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/187.jpg)
187Procesul de clasificare DRG -Pasul 2
Atribuirea categoriei majore de diagnostic (MDC)
![Page 188: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/188.jpg)
188Categoria majoră de diagnostic (MDC)
AR-DRGMDC 04 Boli & tulburări ale sistemului respirator
(DRG E01A - E75C)
![Page 189: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/189.jpg)
189Procesul de clasificare DRG -Pasul 3Procesare Pre-MDC
Trauma multiplăNou născut şi altele neonataleHIVTraheostomăIntubare la pacienţi <16 aniPara/quadriplegia
Transplant de ficat Transplant multiplu de organeTransplant de ficatTransplant de măduvă osoasăTransplant de cordECMO fără chirurgie cardiacă
![Page 190: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/190.jpg)
190Procesul de clasificare DRG -Pasul 4
Partiţionare MDC ChirurgicalăAlteleMedicală
![Page 191: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/191.jpg)
191Procesul de clasificare DRG -Pasul 5
Atribuirea DRG adiacenteDiagnostic principal Codurile procedurilor
![Page 192: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/192.jpg)
192
DRGuri adiacente
AR-DRG
DRG G01 Rezecţie Rectală
DRG G44 Alte colonoscopii
DRG G60 Malignitate digestivă
![Page 193: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/193.jpg)
193Procesul de clasificare DRG -Pasul 6
Atribuirea DRGComplicaţii şi comorbidităţi
Vârstă
Malignitate
Starea în aceeaşi zi
Starea legală a sănătăţii mentale
Mod de separare
![Page 194: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/194.jpg)
194
Separări DRG AR-DRG
E73A Revărsat pleural cu CC catastrofice
E73B Revărsat pleural cu CC severe
E73B Revărsat pleural fără CC catastrofice sau severe
![Page 195: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/195.jpg)
195
Pauza de cafea
![Page 196: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/196.jpg)
196Complicaţii şi comorbidităţi(CCs)
Diagnostice adiţionale (diagnostice secundare) care este probabil să ducă la un consum de resurse semnificativ mai mare
![Page 197: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/197.jpg)
197Nivele de complicaţii şi comorbidităţi (CCLs)
Ponderi de severitate acordate tuturor diagnosticelor adiţionale (diagnostice secundare)
0 - nu este o complicaţie/comorbiditate1 - complicaţie/comorbiditate minoră2 - complicaţie/comorbiditate moderată3 - complicaţie/comorbiditate severă 4 - complicaţie/comorbiditate catastrofică
![Page 198: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/198.jpg)
198Nivelul complexităţii clinice a pacienţilor (PCCL)
Măsură a efectului cumulativ al complicaţiilor şi comorbidităţilor unui pacient pentru fiecare episod
0 - nici un efect 1 - minor 2 - moderat3 - sever4 - catastrofic
![Page 199: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/199.jpg)
199Edit DRGs (DRG posibil eronate)
Procedură extensivă în sala de operaţie nelegată de diagnosticul principal
Procedură ne-extensivă în sala de operaţie nelegată de diagnosticul principal
Procedură Prostatic în sala de operaţie nelegată de diagnosticul principal
![Page 200: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/200.jpg)
200
DRG eronateNegrupabili
Diagnostic principal inacceptabil
Combinaţie de diagnostice obstetricale inacceptabile
Diagnostic neonatal necorespunzător cu vârsta /greutatea
![Page 201: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/201.jpg)
201
Inliers şi Outliers
InliersEpisodul de îngrijire se încadrează între punctele minim şi maxim de echilibru (interval de normalitate)OutliersEpisodul de îngrijire se încadrează în afara punctelor minim şi maxim de echilibru (low trim point şi high trim point) (în afara intervalului de normalitate)
![Page 202: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/202.jpg)
202
Inliers şi Outliers
Zile de spitalizare
DMS
Punct superior limită de
normalitate
Punct inferior limită de
normalitate
DMS mai mic
DMS mai mare
Inliers
Internare
![Page 203: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/203.jpg)
203Relaţia dintre FO, codurile ICD şi DRG
FO ICD-10 Corespondenţă HCFA 18Diagnostic principalLimfom malign al splinei
Diagnostic secundarInfecţie post-operatorie
DRG pentruLimfom & leucemie cu intervenţie in sala de operaţie cu CC
MDC pentruNeoplasme
ICD-10
ICPMProceduriSplenectomie totală
ICD-9-CM
ICD-10 ICD-9-CM
ICD-9-CM
![Page 204: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/204.jpg)
204Utilizarea informaţiilor de casemix
Tipuri de rapoarte
Long stay outliers (outlieri cu durata de spitalizare peste high trim point)
Short stay outliers
Top 20 DRG
Top 20 DRG pe unitate/specialitate
![Page 205: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/205.jpg)
205Utilizarea informaţiilor de casemix
Tipuri de rapoarte continuare…
DRGuri anuale peste/sub media pe ţară
DRGuri pe DMS per medic
DRG posibil eronate
DRGuri eronate
DRG simptom
![Page 206: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/206.jpg)
206Utilizarea informaţiilor de casemix
Tipuri de rapoarte continuare…
Compararea ratei DRG cu CC faţă de cele fără CC
Compararea ratei cazurilor cu DRGurispecifice faţă de cele non specifice
![Page 207: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/207.jpg)
207
Întrebări?
