Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
11
Les pathologies Les pathologies veineuses et les veineuses et les
bas de bas de contentioncontention
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
22
Petit appareillage Petit appareillage orthopédiqueorthopédique
Local isolé visuellement et phoniquement, convenablementéclairé, équipé d’une cabine de déshabillage, d’une table ou d’un lit d’examen
Local accessible aux handicapés
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
33
L’insuffisance veineuseL’insuffisance veineuse
5ème rang des pathologies les plus 5ème rang des pathologies les plus fréquentesfréquentes
18 millions de français en souffrent18 millions de français en souffrent 60% des femmes et 40% des hommes 60% des femmes et 40% des hommes
de tous âges se plaignent de troubles de tous âges se plaignent de troubles veineuxveineux
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
44
La compression veineuseLa compression veineuse
Troubles veineuxTroubles veineux Principe de la compressionPrincipe de la compression Les bas et les collantsLes bas et les collants La préventionLa prévention ConclusionConclusion
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
55
Troubles veineuxTroubles veineux
Rappels anatomiquesRappels anatomiques Physiopathologie de l’insuffisance Physiopathologie de l’insuffisance
veineuseveineuse- Manifestations de la maladie- Manifestations de la maladie- Stades de la maladie- Stades de la maladie
Facteurs de risqueFacteurs de risque- Facteurs prédisposants- Facteurs prédisposants- Facteurs favorisants- Facteurs favorisants
Mesures d’hygièneMesures d’hygiène
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66
Anatomie: 2 grands Anatomie: 2 grands réseauxréseaux
Réseau superficiel Réseau superficiel - draine 10% du sang veineux- draine 10% du sang veineux
- juste sous la peau- juste sous la peau- dilatation possible - dilatation possible
Réseau profondRéseau profond- draine 90% - draine 90%
- dans les muscles- dans les muscles
Veines perforantesVeines perforantes
VARICES
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77
Coupe anatomiqueCoupe anatomique
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88
Réseau veineux des Réseau veineux des membres inférieursmembres inférieurs
valvules
peau
Réseau superficiel
Réseau profond
Muscle
Veine perforante
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99
Manifestations cliniquesManifestations cliniques
Jambes lourdesJambes lourdes Œdème des chevilles (en particulier le Œdème des chevilles (en particulier le
soir)soir) Tiraillements, picotements, Tiraillements, picotements,
fourmillementsfourmillements CrampesCrampes Apparition de petits vaisseaux ou Apparition de petits vaisseaux ou
télangiectasiestélangiectasies
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1010
4 stades de la maladie4 stades de la maladie
Stade de latence Stade de latence (lié à l’hérédité)(lié à l’hérédité)
Stade prévariqueux = 1 Stade prévariqueux = 1 (lourdeurs, crampes, (lourdeurs, crampes, varicosités, …) varicosités, …)
Stade variqueux = 2 Stade variqueux = 2 (varices + douleurs)(varices + douleurs)
Complications avec troubles trophiques Complications avec troubles trophiques = 3 = 3 (eczéma, dermite ocre, …)(eczéma, dermite ocre, …) puis ulcère voire puis ulcère voire même phlébite ou embolie pulmonaire même phlébite ou embolie pulmonaire (15000 morts/an)(15000 morts/an)
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1111
Mécanismes de Mécanismes de l’insuffisance veineusel’insuffisance veineuse
Incontinence valvulaire
Reflux
Hyperpression veineuse et stase
Ralentissement du retour veineux
Hyperdistensibilitédes veines
INSUFFISANCE VEINEUSESignes Fonctionnels:
Stade 1Varices:Stade 2
Complications, troubles trophiques:Stade 3
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1212
Facteurs de risqueFacteurs de risque
Facteurs prédisposantsFacteurs prédisposants
- Hérédité- Hérédité
- Sexe féminin- Sexe féminin
Facteurs favorisantsFacteurs favorisants
- Profession- Profession
- Chaleur- Chaleur
- Sédentarité et poids- Sédentarité et poids
- Facteurs hormonaux- Facteurs hormonaux
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1313
Mesures d’hygièneMesures d’hygiène
Eviter station debout Eviter station debout et assise prolongéeset assise prolongées
Talons hauts, Talons hauts, ceintures serrées, …ceintures serrées, …
Expositions à la Expositions à la chaleurchaleur
Excès de poids, Excès de poids, sports avec à-coupssports avec à-coups
Marcher le + Marcher le + possible, monter les possible, monter les escaliersescaliers
Rafraîchir les jambesRafraîchir les jambes Surélever les jambesSurélever les jambes Faire un effort Faire un effort
régulier (marche, régulier (marche, vélo, natation, …)vélo, natation, …)
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1414
Recommandations de Recommandations de l’ANAES (déc 1996)l’ANAES (déc 1996)
« il existe un consensus fort pour admettre que « il existe un consensus fort pour admettre que la contention est le TRAITEMENT de base de la contention est le TRAITEMENT de base de toute insuffisance veineuse chronique. toute insuffisance veineuse chronique.
