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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZOR2 ORL
CULIACAN SINALOAABRIL 2017
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Introducción
Una de las principales quejas en otología
20% de los Koreanos
tinnitus29% con
tinnitus severo
Sin tratamiento especifico
Necesidad de investigacione
s
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Introducción
Dexametasona intratimpanica (ITDI) tratamiento potencial que evita efectos adversos de CE orales.
Dexametasona esparce hacia la perilinfa (VR)
Tx usado en S-SNHL, Autoinmune, Méniére.
No se ha evaluado el tinnitus agudo en un estudio prospectivo aleatorizado.
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Objetivo
Investigar la efectividad de dexametasona intratimpanica en tinnitus agudo (ITDI) de presunto origen coclear.
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Materiales y métodos
Prospectivo Aleatorizado Placebo controlado Cegado doble Multicentrico
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Materiales y métodos
4 centros Koreanos Department of Otorhinolaryngology–Head and Neck Surgery, Kangbuk
Samsung Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul; and Department of Otorhinolaryngology, Yonsei University College of Medicine, Seoul; and Ear & Hearing Myoung Dong Clinic, Seoul; and Soree Ear Clinic, Seoul, Korea.
• De agosto 2013 a diciembre 2015
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Materiales y métodos
54 adultosTinnitus agudo
subjetivo
Unilateral, 1 mes previo
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Materiales y métodos
Excluidos
Tinnitus objetivo OMC Perforación timpánica Enfermedad inflamatoria Lesión retrocloclear S-SNHL Neuropsiquiatricos Embarazo
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Materiales y métodos
2 grupos
1.- ITDI
2.- ITNI
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Materiales y métodos
• Dexamethasone disodium phosphate, 5 mg/mL)
• 2 veces a la semana • Durante 2 semanas
1.- ITDI
• normal saline, 20 mL/A)2.- ITNI
Patients also were administered oral ginkgo biloba extract (Ginexin-F Tab, SK Chemicals) at a dosage of 80 mg twice daily
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Materiales y métodosInfiltración IT
Supino, Xylocaina 10%
tópicaVisión
endoscópica
Dexa o salina en jeringas de
tuberculina 1mL
Agujas espinales 21 a
27GPunción
anterosuperior Administración
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Materiales y métodosOutcome Measures
HC y EF detallada Estudio de audición MRI en sospechas de lesión retrococlear PTA basal y a las 4 semanas del inicio
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Materiales y métodosOutcome Measures Eficacia terapéutica de ITDI determinada con cuestionario especifico de
tinnitus VAS
Tinnitus handicap inventory (THI) (Korean version; proposed by Newman et al.
Resultados basales, 2 y 4 semanas
• Física• Emocional• Social
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Materiales y métodosOutcome Measures
Mejoría Reducción de mas de 7 puntos o mas del 20% en THI en 4 semanas tras el inicio de tratamiento
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Resultados
Pretx
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ResultadosPostx
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ResultadosPostx
Fig. 2. Comparison of VAS scores at baseline, 2, and 4 weeks after initial treatment in the ITDI and ITNI injection groups. In both groups, the VAS scores for all three categories showed significant improvement after intratympanic injection. However, there were no significant differences in VAS scores between the two groups.*P < 0.05**P < 0.01
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ResultadosPostx
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Discusión
Múltiples terapias en tinntius
Reentrenamiento, enmascaramiento, retroalimentación
Terapia medica: ginkgo biloba
Incremento de flujo sanguíneo, aumento
de metabolismo neuronal, prevención de daño por radicales
libres
Otros estudios lo catalogan como
inefectivo9,1
Rejali D, Sivakumar A, Balaji N. Ginkgo biloba does not benefit patients withtinnitus: a randomized placebo-controlled double-blind trial and metaanalysisof randomized trials. Clin Otolaryngol Allied Sci 2004;29:226–231
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DiscusiónMecanismo acción pensado en ITDI
Disminución de inflamación (disfunción inmune del oído interno)
Supresión de irritabilidad del daño a las células ciliadas
Incremento de vascularidad en oído interno
Efecto directo en neuroepitelio de oído interno.
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Discusión
Estudios previos en tinnitus agudo la mayoría: retrospectivos, no controlados
Este tipo de estudio (como el presente) no se había reportado hasta la fecha
PTA sin cambios tras el Tx.
20 de 54 tenían hipoacusia 16 con hipoacusia leve.
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Discusión
ginkgo biloba en todos los pacientes: pudo haber influido en los resultados
ITNI: efecto placebo a considerar
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Conclusión
Se esperaba que ITDI efectuara efectos positivos en tinnitus a través de sus múltiples mecanismos de acción.
ITDI no resulto mejor que ITNI en pacientes con tinnitus agudo unilateral
ITDI no debe ser considerado como terapia unica en tinnitus agudo.