![Page 208: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/208.jpg)
208
Documentare şi codificare
![Page 209: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/209.jpg)
209
Documentare
Foile de observaţie clinică incomplete pot duce la :
codificare incorectă
colectare de date incorecte şi ca urmare,
rambursare financiară incorectă
![Page 210: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/210.jpg)
210
Indicaţii pentru clinicieni
Furnizaţi date clinice specifice
Asiguraţi-vă că documentele sunt complete
Utilizaţi doar abrevierile uzuale, şi evitaţi abrevierile care au mai multe definiţii Oricând este posibil, utilizaţi terminologia ICD-10
![Page 211: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/211.jpg)
211Alte indicaţii pentru clinicieni ...
Evitaţi utilizarea eponimelor
Scrieţi lizibil
este importantă oportunitatea documentării
Menţineţi deschise căile de comunicare cu codificatorii clinici
![Page 212: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/212.jpg)
212
Specificitate
Infarct acut de miocard locul infarctuluitipul infarctului durata de la debutul infarctuluidacă infarctul este consecinţă sau recidivă în timp de 4 săptămîni a unui infarct anteriordacă infarctul este vindecat sau vechi
![Page 213: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/213.jpg)
213
Specificitate ICD-10
I21.9 infarct acut de miocard , nespecificat
I21.0 Infarct acut de miocard transmural, de perete
anterior
![Page 214: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/214.jpg)
214
Specificitate
Anginatip (stabilă/instabilă/variantă)grad (I-IV)progresivă către infarct de miocardpatologia de bază
Anemiatip şi cauză
![Page 215: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/215.jpg)
215
Specificitate
Artritatiplocalizarecauză
![Page 216: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/216.jpg)
216
Specificitate ICD-10
M13.99 Artrita, fără precizare, localizare neprecizatăM19.01 Artroza primară a altor
articulaţii, regiunea umărului
![Page 217: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/217.jpg)
217
Specificitate
Astmulstatus astmaticus, refractar, acut severextrinsec, alergic sau intrinsec, non-alergiccronic, cu afecţiune pulmonară obstructivă
![Page 218: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/218.jpg)
218
Specificitate ICD-10
J45.9 Astm, fără precizare
J46 Stare de rău astmatic
![Page 219: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/219.jpg)
219
SpecificitateArsuri
localizare anatomicăseveritatea arsuriiProcentul de suprafaţă corporală afectată (BSA)cauza arsurii prezenţa infecţiei la locurile arse
Stopul cardiacdocumentarea cauzei de bază (condiţiei pre-existente)
![Page 220: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/220.jpg)
220
Specificitate
Cateterism cardiacinima stângă, inima dreaptă sau ambele tipul de cateter (unic sau dublu)ventriculograma dacă a fost efectuată alte aspecte
Sindromul de tunel carpian deschis sau endoscopic
![Page 221: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/221.jpg)
221
Specificitate
Chemoterapiecomplicaţiimedicamente utilizate număr de ore/zile de tratament metodă de administraredacă internarea este specifică doar pentru chemoterapie
![Page 222: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/222.jpg)
222
SpecificitateAngioplastie coronariană
tipul de vas supus angioplastiei număr de vase dilatate număr de vase alungiteabord procedural motiv pentru efectuarea procedurii
Debridare excizională sau non-excizională
![Page 223: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/223.jpg)
223
Specificitate
Diabet zaharat identificare tip I sau IIcomplicaţii
neuropatierenalăoftalmicăpiciorul diabetic
![Page 224: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/224.jpg)
224
Specificitate ICD-10
E11.9 Diabet zahart non-insulino - dependent, fără complicaţii
E11.4 Diabet zahart non-insulino - dependent, cu complicaţii neurologice
![Page 225: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/225.jpg)
225
SpecificitateFracturi
localizare şi tip, deschisă/închisă tipul de accident şi localizarea proceduri specifice
Hemoroizi localizarecomplicaţiiproceduri specifice
![Page 226: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/226.jpg)
226
SpecificitateHernii
localizareunilaterală sau bilateralăindirectă sau directălaparoscopică, deschisă, abdominală sau toracicădacă este recurentăstarea herniei utilizare de grefă sau proteză asociată rezecţia organului strangulat
![Page 227: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/227.jpg)