… ….. ..
Elle doit être adaptée à l’état pathologique et à Elle doit être adaptée à l’état pathologique et à son évolution dans le temps, à la morphologie son évolution dans le temps, à la morphologie du sujet et doit être régulièrement renouvelée du sujet et doit être régulièrement renouvelée afin d’assurer le maintien de ses qualités afin d’assurer le maintien de ses qualités physiques ».physiques ».
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1515
Principe de la Principe de la compressioncompression
Déficit du retour veineux Stase sanguine
Oedème
InflammationSouffrance de la veine
Dilatation
-Réduction du calibre des veines-Diminution de la stase-Amélioration de retour veineux
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1616
Contre-indications à la Contre-indications à la contentioncontention
Artérite oblitérante stade 3 avec Artérite oblitérante stade 3 avec périmètre de marche réduitpérimètre de marche réduit
Décompensation cardiaque graveDécompensation cardiaque grave
Relatives : dermatoses suintantes, Relatives : dermatoses suintantes, infections, réactions allergiques à infections, réactions allergiques à certaines matièrescertaines matières
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1717
TraitementTraitement
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1818
Les bas et collants Les bas et collants Fabrication (1)Fabrication (1)
Fil de gommeFil de gomme- Elastodiène - Elastodiène (gomme naturelle)(gomme naturelle)
- Elasthanne = LYCRA- Elasthanne = LYCRA°(gomme synthétique)°(gomme synthétique)
Autres matériauxAutres matériaux- Coton, bambou, fil d’Ecosse, laine - Coton, bambou, fil d’Ecosse, laine (naturel avec (naturel avec
régulation régulation de la transpiration)de la transpiration)- Microfibres, Tactel - Microfibres, Tactel (douceur et facilité d’enfilage, mais (douceur et facilité d’enfilage, mais opacité)opacité)- Polyamide transparent - Polyamide transparent (transparence, élégance)(transparence, élégance)- Soie - Soie
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1919
Fabrication (2)Fabrication (2)
TricotageTricotage TeintureTeinture Fixation thermiqueFixation thermique EtalonnageEtalonnage
- 100% de compression à la cheville - 100% de compression à la cheville (« bossage » pour faciliter l’enfilage)(« bossage » pour faciliter l’enfilage)
- 60% au mollet- 60% au mollet- 40% au dessus du genou- 40% au dessus du genou- 30% à la cuisse- 30% à la cuisse
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2020
Fabrication (3)Fabrication (3)
Conformité au cahier des chargesConformité au cahier des charges Contrôles par l’Institut textile de FranceContrôles par l’Institut textile de France
==
Garantie de leur efficacité Garantie de leur efficacité thérapeutiquethérapeutique
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2121
Plusieurs fabricantsPlusieurs fabricants
GANZONI : GANZONI : Sigvaris diaphane, opalis, coton, bambouSigvaris diaphane, opalis, coton, bambou
INNOTHERA : INNOTHERA : Varisma séduction, comfort, coton, Actys Varisma séduction, comfort, coton, Actys 25 (meilleure acceptabilité de la classe 3), Legger fine25 (meilleure acceptabilité de la classe 3), Legger fine
COGNON MORIN : COGNON MORIN : Radiante microvoile, voile Radiante microvoile, voile invisible, voile de soie, coolmaxinvisible, voile de soie, coolmax
THUASNE : THUASNE : Venoflex secret, simply city, KoKoon, …Venoflex secret, simply city, KoKoon, …
MEDIVEN : MEDIVEN : Bande antiglisse hypoallergénique platineBande antiglisse hypoallergénique platine
GIBAUDGIBAUD
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2222
Différentes présentationsDifférentes présentations
Bas jarret ou chaussetteBas jarret ou chaussette Bas cuisse ou bas antiglisseBas cuisse ou bas antiglisse CollantCollant Collant maternitéCollant maternité Bas anti-thromboseBas anti-thrombose
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2323
L’ordonnanceL’ordonnance
