CicatrizaçãoPROF.ANTONIO MEDEIROS
PROFESSOR ANTONIO MEDEIROS
DISCIPLINA
INTRODUÇÃO A TÉCNICA CIRÚRGICA
UNP
Cicatrização Conceito
Importância“ A cicatrização das feridas consiste em uma perfeita e
coordenada cascata de eventos celulares, moleculares e bioquímicos que interagem para que ocorra a reparação e a reconstituição teciduais”.
TIPOS DE cicatrização
Feridas abertas CICATRIZAÇÃO SECUNDÁRIA
CICATRIZAÇÃO TERCIÁRIA
Feridas fechadas CICATRIZAÇÃO PRIMÁRIA
FERIDAS FECHADAS
1.1 - Sinonímia
1.2 - Contaminação bacteriana mínima
1.3 - Processo de cicatrização:
- Processo inflamatório inicial
- Fase proliferativa
» Epitelização (8 a 40h)
» Neo-angiogênese
- Fibroplasia
-
INFLAMAÇÃO INICIAL
• Depende: - Tipo de tecido
- Extensão da lesão
a- Mediadores bioquímicos
b- Resposta vascular
c- Resposta celular
e- Fibrina
MEDIADORES BIOQUÍMICOS
- Conceito
- Importância
Tipos:- Histamina
- Bradicinina
- Serotonina
- Prostaglandinas / Tromboxanas
- Leucotaxina
HISTAMINA:
mastócitos, histiócitos/plaquetas
ação 30min BRADICININA:
Liberação => calicreina sobre 2 globulina SEROTONINA: (mastócitos)
LEUCOTAXINA:
polipeptídeo, degradação enzimática
albumina.
Prostaglandinas e Tromboxanas:
Ação ciclo oxigenase sobre ácido aracdônico
Atuação:
Vasoconstrição e vasodilatação
Efeito Quimiotáxico (neut. E macr.)
Neoangiogênese.
Linfocinas:
Produzida pelos linfócitos
Aspecto imunológico
Fibroplasia
Lesão do vaso Trombo
Extravasamento de plasma
Ação de mediadores aumento da permeabilidade capilar
Vasoconstrição (5 - 10 min.)
Aumento da pressão intra vascular
RESPOSTA VASCULAR
Plasma Leucócitos
Neutrófitos
Monócitos
Lise Pus
Eritrócitos
RESPOSTA CELULAR
FIBRINA
Propriedades:
- Hemostática
- Rede de deposição do fibroblasto
e de células epiteliais
Excesso: Degradado pelo plasminogênio
(Produzido pelas células endoteliais)
8h - inicia (?)
20 a 40h - camada epitelial
4º dia ext. granuloso e membrana basal
10 dias extrato córneo
Controle de ativ. mitótica epit.: FFGE.b
EPITELIZAÇÃO
EPITELIZAÇÃOFases da epitelização
- Macrófagos
- 2º dia: Células endoteliais
(aum. de tamanho e atividade mitótica)
• 3º dia: Canalização dos cordões sólidos de
FORMAÇÃO DA SUBSTÃNCIA
FUNDAMENTAL
TECIDO DE GRANULAÇÃO. Neo angiogênese
TECIDO DE GRANULAÇÃO
FIBROBLASTOS
Aparecimento:
2º/3º dia fibroblastos
(células fusiformes com núcleo oval)
10º dia predomina em 50%
Origem: (?)
MACRÓFAGOS, MONÓCITOS CÉLULAS ENDOTELIAIS
FIBROBLASTOS
Características:
- Grande capacidade mitótica
- Secreção de proteína do tecido conj.
Final
- 8º dia diminui a capacidade mitótica
- 15º desaparece (30% miofibroblasto)
SUBSTÂNCIA FUNDAMENTAL
Origem: Fibroblastos (tecido de granulação)
Função:
- Produção e orientação das fibras colágenas
- Tamanho das fibras colágenas
Grupo de mucopolissacarídeos
(glicosaminoglicanos)
COLÁGENO Conceito:
Proteína fibrosa (Tecido. Conj. fibroso)
Produção: Fibroblastos Retic. End. Rugoso
Composição: Polipeptídeos
(3 cadeias helicoidais) - Glicina
- Hidroxiprolina
- Prolina
Evolução:
- inicia no 4º / 5º dia
- Mantém atividades anos
Responsável:
- Aum. Resistência a tensão
- Remodelamento da cicatriz
- Perda da elasticidade normal do tecido
FATORES QUE PODEM AFETAR A CICATRIZAÇÃO
INFECÇÃO DESNUTRIÇÃO OBESIDADE E DIABETES GLICOCORTICÓIDES RADIO E QUIMIOTERAPIA EFEITO DAS SUTURAS DISTÚRBIOS NATOS DO
METABOLISMO DO COLÁGENO
CICATRIZAÇÃO
Fatores que interferem na cicatrização: ● Infecção
➢ Causa mais comum de atraso do processo cicatricial. Quando a contaminação bacteriana ultrapassa 100.000 unidades formadoras de colônia (CFU) ou na presença de qualquer estreptococo beta hemolítico, o processo de cicatrização não ocorre, mesmo com o uso de enxertos ou retalhos.