227
Specificitate
Hipertensiuneidentificarea realaţiilor cauzale cauza, dacă hipertensiunea este secundară
Cardiopatia Ischemicăcauze
![Page 228: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/228.jpg)
228
SpecificitateInfecţii
identificare localizării/naturii şi cauză/organism etiologic
Durerea lombară cauza de bază
Politraumatismnatura şi localizarea fiecărei leziuni Diagnosticul principal = leziunea sau afecţiunea cu cel mai mare risc vital
![Page 229: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/229.jpg)
229
Specificitate
Neoplasmnatura sau tipul, malign sau benignlocalizarea de origine dacă este cunoscutălocalizări care include localizări specifice anatomicemetastaze de la…la…complicaţii asociate
![Page 230: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/230.jpg)
230
Specificitate ICD-10
C80 Neoplasm malign făr specificarea
localizării
C53.0 Neoplasm de col uterin, endocol
![Page 231: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/231.jpg)
231
Specificitate
Obstetricătoate stările, complicaţiile şi consecinţele ante/intra/post partum rezultatul episodului de îngrijire/naştere toate proceduirle efectuateindicaţiile de cezariană sau forcepscondiţii fetale care afectează mama
![Page 232: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/232.jpg)
232
SpecificitateBoala vasculară periferică
cauză şi tiplocalizarea afecţiunii (artera specifică)prezenţa claudicaţiei intermitente sau a durerii de reapusprezenţa ulcerului sau a gangrenei
Sângerarea rectală sau vaginalăoriginea reală a sângerării
![Page 233: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/233.jpg)
233
Specificitate ICD-10
I73.9 Boală vasculară periferică fără altă specificare
I70.2 Ateroscleroza arterelor extremităţilor
![Page 234: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/234.jpg)
234
Specificitate
Intoxicaţii efectul acidental/suicidar/homicid/adversmedicamentul sau combinaţia de medicamente
Post operatorcomplicaţii sau consecinţe care afectează managementul pacientului Tipul sau procedura care a cauzat consecinţa sau complicaţia
![Page 235: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/235.jpg)
235
Specificitate
Radioterapietipde consemnat dacă internarea este specifică doar pentru radioterapie
Dializă renalătoate complicaţiile
![Page 236: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/236.jpg)
236
SpecificitateInsuficienţa respiratorie
acută sau cronică cauza profundă
Septicemiaorganism etiologic şi asocierea/cauza
Accident vascular Diagnostic specific sechele
![Page 237: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/237.jpg)
237
Impactul documentaăriişi codificării deficitare
![Page 238: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/238.jpg)
238
Exemplul 1 - Incomplet
Diagnostic principal C92.00 Leucemia mieloidă acută fără remisiune
Diagnostic secundar Fără
![Page 239: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/239.jpg)
239
Exemplul 1 - Complet
Diagnostic principal C92.00 Leucemia mieloidă acută fără remisiune
Diagnostice secundare K74.6 Ciroza ficatuluiN39.0 Infecţie urinară B95.6 Stafilococie cu Staphylococcus aureus
![Page 240: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/240.jpg)
240
Exemplul 1 - Impact
IncompletMDC 17DRG R60CPCCL - 0valoare relativă - 0.94
CompletMDC 17DRG R60APCCL - 4valoare relativă - 8.31
![Page 241: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/241.jpg)
241
Exemplul 2 - Incomplet
Fractura braţului T10.0 Fractura memebruluisuperior, nivel neprecizat
![Page 242: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/242.jpg)
242
Exemplul 2 - CompletFractură deschisă distală a radiusului l
S52.50 Fractura exremităţii inferioare a radiusului, fără precizare
S51.81 Plaga deschisă (a oricărei părţi a antebraţului) comunicând cu o fractură
Reducere deschisă cu fixare internă 47366-02 [1429] Reducere deschisă a fracturii distale de radius cu fixare internă
![Page 243: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/243.jpg)
243
Exemplul 2 - Impact
IncompletMDC 08DRG I75CPCCL - 0valoare relativă - 0.51
CompletMDC 08DRG I19ZPCCL - 0valoare relativă - 1.24
![Page 244: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/244.jpg)
244
Alte exemple ...Colecistită
DRG H64B valoare relativă -0.64
Colecistită cu colecistectomie deschisăDRG H04B valoare relativă -1.26
Colecistită cu colecistectomie deschisă şi coledocotomie
DRG H02C valoare relativă 2.5
![Page 245: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/245.jpg)
245
Alte exemple...
