![Page 1: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/1.jpg)
Claudio Cuccia Claudio Cuccia Fondazione PoliambulanzaFondazione Poliambulanza
BresciaBrescia
Integrazione territoriale: cosa succede in LombardiaIntegrazione territoriale: cosa succede in Lombardia
IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011
![Page 2: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/2.jpg)
Decreto
• PH diagnosi, triage, cura• criteri guida per il trattamento• trombolisi pre-ospedaliera• sinergismo tra metodiche• Hub …indipendentemente dalla presenza di posto in UTIC
• PH diagnosi, triage, cura• criteri guida per il trattamento• trombolisi pre-ospedaliera• sinergismo tra metodiche• Hub …indipendentemente dalla presenza di posto in UTIC
![Page 3: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/3.jpg)
decreto
HUB è fondamentale la definizione degli standard…Spoke le caratteristiche tecnologiche di una UTIC…
HUB è fondamentale la definizione degli standard…Spoke le caratteristiche tecnologiche di una UTIC…
Documento F.I.C. Struttura e organizzazione funzionale della Cardiologia G Ital Cardiol 2009;10(Suppl.3-6):3S-84S
Documento GISE Standard e linee guida per i laboratori di diagnostica e terapia cardiovascolare invasiva G Ital Cardiol 2008;9(9):643-651
Documento F.I.C. Struttura e organizzazione funzionale della Cardiologia G Ital Cardiol 2009;10(Suppl.3-6):3S-84S
Documento GISE Standard e linee guida per i laboratori di diagnostica e terapia cardiovascolare invasiva G Ital Cardiol 2008;9(9):643-651
standardstandard
![Page 4: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/4.jpg)
Lombardia STEMI
0
2
4
6
8
10
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
morte intero campione
“Registro STEMI”
Ciò che si fa?…Ciò che si fa?…
![Page 5: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/6.jpg)
…e gli spoke?…e gli spoke?
![Page 7: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/7.jpg)
4,61,9
4,8
27
7,73,8
9,6
49,2
0
10
20
30
40
50
60
pPCI facilitated PCI rescue PCI Killip 3-4
in H 30 gg
LombardIMA: mortalità LombardIMA: mortalità
Politi et al. J Cardiovasc Med 2011;12:43-50
![Page 8: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/8.jpg)
LombardIMA: i tempi LombardIMA: i tempi
Tempo ischemico totale (min)
FMC to balloon (min)
Auto presentati Hub
228’ (155-344)
91’ (62-140)
Trasferiti
da Spoke250’ (180-381)
123’(89-170)
Politi et al. J Cardiovasc Med 2011;12:43-50
![Page 9: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/9.jpg)
CAPTIM+WEST: mortalità a 1 anno CAPTIM+WEST: mortalità a 1 anno
Cynthia M. Westerhout Am Heart J 2011;161:283-90.
2,8
6,9
0
1
2
3
4
5
6
7
8
pre-H Txl pPCI
prime 2 h dall'esordio dei sintomi
P=0.021P=0.021
![Page 10: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/10.jpg)
57
11
3232
58
10
33
63
4
0
10
20
30
40
50
60
70
No Riperf. pPCI Trombolisi
UTIC A UTIC B UTIC C
BLITZ 3: STEMI e procedure BLITZ 3: STEMI e procedure
Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23
%P<0.0001
P<0.0001P<0.0001
P<0.0001P<0.0001
![Page 11: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/11.jpg)
BLITZ 3: classi di rischio BLITZ 3: classi di rischio
Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23
%
4838 39
3238 30
20 24 31
0%
20%
40%
60%
80%
100%
basso intermedio elevato
UTIC A UTIC B UTIC C
![Page 12: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/12.jpg)
4
10
1
1413
4
1617
6
02468
1012141618
coronaro NIMV Ultrafiltr.
UTIC A UTIC B UTIC C
BLITZ 3: Scompenso e procedure BLITZ 3: Scompenso e procedure
Oltrona et al. G Ital Cardiol 2011;12(1):23
%
P=0.04P=0.04P<0.0001P<0.0001P<0.0001
![Page 13: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/13.jpg)
Mortalità a 6 mesi
Arch Intern Med 2010;170(5):433
30-day risk-standardizedmortality rates (RSMRs)
“pitali per ospitali…”
![Page 14: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/14.jpg)
Arch Intern Med 2010;170(5):433
“pitali per ospitali…”
![Page 15: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/15.jpg)
Il ruolo del 118?e dell’AREU?
Il ruolo del 118?e dell’AREU?
• decreto regionale• incontri in ASL aperti a tutti, hub & spoke• se documenti scritti, approvati dall’ASL (in alcune realtà il coordinamento è ACEU)• se non esistono, è perché la realtà ospedaliera o è troppo semplice o troppo complessa• i flussi di audit iniziano solo ora• trasmissione ecg ovunque (Mi e CR anche su mezzi di base)• trasporto secondario, previo accordo formale con le Direzioni Ospedaliere• per AREU i centri hub sono quelli secondo le direttive del decreto• per AREU non è possibile dare disponibilità limitate
• decreto regionale• incontri in ASL aperti a tutti, hub & spoke• se documenti scritti, approvati dall’ASL (in alcune realtà il coordinamento è ACEU)• se non esistono, è perché la realtà ospedaliera o è troppo semplice o troppo complessa• i flussi di audit iniziano solo ora• trasmissione ecg ovunque (Mi e CR anche su mezzi di base)• trasporto secondario, previo accordo formale con le Direzioni Ospedaliere• per AREU i centri hub sono quelli secondo le direttive del decreto• per AREU non è possibile dare disponibilità limitate
![Page 16: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/16.jpg)
Esiste un piano di coordinamento tra le Cardiologiecondiviso con l’ASL di riferimento?
Esiste un piano di coordinamento tra le Cardiologiecondiviso con l’ASL di riferimento?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
![Page 17: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/17.jpg)
Se mai esistesse, le UTIC Spoke sono state invitate?Se mai esistesse, le UTIC Spoke sono state invitate?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
![Page 18: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/18.jpg)
Se esiste, com’è principalmente gestito?Se esiste, com’è principalmente gestito?
BS Mi BG PV CO M VA LE SO LO CR
ASL Hub H & S AREU-118
![Page 19: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/19.jpg)
Se esiste, com’è principalmente gestito?Se esiste, com’è principalmente gestito?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
ASL Hub H & S AREU-118
![Page 20: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/20.jpg)
Se non esistesse, come vi comportate?Se non esistesse, come vi comportate?
![Page 21: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/21.jpg)
C’è un sistema di controllo?C’è un sistema di controllo?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
![Page 22: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/22.jpg)
Esiste un sistema di trasmissione di ecg? Esiste un sistema di trasmissione di ecg?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
![Page 23: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/23.jpg)
E’ attivato un trasporto secondario dal 118 negli autopresentati?E’ attivato un trasporto secondario dal 118 negli autopresentati?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
![Page 24: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/24.jpg)
Le caratteristiche definite nel decreto per essere Hub sono ovunque rispettate?
Le caratteristiche definite nel decreto per essere Hub sono ovunque rispettate?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
![Page 25: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/25.jpg)
gli Hub sono sempre disponibili?gli Hub sono sempre disponibili?
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Sì No Nì?
![Page 26: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/26.jpg)
Quali sono gli spoke?Quali sono gli spoke?
![Page 27: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Claudio Cuccia Fondazione Poliambulanza Brescia Integrazione territoriale: cosa succede in Lombardia IV Convention UTIC 8-9 aprile 2011](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062319/5542eb4e497959361e8bc8a3/html5/thumbnails/29.jpg)