➢ A infecção bacteriana prolonga a fase inflamatória e interfere com a epitelização, contração e deposição de colágeno. Clinicamente há sinais flogísticos, geralmente acompanhados de drenagem purulenta. Nesses casos, deve- se expor a ferida, com retirada das suturas, realizar cuidados locais e antibioticoterapia, se necessário.
CICATRIZAÇÃO
Fatores que interferem na cicatrização:
Desnutrição ➢ Uma perda de 15 a 20% do peso habitual interfere
significativamente com o processo cicatricial. ➢ Níveis de albumina inferiores a 2g/dl estão relacionados
a uma maior incidência de deiscências, além de atraso na cicatrização de feridas.
➢ A deficiência de vitamina C é a hipovitaminose mais comumente associada à falência da cicatrização de feridas. Nesses casos, o processo pode ser interrompido na fase de fibroplasia. Doses de 100 a 1000mg/ dia corrigem a deficiência.
➢ A carência de vitamina A também pode prejudicar o processo de cicatrização➢ A carência de zinco (rara, presente em queimaduras extensas, trauma grave e cirrose hepática), compromete a fase de epitelização.
CICATRIZAÇÃO
Fatores que interferem na cicatrização:
● Diabetes Mellitus e Obesidade ➢ Pacientes portadores de DM têm todas as suas
fases de cicatrização prejudicadas. Nota- se espessamento da membrana basal dos capilares, dificultando a perfusão da microcirculação. Há um aumento da degradação do colágeno, além disso, a estrutura do colágeno formado é fraca. A administração de insulina pode melhorar o processo cicatricial de diabéticos.
➢ Indivíduos obesos também apresentam a cicatrização comprometida, provavelmente pelo acúmulo de tecido adiposo necrótico e comprometimento da perfusão da ferida.
CICATRIZAÇÃO
Fatores que interferem na cicatrização Perfusão tecidual de O2
➢ A perfusão tecidual depende basicamente de três fatores: volemia adequada, quantidade de hemoglobina e conteúdo de O2 no sangue. Assim, a anemia, desde que o paciente esteja com a volemia adequada, só interfere na cicatrização se o hematócrito estiver abaixo de 15% (VN~36).
CICATRIZAÇÃO
Fatores que interferem na cicatrização: Glicocorticóides, quimioterapia e
radioterapia ➢ Os glicocorticóides e as drogas citotóxicas
interferem em todas as fases da cicatrização.
➢ As drogas utilizadas em quimioterapia devem ser evitadas nos primeiros 5-7 dias de pós operatório (fase crítica da cicatrização).
➢ A radio terapia também compromete a cicatrização, pois é causa de endarterite com obliteração de pequenos vasos, isquemia e fibrose.
EFEITOS DAS SUTURAS NA CICATRIZAÇÃO
Técnica Cirúrgica
Tipos de Sutura
Material Empregado
TÉCNICA CIRÚRGICA
Manipulação
Dissecção desnecessárias
Ampliar incisões
Bordas Justapostas
Tensão
Fio inabsorvível na aponeurose
Suturando tecido subcutâneo
TIPOS DE SUTURA• Boa cicatrização e estética
• Sutura intradérmica
Retirada de pontos (3º/5º dia)
Fitas adesivas
• Pontos separados (permanente/ nó profundo)
• Fio monofilamentar
(2 mm da borda > retira a 3/5 dias > fita)
• Ferida Contaminada
• Causas
Lesão sem bordas justa postas
Infecção com perda de tecido
• Objetivo: Fechar a lesão (até 3 cm)
FERIDAS ABERTAS
PROCESSO DE CICATRIZAÇÃO
Lesão Exsudato
InflamatórioNeoformação
Vascular
FibroplasiaEpitelização
CONTRAÇÃO DE FERIDAS
Miofribroblastos
Limitação funcional
Víscera ocas
Enxertias
Cicatrização epitelizada final
Cicatrização defeituosa Feridas queloidianas e hipertróficas O quelóide é uma
lesão proliferativa, formada por tecido de cicatrização, fibroso, secundária a um traumatismo da pele.
Há uma predisposição individual para o seu aparecimento, sendo mais comum em negros e mestiços.
Quelóides
Quadro ClínicoA maioria das lesões (92,3%) localizam-se em posição superior ao abdome. A orelha (principalmente o lóbulo) , e a parede torácica (mais especificamente, o peito ou região pré-esternal) são os locais mais freqüentes, seguidos pela região lateral da face e pescoço.
Na parede abdominal localizam-se 7,0% das lesões , e nos membros inferiores (coxa ou perna) 1,6%.
Quelóides
O quelóide pode ter crescimento contínuo, ou com períodos de parada do crescimento;
Apresenta uma fase de atividade clínica, sendo chamado como “quelóide ativo”, com vermelhidão, coceira e/ou dor, e uma fase de inatividade clínica ou estável, conhecido como “quelóide inativo”, sem a presença de sintomas ou crescimento.
O quelóide aumenta suas dimensões, ou as mantêm inalteradas, por tempo indeterminado, enquanto a cicatriz hipertrófica tende à regressão.
Cicatrizes hipertróficas
A diferença, entre as cicatrizes hipertróficas e o quelóide, é que no primeiro o tecido cicatricial aumentado não excede a localização do traumatismo e tende a se reduzir com o passar do tempo,
Na cicatriz queloidiana, o tecido de cicatrização se forma além das margens da lesão,