PneumonieDRG E62C valoare relativă -0.89
Pneumonie cu revărsat pleural necesitând drenaj
DRG E62B valoare relativă -1.53
![Page 246: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/246.jpg)
246
Alte exemple...Hiperplazia prostatei cu rezecţie transuretrală a prostatei
DRG M02B valoare relativă -1.26
Hiperplazia prostatei cu rezecţie transuretrală a prostatei urmată de o infecţie urinară post-operatorie cu E.coli
DRG M02A valoare relativă -2.31
![Page 247: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/247.jpg)
247
Activitate de colaborare
Standardele de codificare şi documentare sunt menţinute şi întărite atunci când canalele de comunicare dintre clinicieni şi codificatori sunt deschise şi utilizate frecvent
![Page 248: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/248.jpg)
248
Întrebări?
![Page 249: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/249.jpg)
249
Pauza de cafea
![Page 250: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/250.jpg)
250
Calitatea codificării
![Page 251: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/251.jpg)
251
Auditul
Pentru a inspecta şi verifica
Pentru a stabili gradul de acurateţe a codificării ICD pe baza standardelor de codificare şi a convenţiilor de codificare
![Page 252: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/252.jpg)
252
De ce?
Pentru că datele codificate sunt importante!
![Page 253: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/253.jpg)
253
Calitatea codificării
Două aspecte principale
Documentaţia clinică
Atribuirea codurilor ICD
![Page 254: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/254.jpg)
254Ce afectează calitatea codificării?
Volumul de muncăEducaţiaResursele umaneMediulIndividulMaterialul de referinţă
![Page 255: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/255.jpg)
255Ce afectează calitatea codificării?
Greşelile în alegerea coduluiFeedbackCasemixUtilizarea standardelor de codificareLipsa clarităţii în cărţile de codificareSchimbările practicii de codificare
![Page 256: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/256.jpg)
256Ce afectează calitatea codificării?
Documentaţia Foi de observaţie incompleteDisponibilitatea foilor de observaţieComunicarea Codificator/clinician Introducerea datelorElementele sistemuluiDesignul formularelor
![Page 257: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/257.jpg)
257
Dezvoltarea şi utilizarea
programelor de auditintern
![Page 258: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/258.jpg)
258Planul de activitate pentru calitate
Scopul programului
Obiectivele activităţilor legate de calitate
Metodele prin care acestea sunt atinse
Persoanele responsabile pentru îndeplinirea activităţilor
Structura de raportare
![Page 259: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/259.jpg)
259
Planul de activitate pentru calitate
Discutarea rezultatelor şi acţiunea
Declaraţia de confidenţialitate
Metoda şi frecvenţa evaluării eficienţei programului
Dovezi privind îmbunătăţirea şi rafinarea programului în timp
![Page 260: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/260.jpg)
260Elementele activităţilor legate de calitate
MonitorizareaEvaluarea
Acţiunea
Urmărirea sau evaluarea
Feedback
Documentarea
![Page 261: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/261.jpg)
261Elementele activităţilor legate de calitate
Monitorizarea
EvaluareaAcţiunea
Urmărirea sau evaluarea
Feedback
Documentarea
![Page 262: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/262.jpg)
262Elementele activităţilor legate de calitate
Monitorizarea
Evaluarea
AcţiuneaUrmărirea sau evaluarea
Feedback
Documentarea
![Page 263: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/263.jpg)
263Elementele activităţilor legate de calitate
Monitorizarea
Evaluarea
Acţiunea
Urmărirea sau evaluareaFeedback
Documentarea
![Page 264: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/264.jpg)
264Elementele activităţilor legate de calitate
Monitorizarea
Evaluarea
Acţiunea
Urmărirea sau evaluarea
FeedbackDocumentarea
![Page 265: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/265.jpg)
265Elementele activităţilor legate de calitate
Monitorizarea
Evaluarea
Acţiunea
Urmărirea sau evaluarea
Feedback
Documentarea
![Page 266: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/266.jpg)
266
Evaluarea calităţii codificării
AuditulPICQACBA
Masa rotundăEditarea rezultatelorStudiu focus al DS outliersStatistici de codificare
![Page 267: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/267.jpg)
267
Indicatori de performanţă pentru calitatea codificării
(PICQ 2000)
![Page 268: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/268.jpg)
268
Ce sunt PICQ?