Prescription réalisée par un médecinPrescription réalisée par un médecin Renouvellement autorisé pour les Renouvellement autorisé pour les
infirmières et les kinésithérapeutesinfirmières et les kinésithérapeutes
Ordonnance individuelle, précise et Ordonnance individuelle, précise et personnaliséepersonnalisée
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2424
Docteur UNIVERSITE Rue de la faculté 87000 LIMOGES N° ADELI 8717777
Madame MICHU, 68 ans 64kg
1 paire de bas autofixants SIGVARIS diaphane 2
Medium normal noir
Limoges, le 22 avril 2010
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2525
Classes de contentionClasses de contentionclasse 1classe 1
10 à 15 mm de Hg10 à 15 mm de Hg
ATEATE
Contention légère : effet superficielContention légère : effet superficiel
Insuffisance veineuse légèreInsuffisance veineuse légère Troubles fonctionnels : lourdeurs de jambes, …Troubles fonctionnels : lourdeurs de jambes, … Varices débutantesVarices débutantes Prophylaxie de la thrombose veineuseProphylaxie de la thrombose veineuse
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2626
Classe 2Classe 2
15 à 20 mm de Hg15 à 20 mm de HgContention moyenne : Effet moyenContention moyenne : Effet moyen
Insuffisance veineuse moyenneInsuffisance veineuse moyenne Œdème vespéralŒdème vespéral Contention après sclérothérapieContention après sclérothérapie Varices primitivesVarices primitives Varices de la grossesseVarices de la grossesse Voyages Voyages
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
2727
Classe 3Classe 3
20 à 36 mm de Hg20 à 36 mm de HgContention forte : effet profondContention forte : effet profond
Insuffisance veineuse chronique stabiliséeInsuffisance veineuse chronique stabilisée Syndrome post-phlébitiqueSyndrome post-phlébitique Œdème variqueux post-phlébitiqueŒdème variqueux post-phlébitique Chirurgie des varicesChirurgie des varices Troubles trophiquesTroubles trophiques Après scléroseAprès sclérose
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
2828
Classe 4Classe 4
Plus de 36 mm de HgPlus de 36 mm de Hg
Contention extra-forte : effet profond Contention extra-forte : effet profond renforcérenforcé
Insuffisance veineuse chronique sévèreInsuffisance veineuse chronique sévère Après ulcère des jambesAprès ulcère des jambes Syndrome post-phlébitique sévèreSyndrome post-phlébitique sévère LymphoedèmeLymphoedème
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2929
Bas anti-thromboseBas anti-thrombose
Réduction du risque de thrombose veineuse Réduction du risque de thrombose veineuse profonde en période d’alitement prolongé : profonde en période d’alitement prolongé : chirurgie orthopédique ou gynécochirurgie orthopédique ou gynéco
En complément des HBPMEn complément des HBPM Pression à la cheville 10 mm de HG = Pression à la cheville 10 mm de HG = classe 1classe 1 Dégressivité seulement jusqu’au molletDégressivité seulement jusqu’au mollet Pied ouvertPied ouvert pour surveiller la coloration des pour surveiller la coloration des
tégumentstéguments Toujours utilisés Toujours utilisés en décubitusen décubitus
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
3030
Prise des mesuresPrise des mesures
A même la peau sans serrerA même la peau sans serrer Le matin en orthostatismeLe matin en orthostatisme Mesure Mesure déterminante=tour de chevilledéterminante=tour de cheville
3cm au dessus de la malléole3cm au dessus de la malléole Toujours contrôler les 2 jambesToujours contrôler les 2 jambes
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
3131
Le matin sans serrerLe matin sans serrer
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
3232
Conseils pour le choix de Conseils pour le choix de l’articlel’article
Tenir compte des goûts du patientTenir compte des goûts du patient ‘’ ‘’ ‘’ ‘’ des habitudes vestimentairesdes habitudes vestimentaires Penser aux pathologies associées type Penser aux pathologies associées type
arthrose, …arthrose, … Regarder l’état de la peau du patientRegarder l’état de la peau du patient ‘’ ‘’ la morphologie du patient la morphologie du patient
