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CASO CLÍNICO CERRADOCASO CLÍNICO CERRADO
III Sesión interhospitalaria, H. San Juan de Alicante
Natalia Bernal Garnés
R1 Radiodiagnóstico H. Torrevieja
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DATOS CLÍNICOSDATOS CLÍNICOSMujer de 53 años.Consulta por disnea leve.AP: infección respiratoria en su
juventud.
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Rx Tórax PARx Tórax PA
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Rx Tórax Rx Tórax laterallateral
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Hallazgos Rx simpleHallazgos Rx simpleLSI radiolucente.LSI con vascularización disminuida.Volumen del hemitórax izquierdo
levemente aumentado.Hilio pulmonar izquierdo pequeño.Mediastino levemente desplazado
hacia lado contralateral.
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Pulmón unilateral hiperclaro izquierdo
¿Hiperinsuflación? ¿Signos de atrapamiento aéreo? ◦ Aumento del espacio
intercostal.◦ Aumento ligero de volumen.◦ Desplazamiento mediastínico
contralateral◦ No aplanamiento
diafragmático.
Confirmación Rx inspiración y espiración. Niños y no colaboradores: Rx
decúbito lateral sobre el lado patológico.
TAC torácico en inspiración y espiración.
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Volumen sanguíneo
Volumen de aire
Densidad radiológica del pulmón
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Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateralPulmón claro unilateral Causas no pulmonares
◦ Técnica Rx incorrecta.◦ Mastectomía.◦ Ausencia músculos pectorales.◦ Escoliosis.◦ Cardiomegalia.
Causas pulmonares◦ Lobectomía .◦ Hiperventilación compensatoria.◦ Pulmón hipogenético (Sd. Cimitarra).◦ Enfisema bulloso.◦ Obstrucción bronquial central (cuerpo extraño, neoplasia).◦ Atresia bronquial.◦ Sd. Swyer- James /McLeod.◦ Enfisema lobar congénito.◦ Neumotórax anterior.
Alteración en la perfusión◦ Embolismo pulmonar crónico.◦ Arteria pulmonar hipoplásica/estenosada.
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Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación unilateralunilateral
Causas no pulmonares Causas pulmonares
◦ Lobectomía .
◦ Hiperventilación compensatoria.
◦ Enfisema bulloso.
◦ Obstrucción bronquial central (cuerpo extraño, neoplasia) .
◦ Atresia bronquial.
◦ Sd. Swyer- James /McLeod.
◦ Enfisema lobar congénito.
◦ Neumotórax anterior.
◦ Sd.Cimitarra.
Alteración en la perfusión.
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Hallazgos TAC tórax Hallazgos TAC tórax TC tórax sin civ.
En ventana de pulmón.◦ Se visualiza una disminución de densidad a nivel del
LSI segmentos apicoposterior y en língula. ◦ Se observa disminución de la vascularización en el
área disminuida de densidad. ◦ Se acompaña de aumento de volumen del hemitórax
izquierdo con ligera desviación del mediastino hacia el lado contralateral.
◦ Pueden verse dos bullas y alguna bronquiectasia aislada. Engrosamiento peribronquial.
◦ El resto de parénquima pulmonar izquierdo es normal. Ventana de mediastino.
◦ No se visualizan adenopatías mediastínicas, hiliares ni axilares.
◦ No derrame pleural ni pericárdico. ◦ Aorta torácica dentro de la normalidad.
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Dx diferencialDx diferencialPulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación Causas pulmonares
◦ Obstrucción bronquial (cuerpo extraño, lesión endobroquial, compresión extrínseca).
◦ Atresia bronquial.
◦ Sd. Swyer- James /McLeod.
◦ Enfisema lobar congénito.
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Obstrucción bronquialObstrucción bronquialEs la causa más frecuente de
pulmón radiolucente unilateral o lobar.
En adultos y en inspiración raramente produce hiperinsuflación.
Adultosradiolucencia + pérdida de volumen (atelectasia).
Niños más típico.
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Atresia bronquialAtresia bronquialEstrechamiento u obliteración de un
bronquio lobar/segmentario o subsegmentario.
Hallazgo incidental en adultos.Localización + frecuente: segmento
apicoposterior del LSI.P. imagen: Mucocele distal al bronquio
obstruido con hiperinsuflación y oligohemia del segmento afecto.
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Sd. Swyer- James / Sd. Sd. Swyer- James / Sd. McLeodMcLeodDaño en bronquiolos terminales y
respiratorios con desarrollo incompleto de los alveolos (Bronquiolitis obstructiva).
Etiología: infecciones virales, B. pertussis,TBC en infancia.
P. imagen:◦ Radiolucencia pulmonar unilateral.◦ Hilio pulmonar pequeño.◦ Atrapamiento aéreo en espiración. ◦ Volumen pulmonar normal o disminuido.◦ Atelectasias/ bronquiectasias/ bullas.
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Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoMalformación broncopulmonar. Etiología multifactorial, lo más
frecuente es obstrucción de la vía que produce efecto válvula– atrapamiento aéreo– hiperinsuflación.
Neonatal por clínica respiratoria.
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Dx diferencialDx diferencial Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación Pulmón claro unilateral + hiperinsuflación
Radiolucencia pulmonar
Hiperinsuflación
Atrapamiento aéreo
Obstrucción bronquial
+ + +
Atresia bronquial
+ + +
Sd. Swyer- James
+ - +
Enfisema lobar congénito
+ + +
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ENFISEMA LOBAR ENFISEMA LOBAR CONGÉNITO CONGÉNITO
DIAGNÓSTICO FINAL
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Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoMalformación broncopulmonar rara
Prevalencia 4,5/ 100.000Varones > Mujeres 3:1Fisiopatología
◦Obstrucción bronquial parcial o completa Cartílago deficiente/ compresión
externa/infección CMV Algunos casos no se asocian con obstrucción
bronquial
Localización + frec: LSI (50%)Presentación clínica neonatal
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Enfisema lobar congénitoEnfisema lobar congénitoP. imagen:
◦Atrapamiento aéreo◦Marcada hiperinsuflación de un
lóbulo◦Desviación mediastínica
contralateral◦A veces el lóbulo anómalo retiene
líquido pulmonar fetalTto: A menudo resección quirúrgica
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Bibliografía Bibliografía Del Cura JL, Pedraza S, Gayete A. Radiología esencial.
Panamericana. España. 2010. Webb R., Higgins C. Radiología pulmonar y
cardiovascular. Marbán. España. 2009. Goodman L. Principios de radiología torácica. Mc Graw
Hill. Interamericana. 2º Edición.2002 Khakid M. , Saleemi S. , Khan B. Congenital lobar
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Zylak C et al. Developmental lung anomalies in the adult: radiologic-patohologic correlation. Radiographics. 22:S25-43. 2002.
http:// rfs.acr.org/gamuts
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Diagnóstico Final:Diagnóstico Final:Sd. Swyer- James / Sd. Sd. Swyer- James / Sd. McLeodMcLeod
Ausencia de clínica neonatal.Ausencia de clínica neonatal.Existen casos descritos en que el volumen Existen casos descritos en que el volumen pulmonar está aumentado.pulmonar está aumentado.