Un set de indicatori care identifică înregistrări din seturi de date care pot fi incorect codificate
Măsoară aspecte ale calităţii codificării
![Page 269: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/269.jpg)
269
Indicatori
117 indicatori de calitate a codificării
Exemplu100091 Cod pentru boala Alzheimer
fără cod pentru demenţă
![Page 270: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/270.jpg)
270Cum analizează indicatorii datele
Analizează codurile bolilor şi procedurilor
În combinaţie cu alţii şi/sauÎntr-o secvenţă şi/sauPentru prezenţa sau absenţa lor şi/sauPentru specificitatea lor
![Page 271: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/271.jpg)
271
PICQ privire generală
Instalarea programului PICQ
Pregătirea datelor
Pornirea PICQ
Legarea datelor cu PICQ
Selectarea indicatorilor
Rularea indicatorilorSelectarea rapoartelor
Rularea rapoartelor
Acţiune/urmărire
![Page 272: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/272.jpg)
272
Selectarea indicatorilor
Capitolul Boli ICD
Capitolul ICD Proceduri
Numărul ACS
Orientat DRG
Grad
Tip
Numărul Indicatorului
![Page 273: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/273.jpg)
273
Rapoarte
Rezumatul raportului
Standard Numerator Unit Record Report
User Defined Numerator Unit Record Report
Numerator details export
![Page 274: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/274.jpg)
274
Audit Australian pentru Codificare
Benchmark (Ediţia a-2a)
![Page 275: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/275.jpg)
275
Ce este ACBA?
Metodă de audit pentru codificare care implică recodificarea unui eşantion de episoade de îngrijire şi înregistrarea uniformă a rezultatelor.
![Page 276: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/276.jpg)
276
Principii de Audit
Codificatorul A (Codificatorul iniţial)
Codificatorul B (auditor)
Codificatorul C (decident independent)
![Page 277: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/277.jpg)
277
Metodologia ACBA
Permite auditorilor să distingă între
Erori ale codificatorilor şi erori ale sistemuluiErori majore şi minore
![Page 278: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/278.jpg)
278
Benchmarking
Determinat de cei care contribuie cu rezultate
Dezvoltat în timp
Se bazează pe performanţa reală de codificare
numai eşantioane aleatorii
Se poate aplica unui anumit grup de egali
![Page 279: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/279.jpg)
279
Grupurile de egali
Unităţi sanitare cu casemix şi practici de codificare similare
![Page 280: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/280.jpg)
280
Prezentare generală ACBA
Selectarea eşantioanelorPregătirea înregistrărilorÎnregistrarea fiecărei înregistrăriAtribuirea categoriilor de eroriDiscutarea diferenţelor de codificareExaminarea şi analiza rezultatelorAcţiune/urmărire
![Page 281: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/281.jpg)
281
Selectarea eşantionului
Perioada de audit
Eşantionul de audit Eşantion aleatorEşantion ţintit
![Page 282: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/282.jpg)
282
Selectarea eşantionului
Aleatorrepresentativ pentru morbiditatea bazei de datepotrivit pentru benchmarkingnumai câteva înregistrări vor avea eroridimensiunea recomandată a eşantionului: 5%generator sau tabel de numere aleatoare
![Page 283: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/283.jpg)
283
Selectarea eşantionului
Ţintitdefinit de codificatorul responsabil sau de auditornu este potrivit pentru benchmarkingnumai câteva înregistrări vor avea erori
![Page 284: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/284.jpg)
284
Eşantioane ţintite
Edit DRG (DRG posibil eronate)DRG eronateDRG nespecificeDRG fără CC
Top 20 DRGSpecialităţiStandarde de codificare
![Page 285: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/285.jpg)
285Regăsirea şi pregătirea înregistrărilor clinice
Regăsirea înregistrării iniţiale
Îndepărtarea sau ascunderea temporară a datelor codificate
![Page 286: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/286.jpg)
286
Procesul de înregistrare
Codificatorul BÎnregistrează fiecare FOStabileşte categoriile de erori
Dacă apare o dispută, Codificatorul CÎnregistrează fiecare FOStabileşte categoriile de erori
![Page 287: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/287.jpg)
287
Stabilirea categoriilor de erori
15 categorii de erori10 erori legate de codificator
CMjDx4CMjPx2
4 erori legate de sistemS1
1 pentru documentaţie neclară
![Page 288: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/288.jpg)
288
Stabilirea categoriilor de erori
