![Page 1: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/1.jpg)
Anna RamotowskaKlinika Pediatrii
WUM
Choroby XXI wieku
![Page 2: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/2.jpg)
Choroby XXI wieku
Cukrzyca
Zespół metaboliczny
Otyłość
Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę, 2017
Międzynarodowa Federacja Diabetologiczna (IDF), 2013
International Society for Pediatric and Adolescent Diabetes (ISPAD) Guidelines, 2014
![Page 3: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/3.jpg)
Cukrzyca
![Page 4: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/4.jpg)
GLUT 3
GLUT 2 GLUT 4
GLUT 5
GLUT 1
![Page 5: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/6.jpg)
TYP 1 - Niszczenie komórek beta, prowadzące do bezwzględnego braku insuliny
typ autoimmunologiczny - przeciwciała ICA, IA2, anty GAD, ZnT8 typ idiopatyczny
LADA
TYP 2
Cukrzyca ciężarnych
Inne typy
![Page 7: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/7.jpg)
ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta
anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu
glutaminowego
IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe
IA-2 - przeciw białkowej fosfatazie tyrozynowej
ZnT8- przeciw transporterowi cynku
![Page 8: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/8.jpg)
Monogenowa (1-2%)
-MODY
-Noworodkowa
-Mitochondrialna
-CF
-Nowe typy (double diabetes??)
Fendler W, Diabet Med., 2014
![Page 9: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/9.jpg)
D. Endocrinopathies H. Other genetic syndromes sometimes associated with diabetes1. Acromegaly 1. Down syndrome2. Cushing’s syndrome 2. Klinefelter syndrome3. Glucagonoma 3. Turner syndrome4. Phaeochromocytoma 4. Wolfram syndrome5. Hyperthyroidism 5. Friedreich’s ataxia6. Somatostatinoma 6. Huntington’s chorea7. Aldosteronoma 7. Laurence–Moon–Biedlsyndrome8. Others 8. Myotonic dystrophy9. Porphyria10. Prader–Willi syndrome11. Others
![Page 10: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/10.jpg)
Kryteria diagnostyczne, PTD 2017
![Page 11: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/11.jpg)
Glikemia w osoczu krwi na czczo
Wenflon
Test: 75g glukozy lub 1,75g/kg, p.os.
Glikemia po 60 min
Glikemia po 120 min
Pacjent w spoczynku!
![Page 12: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/12.jpg)
W populacji otyłych dzieci - 19,2%
okres prepubertalny - 7,0%
okres pubertalny - 28,2%
okres postpubertalny - 26,5%
Med Clin, 2005
![Page 13: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/14.jpg)
Polidypsja, poliuria
![Page 15: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/15.jpg)
Ubytek masy ciała
![Page 16: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/16.jpg)
Moczenie nocne
![Page 17: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/17.jpg)
Zapalenie sromu, napletka
![Page 18: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/18.jpg)
Osłabienie, niechęć do wysiłków fizycznych
![Page 19: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/19.jpg)
Nietypowa infekcja
![Page 20: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/20.jpg)
Hiperglikemia
Ketonuria
Objawy kliniczne
-Ból brzucha
-Nudności, wymioty
-Oddech Kussmaula
-Zapach acetonu z ust
![Page 21: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/21.jpg)
Spalanie tłuszczu - chudnięcie Nasilone pragnienie
Brak glukozy w komórce
Powikłania ostre- KWASICA KETONOWA
Aceton, ketony Zwiększone oddawanie moczu
Mocz: cukier, acetonZapach acetonu Krew: wysokie stężenie glukozy
![Page 22: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/22.jpg)
Skierowanie do poradni diabetologicznej
Skierowanie do szpitala (oddział E)
PR
Insulina????
Płyny????
Postępowanie lekarza pediatry w kwasicy
ketonowej
![Page 23: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/24.jpg)
Zapalenie płuc,
Zaostrzenie astmy,
Infekcja żołądkowo- jelitowa,
Zapalenie gardła,
„Ostry brzuch”,
Zatrucie,
Mocznica,
Kwasica metaboliczna.
![Page 25: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/25.jpg)
Cele leczenia
(1) Nawodnienie
(2) Wyrównanie kwasicy, odwrócenie ketozy
(3) Normalizacja glikemii
(4) Monitorowanie i leczenie powikłań
![Page 26: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/26.jpg)
PALS
Oceń: poziom glukozy, poziom c. ketonowych, m. ciała, stopień odwodnienia
Ocena stanu ogólnego wg skali GSC
2 dojścia i.v. (unikamy dojść centralnych)
Badania laboratoryjne:-Elektrolity (Na, K, P)
-Gazometria
-Mocznik, kreatynina
-Osmolalność osocza
-Morfologia
-albuminy
![Page 27: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/27.jpg)
Badanie ogólne moczu
HbA1c
Badania specyficzne
EKG
Monitor
Tlen
![Page 28: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/28.jpg)
Bolus płynowy
20 ml/kg/godz.
Nawadnianie i.v. (0.9% NaCl, roztwory glukozy
+ jony)
Insulina
Po 1-2 godz nawadniania
0,05- 0,1 j/kg/godz. i.v.
