![Page 1: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/1.jpg)
Cas cliniques VIH
Service des Maladies Infectieuses
18/05/09
Laurence Boyer
![Page 2: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/2.jpg)
Cas 1
Christelle, 24 ans, consulte son médecin traitant, en raison de l’apparition d’adénopathies cervicales depuis 10 jours, avec un fébricule, et une asthénie.
![Page 3: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/3.jpg)
Quelles sont les principales étiologies à évoquer?
![Page 4: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/4.jpg)
Quels sont les éléments importants à rechercher à l’interrogatoire?
![Page 5: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/5.jpg)
Quel bilan sanguin à visée diagnostique faut-il prescrire?
![Page 6: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/6.jpg)
Le laboratoire de virologie vous rappelle 24H plus tard pour vous informer que les tests de dépistage du VIH sont discordants. Quel(s) bilan(s) complémentaire(s) allez vous réaliser?
![Page 7: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/7.jpg)
La charge virale VIH est positive. Quel est votre diagnostic?
Quels conseils et informations donnerez vous à la jeune femme au moment de l’annonce du diagnostic?
Quels examens complémentaires prescrirez vous?
![Page 8: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/8.jpg)
Sur quels critères allez vous entreprendre un traitement?
![Page 9: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/9.jpg)
Quelles classes d’anti-rétroviraux connaissez vous?
Le taux de CD4 de Christelle est à 320/mm3, soit 13%. Quel(s) traitement(s) allez vous proposer à la patiente?
![Page 10: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/10.jpg)
De quoi faut-il s’assurer avant la prescription d’un traitement anti-rétroviral?
Metz
![Page 11: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/11.jpg)
3 ans après le début du traitement, Christelle présente une toux traînante avec un fébricule, et un amaigrissement. Quels diagnostics évoquez vous?
Metz
![Page 12: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/12.jpg)
Si la RP identifie une pneumopathie interstitielle bilatérale, quel diagnostic vous parait le plus probable?
Comment allez vous confirmer votre hypothèse?
Quelle est votre proposition thérapeutique?
Metz
![Page 13: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/13.jpg)
Que peut on dire de l’infection VIH de Christelle?
Metz
![Page 14: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/14.jpg)
Comment peut-on expliquer que Christelle ait développé une infection opportuniste malgré la prescription d’un traitement anti-rétroviral?
Metz
![Page 15: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/15.jpg)
Un an plus tard, Christelle évoque une éventuelle grossesse. Elle vous interroge sur les risques de transmission du VIH à l’enfant. Quelles sont vos réponses à ses interrogations?
Metz
![Page 16: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/16.jpg)
Quel autre risque doit elle prendre en compte?
Quelle est la conduite à tenir?
Metz
![Page 17: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/17.jpg)
Au moment de l’accouchement, l’anesthésiste se pique accidentellement en posant la péridurale. Quelle est la conduite à tenir dans ce type de situation?
Metz
![Page 18: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/18.jpg)
Cas 2
Pascale, 37 ans Toux non productive fébrile depuis 3 semainesAmaigrissement 5 kg en 1 moisECBC négatif, RP normaleBithérapie : ceftriaxone + ofloxacine 10 jJ10 : apparition dyspnée d’effortExamen : T° 38.5°C, pouls 120/min, fréquence respiratoire 28/min, cyanose unguéale. L’ auscultation cardiaque est normale, l’auscultation pulmonaire retrouve des râles crépitants secs diffus. Candidose buccale. Habitus : pas de traitement habituel, ne fume pas, pas d’allergieInterrogatoire : hépatite B ancienne « guérie », hépatite chronique virale C. Voyages professionnels réguliers en Afrique.
![Page 19: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/19.jpg)
Cas 2
1. Détaillez la prise en charge immédiate de cette patiente, à la fois sur le plan symptomatique et diagnostique.
![Page 20: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/20.jpg)
Cas 2
2/ Interprétez la RPSyndrôme intersticiel,
bilatéral diffus.La recherche de BK dans
les crachats et par tubage gastrique est négative
3/ Dans ce contexte : 1er diagnostic à évoquer ? Justifiez votre réponse
![Page 21: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/21.jpg)
Cas 2
4/ Votre diagnostic est confirmé.Citez les grands principes de la prise en charge de cette infection.
