75日サ会誌 2013, 33（1）
〔解説〕咳嗽からみた呼吸器感染症の治療戦略
呼吸器感染症診療の最近の話題 ：咳嗽に着目した治療戦略
門田淳一
Jun-ichi Kadota
【要旨】咳嗽は持続時間によって急性咳嗽，遷延性咳嗽，および慢性咳嗽に分類される．急性咳嗽の多くは感染性咳嗽で，ウイ
ルス感染による風邪や急性気管支炎が原因となることが多く，咳嗽は通常７–10日程度で自然に治まるため基本的に抗微生物薬は不要である．咳嗽が２週間以上持続する場合には胸部X線検査を行って異常陰影の有無を確認する．マイコプラズマ，肺炎クラミジア，百日咳を考えた場合には，周囲への感染伝播を予防する目的でマクロライド系抗菌薬を投与する．遷延性・慢性咳嗽で喀痰中に好中球が多数認められれば副鼻腔気管支症候群を考え，治療として14員環あるいは15員環マクロライド系抗菌薬の長期療法を行う．一方，咳嗽反射低下に伴う不顕性誤嚥による肺炎は，超高齢者肺炎患者における最大の予後予測因子であり，抗菌薬による治療失敗は予後に影響を与えない．つまり抗菌薬のみでは予後の改善を図ることは難しく，咳嗽反射改善などに対する予防に重点を置いた戦略が求められる．
［日サ会誌 2013; 33: 75-78］キーワード：呼吸器感染症，咳嗽ガイドライン，マクロライド系抗菌薬，慢性閉塞性肺疾患，誤嚥性肺炎
Recent Topics on Respiratory Infections: Therapeutic Strategy Focused on Cough
Keywords: respiratory infection, cough guideline, macrolide antibiotics, chronic obstructive pulmonary disease, aspiration pneumonia
大分大学医学部 呼吸器・感染症内科学講座
著者連絡先：門田淳一（かどた じゅんいち） 〒879-5593 大分県由布市挾間町医大が丘1-1 大分大学医学部 呼吸器・感染症内科学講座 E-mail：[email protected]
Department of Respiratory Medicine and Infectious Diseases, Oita University Faculty of Medicine
はじめに咳嗽は外来診療でもっとも遭遇することの多い症状で
あり，普通感冒から胃食道逆流症，鼻副鼻腔炎，また生命に危険が及ぶ心不全などの重篤な疾患まで多岐にわたる．長引く咳嗽は患者自身の生活の質（QOL）の低下を招くため，できるだけ早く咳嗽を消失させることが重要である．本稿では，今回７年ぶりに改訂された『咳嗽に関するガイドライン第２版』1）を紹介しながら，呼吸器感染症の最近の話題について咳嗽からみた治療戦略を中心に述べる．
１．急性咳嗽咳嗽は，持続時間によって３週間未満の急性咳嗽，３
〜８週間の遷延性咳嗽，８週間以上の慢性咳嗽に分類され，咳嗽の質，すなわち喀痰の有無で乾性と湿性に分類される．急性咳嗽の原因の多くは感染症であり，これを感染性咳嗽と呼ぶが，感染性咳嗽の一部は遷延性咳嗽と
してみられる場合もある（Figure 1）．ガイドラインには感染性咳嗽が疑われる患者が受診し
た場合のフローチャートが示されている（Figure 2）．感染性咳嗽にはウイルス感染が多いことから，基本的に抗インフルエンザウイルス薬を除けば抗微生物薬は不要で，咳嗽の強さがピークを過ぎていれば対症療法で経過を観察する．しかし近年，小児科領域のインフルエンザウイルスやRSウイルス感染症に対して，マクロライド系抗菌薬を併用すると咳嗽の持続時間が短縮するなどの有効性が認められている2, 3）．われわれも健常成人のインフルエンザウイルス感染症におけるノイラミニダーゼ阻害薬とマクロライド系抗菌薬との併用効果を検討したが，小児科領域と異なり，併用群における咳嗽の持続時間は約６日程度でありノイラミニダーゼ阻害薬単独投与群と比べても有意差は認められず，その効果は限られたものであった4）．ただしウイルス性肺炎を起こすような重症のインフルエンザ感染症においては，その後の重症化を抑制する
日サ会誌 2013, 33（1）78
咳嗽からみた呼吸器感染症の治療戦略〔解説〕
測因子であり，耐性菌に対する初期の抗菌薬による治療失敗は予後に影響を与えないことを報告した10）．つまり抗菌薬のみでは予後の改善を図ることは難しいと考えられるため，むしろ予防に重点を置いた戦略が求められる．
『医療・介護関連肺炎診療ガイドライン』11）にもとりあげられているように，咳嗽という側面から捉えると，摂食・嚥下リハビリテーションやACE阻害薬等の薬物療法が有用である（Table 1）．
引用文献１） 日本呼吸器学会 日本呼吸器学会咳嗽に関するガイドライン第
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11） 日本呼吸器学会 医療・介護関連肺炎診療ガイドライン作成委
員会編．医療・介護関連肺炎診療ガイドライン 2011.