![Page 29: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/29.jpg)
Obrzęk mózgu
Hipoglikemia
Zaburzenia rytmu serca
Zaburzenia jonowe (hipokaliemia,
hiperchloremia, hipofosfatemia)
Niewydolność wielonarządowa
Zgon (0,2- 2%)
![Page 30: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/30.jpg)
Insulinoterapia
- funkcjonalna - konwencjonalna
PENY
OPI
Leczenie cukrzycy t 1
![Page 31: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/31.jpg)
"Piramida Zdrowego Żywienia i Aktywności Fizycznej Dzieci i Młodzieży" Żywienie człowieka i metabolizm, 2016, nr 3.
![Page 32: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/35.jpg)
Szczepienia ochronne - przeciwwskazane w
okresie remisji
Zalecane szczepienia wg PSO (w tym
p/pneumokokom)
Szczepienia dodatkowe: p/grypie, p/ospie
wietrznej
![Page 36: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/36.jpg)
HbA1c (hemoglobina glikowana)
-Śr stężenie glukozy z ostatnich 3 miesięcy
-Docelowa wartość: < 6,5%
-Dodatnia korelacja poziomu HbA1c i powikłań
odległych cukrzycy
![Page 37: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/37.jpg)
Dobowy profil glikemii
Glikemia na czczo
2 godz po posiłlkach
Profil nocny: 20.00
22.00
24.00
3.00
6.00
![Page 38: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/39.jpg)
ogłód,
obladość,
opocenie,
odrżenie rąk,
oniepokój,
otachykardia,
owzrost ciśnienia tętniczego krwi,
oból brzucha.
![Page 40: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/40.jpg)
Doustne
- łatwo przyswajalne węglowodany: kostki cukru,
słodkie płyny
Glukagon (Glucagen hypo -kit)
< 12 r.ż 0,5 mg i.m.
> 12 r.ż. 1mg i.m.
Glukoza dożylnie
-bolus: roztwór 20% min 1ml/kg/godz (do
3ml/kg/godz), potem roztwór 10% do normalizacji
poziomu glikemii
-0,3g/kg
Leczenie obrzęku mózgu
![Page 41: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/41.jpg)
Celiakia (~10%)
Choroby tarczycy (~30%)
Inne:Ch. Addisona
Kolagenozy (np. MIZS)
Bielactwo
![Page 42: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/42.jpg)
Czynniki wyzwalające proces autoagresji
-BMK, witD3, teoria higieny, stres, szczepienia, infekcje
(enterowirusy..)……
Treg
Przeszczepy-wyspy, trzustka, trzustka+nerki
Sztuczna trzustka
![Page 43: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/43.jpg)
Otyłość
Wg danych z 2005 roku (The International Obesity
Task Force raport):
co piąte europejskie dziecko ma nadwagę lub jest
otyłe,
co roku przybywa około 400 000 nowych
przypadków nadwagi i otyłości dziecięcej.
![Page 44: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/44.jpg)
Otyłość
![Page 45: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/45.jpg)
Otyłość
15- 30% polskich dzieci w wieku
dojrzewania jest otyłych lub ma
nadwagę
![Page 46: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/46.jpg)
Otyłość
![Page 47: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/47.jpg)
Dlaczego niski indeks glikemiczny?
![Page 48: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/48.jpg)
Otyłość- leczenie
Leczenie niefarmakologiczne (dieta, wysiłek
fizyczny),
Orlistat,
Metformina,
Sibutramina,
Chirurgia bariatryczna.
![Page 49: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/49.jpg)
Zespół metaboliczny
●Współwystępowanie czynników ryzyka pochodzenia metabolicznego, sprzyjającego rozwojowi chorób sercowo-naczyniowych o podłożu miażdżycowym oraz T2DM
●u 60% osób współwystępuje insulinooporność i hiperinsulinemia
●Otyłość brzuszna
●Nie każdy otyły
●Również pacjenci z prawidłową masą ciała
–zespół metabolicznej otyłości z prawidłową masą ciała (MONW)
–nadmierne gromadzenie tkanki tłuszczowej trzewnej
![Page 50: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/50.jpg)
Zespół metaboliczny IDF
●Obwód talii (Europa)
–♂ ≥ 94 cm
–♀ ≥ 80 cm
●Insulinooporność z lub bez upośledzonej tolerancji glukozy/cukrzyca
●Dyslipidemia lub jej leczenie
–Trójglicerydy (≥ 150)
–HDL (≤ 40/50)
●Nadciśnienie tętnicze
● * ≥ 130/85 mmHg
![Page 51: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/51.jpg)
Zespół metaboliczny
Nadciśnienie tętnicze,
Dyslipidemia (hipertriglicerydemia),
Zaburzenia gospodarki węglowodanowej (IGT),
Podwyższone stężenie androgenów u dziewcząt,
Niealkoholowe stłuszczenie wątroby, kamica
pęcherzyka żółciowego,
Bezdechy senne,
Problemy psychologiczne.
![Page 52: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/52.jpg)
Insulinooporność
HOMA-IR
QUICKI
![Page 53: Choroby XXI wieku - pediatria2.wum.edu.pl · ICA -przeciwciała przeciw komórkom beta anty GAD - przeciw dekarboksylazie kwasu glutaminowego IAA - przeciwciała przeciwinsulinowe](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022040714/5e1a83e8637a5260b24983d0/html5/thumbnails/53.jpg)
Insulinooporność- leczenie
Dieta (!):
- Śródziemnomorska,
- Niskokaloryczna, niskowęglowodanowa,
niskotłuszczowa.
Wysiłek fizyczny:
- umiarkowany,
- Min 3 x w tygodniu, najlepiej codziennie
Metformina.