![Page 22: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/22.jpg)
Cas 2
Au 10ème j de traitement , alors que la patiente est apyrétique depuis 3 j, survient une fièvre à 40°C avec rougeur cutanée diffuse et prurit. Quelques bulles sur la muqueuse buccale.
5/ Quel diagnostic ? Que peut on proposer sur le plan thérapeutique ?
![Page 23: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/23.jpg)
Cas 2
L’évolution est finalement favorable sans autre complication. CD4 à 45/mm3, CV VIH 150000 cp/ml. Sérologies Toxo et CMV positives
6/ A l’issue ttt d’attaque, quel(s) traitement(s) médicamenteux prescrire dans les suites ? Quelles autres mesures prendre ?
![Page 24: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/24.jpg)
Cas 2
7/ Quels critères permettent de suspendre ultérieurement la prophylaxie secondaire instituée ?
![Page 25: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/25.jpg)
Cas 3
Hugues, 30 ans, angine persistant depuis 15j avec fièvre 38.5°C, asthénie, arthro-myalgiesGorge : enduits blanchâtres au niveau des 2 amygdales, qq ulcérations buccales, candidose.Multiple ADNP jugolo-carotidiennes et axillaires.Discrète éruption cutanée sur le thoraxTtt par amoxicilline pendant 7 j, inefficaceSérologie EBV avt ttt : profil d’infection ancienneNFS : thrombopénie et Sd mononucléosique isolés Bilan hépatique : cytolyse modéréePas d’ATCD particulier, ni ttt au long cours
![Page 26: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/26.jpg)
Cas 3
1. Que montrait la sérologie EBV:
![Page 27: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/27.jpg)
Cas 3
2. Quelles sont les questions à poser à ce patient pour orienter la démarche diagnostique? Que doit on chercher à l’examen physique?
![Page 28: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/28.jpg)
Cas 3
3. Quel diagnostic évoquez vous en priorité? Justifiez votre réponse.
![Page 29: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/29.jpg)
Cas 3
4. Quels examens complémentaires sont à proposer pour étayer votre hypothèse?
![Page 30: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/30.jpg)
Cas 3
5. Hypothèse confirmée. Un collègue spécialiste considère qu’il n’y a pas d’indication à débuter un ttt ARV. Quels sont les principes de la prise en charge ?
![Page 31: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/31.jpg)
Cas 4
Enzo, 29 ans, adressé par SAU pour méningite lymphocytaire normoglycorachique sans germe au direct.ATCD : appendicectomie, rhinite allergique, urétrite gonococcique il y a 1 an, traitée. Ttt habituel : corticoïdes inhalés en période allergiquePas d’allergie médicamenteuse connue, pas de voyage récent, vaccinations à jourTtt instauré au SAU : aciclovir IV et paracétamolEx clinique : T° 38.5°C, constantes hémodynamiques stables, excellent état général, céphalées modérées, Sd méningé fruste, ex neuro Nal, pas de purpura, ADP cervicales et axillaires centimétriques.Bilan bio: transa 2N, leucopénie + lymphopénie, CRP 13 mg/l
![Page 32: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/32.jpg)
Cas 4
1- Quelle et votre prise en charge diagnostique et thérapeutique?
![Page 33: Cas cliniques VIH Service des Maladies Infectieuses 18/05/09 Laurence Boyer](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062404/551d9da1497959293b8d0f3c/html5/thumbnails/33.jpg)
Cas 4Vous diagnostiquez une primo-infection VIH
1/ Quelle prise en charge thérapeutique initiale ? 2/ Quel bilan initial paraclinique? 3/ Quelles autres circonstances cliniques et biologiques
peuvent faire envisager une primo-infection VIH?