![Page 1: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/1.jpg)
CMP = cévní mozkové
příhody
V.Čížek
2.-4.listopadu 2010
(s poděkováním Dr Procházkovi)
![Page 2: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/2.jpg)
Příčiny (typy) CMP
Ischemické (80%)
Přívodné mozkové tepny (20-30%)
Jiné (kardioembolizační, sníž.MV,
kinking, FMD, + viz dále
Hemoragické (20%)
Intracerebrální krvácení (15%)
Subarachnoidální krvácení (5%)
![Page 3: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/3.jpg)
Kontralaterální hemiparéza
Senzorický deficit
Paréza nVII,nXII
Afázie (domin.hemisféra) / Dysartrie
Paréza pohledu
Porucha vědomí,chování (neglect sy)
Křeče- parciální,komplexní Epi
Klinická symptomatika uzávěru v
povodí a.carotis interna (ACI)
![Page 4: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/4.jpg)
a.carotis interna (ACI)
a.cerebri
media
(ACM)
a.cerebri
anterior (ACA)
![Page 5: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/5.jpg)
Výpadek v zorném poli na stejnostranném
oku = amaurosis fugax
![Page 6: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/6.jpg)
Časná mortalita 30%
Těžké dlouhodobé
omezení 40 - 65%
Lehký neomezující
deficit 12,5%
Klinický průběh uzávěrů
ACM
![Page 7: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/7.jpg)
National Institutes of Health
Kvadruparéza
Vertigo/Ataxie
Bolest hlavy/Nausea/Zvracení
Postižení hlavových nervů
Dysartrie
Kortikální slepota
Sopor/Koma
Klinická Symptomatika
uzávěru A.Basilaris
![Page 8: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/8.jpg)
Časná Mortalita 86%
(Edém mozečku,mozk.kmene)
Těžká dlouhodobé
omezení 10%
Lehký deficit 4%
Klinický průběh
uzávěru A.Basilaris
![Page 9: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/9.jpg)
Vyšetřovací metody
cévních mozkových příhod
neinvazívní
invazívní
![Page 10: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/10.jpg)
Doppler extrakran. + TCCD
![Page 11: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/11.jpg)
Transkraniální vyšetření
![Page 12: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/12.jpg)
UZ nepřecenit ani nepodcenit
• Výhodyinformace o karot.bifurkaci -uzávěr,stenóza
disekce, pseudookluze
informace o druhostranné karotidě a
VB povodí
• Nevýhody:
falešně negativní nález u periferních
uzávěrů
časové zdržení u transkraniálního dopplera + opět falešně negativní nález
• následuje odstrašující příkladPseudookluze
![Page 13: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/13.jpg)
Tato pacientka měla negativní
UZ extrakraniální i TCCD !!
Uzávěr a.basilaris
![Page 14: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/14.jpg)
Terapie cévních mozkových příhod
medikamentózní
chirurgická
rehabilitační
![Page 15: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/15.jpg)
Guidelines AHA
1) Organizace péče o pacienty s CMP
a) Edukace veřejnosti
- znalost příznaků CMP
- základ: neodkladně volat ! (155 !)
b) RZP,LSPP (i stř.zdrav.personál)
- dg CMP během několika minut
- rychlý převoz,léčba během převozu
![Page 16: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/16.jpg)
Rychlá dif.dg.
Kraniocerebrální trauma CT
Hemoragická CMP (intrakran.,SAK) CT
Hypoglykemie Gly
Epi Neu
Intoxikace Anam
Nejdůležitější je nativní CT
![Page 17: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/17.jpg)
Přijetí do nemocnice
Jednoznačně prokázán benefit,pokud CMP
léčena na spec.“stroke units“ (I/A)
Jednoznačně prokázána nutnost včasného
přijetí - převoz pacienta s CMP musí být
zařazen mezi nejvyšší priority (I/A)
- a to i tehdy,jestliže příznaky spontánně
odezněly
![Page 18: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/18.jpg)
Základní vyšetření
CT mozku nativ !!! (dif.dg.,subtyp CMP
a indikace k léčbě)
EKG (FS,AIM)
KO,koagulace,ionty,glykemie,kreatinin
Oxymetr
TK,P,teplotaRTG plic,C páteře,JT,EEG,LP
Vyšetření nesmí zpozdit začátek léčby
![Page 19: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/19.jpg)
Ventilace
Intubace,UPV (porucha vědomí) „C“
Kyslík (sníž.saturace) „C“
paušální podávání sporné
k dg raději oxymetr než Astrup
(vpich)
o výhodnosti hyperbaroxie nejsou
data
![Page 20: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/20.jpg)
Léčba zvýšené teploty
Paralen,Algifen „C“
Fyzikální prostředky (zábaly)
ATB preventivně „A“
Hypotermie - ? - chybí klinická data
![Page 21: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/21.jpg)
Glykemie
Nutnost korigovat hypo- i hyperglykemii
Inzulin vhodnější (PAD účinkují příliš po-
malu,inzulin má i neuroprotektivní efekt)
Nepodávat roztoky glukózy (ani v rámci
parenterální výživy (viz dále)
![Page 22: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/22.jpg)
Nutrice
Doporučuje se hyperalimentace (prevence
inf.komplikací,lepší reparační procesy)
Preferována enterální výživa (sonda,PEG)
I.v. jen minerály + vyrovnání bilance
tekutin (nepodávat hypoosmol.roztoky)
Hydratace u hypotense (normovolemie)
![Page 23: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/23.jpg)
Poloha pacienta
Vleže s lehkou elevací hlavy (30 st.) -
zlepšená žilní drenáž z mozkových splavů
Vleže rovně u pacientů,jimž dělá v úvodu
problémy vertikalizace (zadní cirkulace)
Poloha vpolosedě u současné kard.insuff.