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
3333
Retouches possiblesRetouches possibles
Transformer pied fermé en pied ouvertTransformer pied fermé en pied ouvert Adapter la pointureAdapter la pointure Réduire la circonférence de la bande antiglisseRéduire la circonférence de la bande antiglisse Transformer un modèle féminin en modèle Transformer un modèle féminin en modèle
« homme »« homme » Raccourcir un articleRaccourcir un article Transformer un bas auto-fixant en bas Transformer un bas auto-fixant en bas
classiqueclassique
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3434
Modèles adaptésModèles adaptés
Modèles « plus » pour hanches fortes ou Modèles « plus » pour hanches fortes ou cuisses et mollets largescuisses et mollets larges
Différentiel de 2 entre cheville et cuisseDifférentiel de 2 entre cheville et cuisse 2 jambes très différentes2 jambes très différentes
Voire complètement sur- mesures (fiche Voire complètement sur- mesures (fiche détaillée)détaillée)
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3535
Mise en placeMise en place
Avant la délivrance toujours procéder à Avant la délivrance toujours procéder à un un ESSAYAGEESSAYAGE
Mettre le bas au lever et enlever au Mettre le bas au lever et enlever au couchercoucher
Utiliser des gants de ménage ou un Utiliser des gants de ménage ou un extenseurextenseur
Retourner le bas sur l’envers et dérouler Retourner le bas sur l’envers et dérouler sur la jambesur la jambe
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3636
EntretienEntretien
Lavage à la main ou en machine à 30° Lavage à la main ou en machine à 30° dans un filet lingerie avec un savon dans un filet lingerie avec un savon neutreneutre
Rinçage à l’eau claireRinçage à l’eau claire Séchage à plat loin d’une source de Séchage à plat loin d’une source de
chaleurchaleur Dégraisser la bande de silicone une fois/ Dégraisser la bande de silicone une fois/
semaine avec un tampon imbibé d’alcoolsemaine avec un tampon imbibé d’alcool
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
3737
Conseils pratiquesConseils pratiques
Ne jamais mettre de corps gras directement en Ne jamais mettre de corps gras directement en contact avec le bascontact avec le bas
Préconiser l’utilisation d’un lait hydratant à Préconiser l’utilisation d’un lait hydratant à appliquer la nuit pour diminuer la sensation de appliquer la nuit pour diminuer la sensation de sécheresse cutanéesécheresse cutanée
Etablir des FICHES CLIENTS (intérêt au suivi Etablir des FICHES CLIENTS (intérêt au suivi personnalisé du patient)personnalisé du patient)
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
3838
La préventionLa prévention
Conseiller une activité physique type Conseiller une activité physique type marche, natation, …marche, natation, …
Surélever les pieds du lit pour dormirSurélever les pieds du lit pour dormir Eviter la chaleur au niveau des jambesEviter la chaleur au niveau des jambes Encourager le port de bas de maintienEncourager le port de bas de maintien
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
3939
Résumé pour le choix Résumé pour le choix d’une contentiond’une contention
Insuffisance veineuse
Stade 1
Stade 2
Stade 3
Latence
+ grossesse, sclérose, chirurgie, voyages
=Jambes lourdes
=Varices, oedème
=Complications
Maintien
Classe 1
Classe 2
Classe 3
+ ATE
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4040
Conduite à tenirConduite à tenir
Client + ordonnance
précise
Conforter la prescription
Mettre en place la contention
imprécise
Interrogatoire
Compléter l’ordonnance
Conseils au patient
Claire FILLOUX P5 2Claire FILLOUX P5 22 avril 20102 avril 2010
4141
ConclusionConclusion
Conseiller pour lutter contre la chaleur et Conseiller pour lutter contre la chaleur et l’inactivité physiquel’inactivité physique
Adapter la contention au cas du patientAdapter la contention au cas du patient Pratiquer un essayagePratiquer un essayage Faire un suivi personnaliséFaire un suivi personnalisé