AbrevieriC CodificatorS SistemMj MajorMn MinorPDx Diagnostic Principal Dx DiagnosticPx Procedură
![Page 289: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/289.jpg)
289
Înregistrările Codificatorului C
Înregistrează ‘orb’
Înregistrează codurile pe un formular nou de Colectare a Datelor
Discută diferenţele cu Codificatorul A şi Codificatorul B
Ia decizia finală
Atribuie erorile în categoriile de erori
![Page 290: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/290.jpg)
290Examinarea şi analiza rezultatelor
Două forme de raportare a rezultatelorFormular de ScorFormular pentru Rezumatul Datelor
![Page 291: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/291.jpg)
291
PICQ şi ACBA
PICQ către ACBA (ţintit)Problemă către cauză
ACBA (aleator) către PICQCauză către efect
![Page 292: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/292.jpg)
292Problema şi cauza PICQ şi ACBA
ÎNTÂIExaminarea întregului set de dateIdentificarea unei probleme de complianţăIdentificarea înregistrărilor cu anomalii
APOIAudit pentru toate/eşantion din înregistrările găsite
Identificarea cauzei sau sursei anomalieiIniţierea unei acţiuni de remediere
![Page 293: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/293.jpg)
293
ExempluIndicatorul PICQ a găsit înregistrări în care lipsea codul pentru Rezultatul naşterii
S-a efectuat ACBA ţintit pentru a identifica cauza
Acţiune CorectivăCodificator - educaţieFormular - redesign/educaţie
re-rulare PICQ după 1 lună
![Page 294: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/294.jpg)
294
Cauza şi efectul ACBA şi PICQ
ÎNTÂIAudit al unui eşantion aleator de înregistrăriRezultatele arată o problemă într-o zonă specifică
APOIAlegerea indicatorului/ilor
Rulare pe întreaga bază de date
Rezultate:Dimensiunea problemeiIdentificarea înregistrărilor
Întreprinderea unei acţiuni de remediere
![Page 295: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/295.jpg)
295
ExempluACBA aleator
Nerespectarea standardului de codificare - Angina
Indicator PICQ pentru a verifica secvenţa
Obţinerea listei de înregistrări pentru a verifica frecvenţa
Rulare educaţie
Re-efectuare PICQ după 1 lună
![Page 296: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/296.jpg)
296
Prânz
![Page 297: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/297.jpg)
297
Metoda mesei rotunde
Un grup de codificatori codifică aceleaşi FO şi discută codurile atribuite
Are ca scop consecvenţa în codificare
Permite discutarea diferitelor soluţii
![Page 298: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/298.jpg)
298
Metoda mesei rotunde
Nu este ameninţătoare, este educaţională
Majoritatea răspunsurilor nu vor fi întotdeauna corecte
În grup pot fi codificatoridintr-un spitaldin mai multe spitale dintr-o zonădin mai multe spitale de o anumită specialitate
![Page 299: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/299.jpg)
299
Metoda mesei rotunde
ÎnregistrăriRepresentative pentru casemix aplicabile tuturorNumăr - 5?Selecţie
aleatoareconcentrată pe o anumită specialitate, procedură sau diagnostice.g. ortopedie, hemicolectomie, diabet
![Page 300: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/300.jpg)
300
Studiu focus al outliers DS
Un număr excesiv de outliers pentru DS poate indica prezenţa de erori în datele codificate
Revizuirea outliers mari pentru DS pentru DRG fără CC
![Page 301: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/301.jpg)
301
Editarea rezultatelor
Revizuirea înregistrărilor pentru acurateţe
Modele de codificare eronată constantăIgnorare constantă a regulilor de codificareFolosirea unor coduri depăşite
TranspoziţieCreştere sau scădere bruscă a nr. de cazuriCoduri lipsăCoduri care nu se potrivesc
![Page 302: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/302.jpg)
302
Statistici de codificare
Numărul de înregistrări codificate
Ore de codificare
Ore petrecute cu alte responsabilităţi legate de codificare
Ore petrecute cu alte responsabilităţi nelegate de codificare
![Page 303: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/303.jpg)
303Planificarea activităţilor de calitate
ACBAde două ori pe an (aleator)la nevoie (ţintit)
PICQlunar
Identificarea valorii reale
lunar
Masa rotundătrimestrial sau lunar
Studiu focus al outliersDS
lunar
Statistici de codificarecolectare zilnică, reprezentare grafică lunară
![Page 304: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/304.jpg)
304
Rezultatele programului de audit
![Page 305: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/305.jpg)
305
Utilizaţi la maxim în scop educaţional rezultatele
oricărui audit!