![Page 24: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/24.jpg)
Hypertense
Preferovat p.o.antihypertenziva „B“
Snížení TK pozvolné (6-12 hodin)
Hranice 220/120 „C“
Různé lit.údaje STK l80-250,DTK lOO-130
Preferovat inh.ACE
![Page 25: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/25.jpg)
Antiedematosní terapie
x Kortikoidy - neprokázán benefit „A“
- naopak více infekcí
x Furosemid - neprokázán benefit
- použít u současné kard.insuff.
Mannitol - 0.25-0.5g/kg co 6h,max 2g/kg
- rychle snižuje IC tlak
Kdy: neurol.progrese,nález na CT
![Page 26: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/26.jpg)
Prevence komplikací (!!!)
Nejvíce pacientů nezmírá na CMP,ale na
kardiopulmonální a infekční komplikace
Vit.funkce,monitor (insul.infarkt--HRV)
Časná mobilizace (dle typu CMP,TK) “A“
Močový katetr (NE - jen při retenci)
Heparin prevent. s.c. (DVT,PE) „A“
Pokud nelze-ASA,pneum.komprese „B“
Prevence stresového vředu
![Page 27: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/27.jpg)
Sekundární prevence
Zahájena ihned v ak.-subak.fázi
Závisí na subtypu CMP
ASA (325mg podává 61% lékařů USA)
Warfarin (FS-stratifikace rizik, 65-80 let)
Statiny (působí neuroprotekcí pravděp.více
nežli snížením cholesterolu)
![Page 28: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/28.jpg)
REHABILITACE
• Cvičení tělesné, práce, protetika
• Psychologická podpora
• Logopedie
![Page 29: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/29.jpg)
Trombolýza
I.v. - bolus 10% z vypočt.dávky
- 0,9 mg/kg za hodinu
- podat do 4.5 hodiny
I.a. - jen v spec.určených centrech
- problém – málo pacientů
![Page 30: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/31.jpg)
Terapeutické okno
Norma
průtok 100 ml/100g tkáně/min.
Penumbra = polostín
průtok pod 20 ml
Nekróza
průtok pod 6 ml
![Page 32: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/32.jpg)
Podmínky pro lokální intraarteriální TL
• Doba od vzniku do
podání TL < 3h
• Věk 18 - 85 let
• Jasné známky neurolog.
deficitu NIHSS>4
• CT bez průkazu
krvácení nebo ischemie
• Vyloučení exkluzních
kriterií
![Page 33: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/33.jpg)
Exkluzní kritéria pro TL
• Koma
• Neurolog.známky rychle
progredující CMP
• NIHSS>30 bodů
• CMP do 6 měsíců
• Křeče v začátku CMP
• Susp.SAH při negat CT
• Předchozí SAH,CMP
haemorh.,TU,AVM
• Susp.septická embolisace
• Perikarditida nebo AIM
• Těhotenství,laktace,porod<3
• Lakunární CMP
• Chir.výkon,biopsie lumbální
punkce <30dnů
• Trauma,ulcus <30dnů
• Trauma hlavy <90dnů
• Colitis,diverticulosis
• Krvácení <30dnů
• Haemorh.diateza
• Tr<100,INR>1,27,Htk>29
• Alergie na kontrastní látku
• Hypertenze >220/120
![Page 34: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/34.jpg)
Vstupní angiografie (CAG dx)
![Page 35: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/35.jpg)
Umístění mikrokatetru v ACM
Za půl hodiny
![Page 36: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/36.jpg)
Parciální rekanalizace trombu
Za hodinu
Začíná hybnost
levostranných končetin
![Page 37: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/37.jpg)
Výsledný obraz (za 75 minut)
Za 75 minut
![Page 38: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/38.jpg)
3D
![Page 39: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/39.jpg)
Embolisace do M2-ACM sin.
Uzávěr M2 –ACM sin
![Page 40: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/40.jpg)
LIAT M2-ACM sin.
