Caso prático: Tomada de decisões
Projeto de triagem de pacientes em um serviço de Urgências
Margarita Esteve
Brasília, Setembro de 2014
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PROBLEMA
• Emergências super lotadas.
• Tempo d’espera muito prolongado.
• Acidentes na sala d’espera.
• Insatisfação dos doentes e famílias
• Queixas
Triagem
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NECESSIDADE D’UMA SOLUÇAO
• Analise da situação das emergências.
• Benchmarking.
• Identificação de ferramentas a ser utilizadas.(Protocolo de Triagem)
Triagem
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Definição
• Se trata da implementação d’um sistema da seleção ou classificação
segundo o grau de urgência que apresenta um paciente quando chega
ao hospital.
• É um processo de avaliação clinica que classifica os pacientes antes do
diagnóstico e da terapêutica completa .
• Os pacientes são priorizados por níveis de gravidade.
• Mensuramiento e avaliação d’atuaçao
Triagem
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Definição
• Para diminuir o risco de complicações, ou até a morte dos pacientes,
enquanto esperam ser atendidos no Serviço de Urgências.
• O paciente grave tem de ser prioritário para os cuidados urgentes.
• Tudos os profissionais poden ter conhecimento do estado de gravidade
dos pacientes que esperam para ser atendidos.
Triagem
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ObjetivosTriagem
Satisfação do paciente Qualidade• Estabelecer o primeiro contato com o paciente e seus familiares.• Informar sobre os diferentes passos a seguir. • Registrar a hora da primeira avaliação do paciente.
• Identificar rapidamente os pacientes graças a um sistema de classificação (nível de gravidade). • A enfermeira avalia sintomas e sinais sem estabelecer nenhum diagnóstico médico.
Organização Gestão• Determinar a especialidade de urgências. Área de cuidados mais adequada para cada paciente (Cirurgia, medicina, traumatologia,…) • Controlar os fluxos internos e a congestão das áreas.
• Produzir informação útil para a gestão do serviço, tempos de espera, indicadores de qualidade, necessidade ou previsão de recursos.
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Elementos para as Decisões
• Valorização de sintomas não é um diagnostico.
• Necessidade de continuidade do processo 24h .
• Visão global do Serviço.
• Atuação sob um algoritmo desicional
ENFERMAGEM é idonia
Triagem
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Decisões
Por parte da Direção, se acordou que a Direção de Enfermagem liderará a
totalidade do projeto e definirá as fases a cumprir.
• Se toma a decisão de que o líder será uma Enfermeira.
• Se define um cronograma do projeto
• Se estabelece o equipe de trabalho (todos os parceiros)
• Se define um calendário de reuniões periódicas com a equipe.
• Se elabora um plano de formação para todos os profissionais do Serviço de
Urgências e suplentes habituais.
Triagem
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Liderança enfermeiraA liderança está associada a:
Triagem
Tomada de decisões clínicas
Valores professionais
Trabalho de equipe
Capacidade em utilizar adequadamente as habilidades e atividades que agilizem o cuidado aos pacientes segundo o fluxo de entrada e a distribuição dos pacientes.
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Que acontece no equipe ?
Triagem
Resistência à mudança Luta de poder Mudança de papéis Mudança de funções
Mudança de modelo organizativo
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Avaliaçao aos 90 dias do inicio
Triagem
Implicação de todos os grupos Grande nível de compromissoDiscussão de competências
profissionais ConsensoResultados de l’avaliaçao satisfactorios
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Triagem
Episodio Hora entrad
a
Hora triage
m
Triagem
Nível
Tempo até
triagem
Tempo de
triagem
Profissional que
escolhe
Prof.
0303327766
00h52’26’’
01h04’04’’
Sim Nível V
11’ 189’’ XXXXX Enf
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Resultados
• Priorização do doente grave atingida
• Diminuição do tempo d’espera
• Aumento satisfação dos pacientes e famílias
• Ferramenta e processo totalmente implementado
• Novo modelo organizativo do serviço (nao solo do triagem)
• Melhora trabalho interdisciplinar
Triagem
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Triagem
Muito Obrigada