![Page 306: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/306.jpg)
306
Educaţia codificatorilor
Video cu subiecte clinice
Întrebări pentru discuţii
Discuţia ultimului număr al buletinului informativ
Cercetarea în codificare
Prezentări de codificare
![Page 307: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/307.jpg)
307
Educaţia codificatorilor
Teste privind standardele de codificare
Sfaturi de codificare
Liste de verificare
Orientare şi formare
![Page 308: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/308.jpg)
308
Educaţia codificatorilorVorbitori oaspeţi pe teme de informaţii clinice sau alte arii de interes
Tur specializat al zonelor clinice
Participare în comitetele potrivite
Participarea la diferite sesiuni de actualităţi în codificare
Citirea unei publicaţii medicale
![Page 309: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/309.jpg)
309
Educaţia codificatorilor
Urmărirea unui program TV
Participarea la programe de educaţie la distanţă pentru codificatori
Folosirea materialelor de educaţie dezvoltate de NCCH
Pregătirea pentru testul de codificator certificat
![Page 310: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/310.jpg)
310
Educaţia codificatorilorAccesarea materialelor de referinţă
Înscrierea la un chatpentru codificatoriDiscuţii cu alţi codificatoriÎnscrierea la liste de email pentru a primi anunţuri privind activităţile
Buletine informative de codificareDicţionare MedicaleTexte de farmacologieTexte de anatomieVizite la bibliotecăIdentificarea paginilor web utile
![Page 311: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/311.jpg)
311Alţi paşi pentru asigurarea calităţii codificării
Sistem de verificare
Procesul de lansare de întrebări de codificare
Designul formularelor
Revizuirea proceselor de codificare
![Page 312: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/312.jpg)
312Alţi paşi pentru asigurarea calităţii codificării
Alocaţi timp suficient pentru codificareAdnotaţi cărţi de codificareBenchmarkMediul
Aranjarea departamentuluiIluminareaErgonomiaSuport pentru cărţi de codificare
![Page 313: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/313.jpg)
313Alţi paşi pentru asigurarea calităţii codificării
Comunicarea cu clinicieniiDocumentareParticipare în comiteteCăutarea de resurse pentru a facilita completarea înregistrărilorDiscuţii cu fiecare grup nou de clinicieniPrezentarea rezultatelor procesului de codificareStabilirea legăturilor de comunicare
![Page 314: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/314.jpg)
314Alţi paşi pentru asigurarea calităţii codificării
Documentare
Rezultate ACBA Diseminarea standardelor legate de specialitateTerminologia ICD Căutarea resurselor pentru formulare
![Page 315: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/315.jpg)
315
Alţi paşi pentru asigurarea calităţii codificării
CONTINUAREA AUDITĂRII
ZONELOR CU PROBLEME!
![Page 316: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/316.jpg)
316
Întrebări?
![Page 317: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/317.jpg)
317
Pauza de cafea
![Page 318: Codificarea Clinic în mediul de case-mix - dspdolj.ro · 10 Cum este transmisă ... permite alocare unui cod specific ex. G71.0 Distrofie muscular ă: autosomal recesivă benignă](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041414/5e1a6973b293ef573e2ff4fd/html5/thumbnails/318.jpg)
318
Întrebări şi discuţii