FasTracker Target 2marker
10mg rt-PA / 15 min.
Kontrola po LIAT
![Page 41: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/41.jpg)
CT mozku
Před výkonem Po výkonu
![Page 42: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/42.jpg)
„T“ - typ uzávěru ACI
![Page 43: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/43.jpg)
„T“ - typ uzávěru ACI
FasTracker 18-Target 40 mg rt-PA/60 min
![Page 44: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/44.jpg)
Kontrolní CAG dx
![Page 45: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/45.jpg)
Direkt stent-PTA karotidy
UZ před plánovanou operací
![Page 46: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/46.jpg)
Plánovaná angiografie
![Page 47: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/47.jpg)
Operace
po úvodu do cervikálního bloku, ještě
při řezu do kůže – vznik levostranné
hemiparézy s parézou n.VII vlevo a
dysartrií (09.00 hodin)
pacient vezen k akutní angiografii
(09.45 hodin)
![Page 48: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/48.jpg)
AG prokazuje pseudookluzi
![Page 49: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/49.jpg)
Po predilataci balónkem 3x20mm
![Page 50: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/50.jpg)
Stagnace k.l. po zavedení stentu
![Page 51: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/51.jpg)
Po stažení Epifiltru (obturovaného
embolizačním materiálem)
![Page 52: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/52.jpg)
Bez známek distální embolizace
• čas: 10.45 h
• Pacient bez
potíží
• NIHSS po
výkonu 2
body
![Page 53: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/53.jpg)
Uzávěr ACI+ ACM sin
![Page 54: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/54.jpg)
LIAT + CPTA A.Bas.
Uzávěr AB
Rekanalizace vodičemCPTA AB
![Page 55: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/55.jpg)
CPTA A.Bas. –CT kontr.
Po CPTA AB Kontrolní CT
![Page 56: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/56.jpg)
Výhody a nevýhody trombolýzy akutní
ischemické CMP
I.v. + jednoduchá, možno podat na
neurologické JIP
- nevidím co trombolyzuji
I.a. + menší riziko krv., větší efekt
- nutné specializ.centrum
![Page 57: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/57.jpg)
Některé technické aspekty trombolýzy
akutní ischemické CMP
Duplicita nálezů (Uzávěr tepny + ?)
Středně těžká pravostranná hemiparesa s fatickou poruchou
![Page 58: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/58.jpg)
Některé technické aspekty trombolýzy
akutní ischemické CMP
Duplicita nálezů (Uzávěr tepny + ?)
![Page 59: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/59.jpg)
Některé technické aspekty trombolýzy
akutní ischemické CMP
Duplicita nálezů (Uzávěr tepny + ?)
GDC Embolisace 3D 4x60, 2D us 3x60 Zahájena warfarinizace
![Page 60: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/60.jpg)
Některé technické aspekty trombolýzy
akutní ischemické CMP
Duplicita nálezů (Uzávěr tepny + ?)
![Page 61: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/61.jpg)
Některé technické aspekty trombolýzy
akutní ischemické CMP
Disekce AV- C1
![Page 62: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/62.jpg)
CENTRUM
VASKULÁRNÍCH INTERVENCÍ
1853
3D zobrazení intrakraniálních stenoz+Intrakraniální Angioplastika
![Page 63: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/63.jpg)
Hyperglide Compliant Balloon
Užití pro uzávěry a dilataci vasospasmů
„Over-the-Wire“: užití drátěného
zavaděče pro lepší přístup a stabilitu
Nízký tlak (0,5 atm., 380mmHg)
![Page 64: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/64.jpg)
Emergentní CPTA
4h po nástupů
příznaků
![Page 65: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/65.jpg)
Direktní cPTA
NIHSS 14p….9p.
![Page 66: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/66.jpg)
Nová mechanická zařízení
![Page 67: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/67.jpg)
Nová mechanická zařízení
Furlan A; Higashida R; Wechsler L JAMA 1999;282:2003-2011.
Schumacher HC et al. Cardiovasc.Intervent Radiol 2003;26:305-8
![Page 68: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/68.jpg)
MERCI Retrieval
Stroke 2004;35:2848-2854
![Page 69: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/69.jpg)
MERCI Retrieval
Katétr pro minimálně invazivní léčbu byl jako první zařízení
k odstranění trombů pro nemocné s ischemickou CMP
uvolněn k použití americkou FDA. Press Release 16.8.2004
![Page 70: CMP = cévní mozkové příhodyvladimircizek.cz/CMP.pdfléčena na spec.“stroke units“ (I/A) Jednoznačně prokázána nutnost včasného přijetí - převoz pacienta s CMP musí](https://reader034.vdocuments.site/reader034/viewer/2022050717/5e1549e7323a2718f47332a6/html5/thumbnails/70.jpg)
NEURONET-Guidant