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ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE

CHIMBORAZO

EXPOSICION DE FISIOLOGIA CAP.48

SENSIBILIDADES SOMATICAS DOLOR, CEFALEA Y

SENSIBLIDAD TERMICA

Realiza:Byron Catani

SENSACIONES SENSACIONES SOMÁTICAS IISOMÁTICAS II

SENSACIONES DE SENSACIONES DE DOLOR, CEFALEA Y DOLOR, CEFALEA Y

TÉRMICATÉRMICA

Mecanismo de protección

Tipos y cualidades del dolor

DOLORAGUDO

DOLORCRÓNICO

BRADICININABRADICININASEROTONINA

HISTAMINAIONES KIONES KÁCIDO

ACETILCOLINAENZ. PROTEOLÍTICASPROSTAGLANDINAS

SUSPANCIA P

No se adaptan HIPERALGESIA ↑ sensibilidad

Mantiene informada a la persona de 1 estimulo perjudicial

No se adaptan HIPERALGESIA ↑ sensibilidad

Mantiene informada a la persona de 1 estimulo perjudicial

Velocidad de la lesión tisular como estímulo Velocidad de la lesión tisular como estímulo para el dolorpara el dolor

Dolor x calor

Velocidad de la lesión tisular

Intensidad

CalorInfecciones bacterianas

IsquemiaContusión tisular

Isquemia tisular como causa de dolor

• Si se bloquea el flujo sanguíneo aparece dolor en min.

• Por acumulación a. láctico del metabolismo anaerobio, también x bradicinina y enz. proteolíticas.

• Espasmo dolor– Mecanismo directo: en receptores mecanosensibles– Mecanismo indirecto: x la isquemia

Vías para la transmisión del dolor

dolor rápido-agudo dolor lento-crónico

Vía del dolor rápido agudo

• Nacen del estímulo mecánico o térmico

• Nervios periféricos a la médula por fibras A δ a velocidad 6 y 30 m/s.

• Informa sobre situación lesiva para q’ la persona reaccione de inmediato y se aparte del estímulo.

• Otra vía de fibras C• De la médula al encéfalo por

fascículo neoespinotalámico

Fascículo neoespinotalàmico

• Actúa en dolor de tipo A δ

• En la lámina I de las astas dorsales,

• las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y

• ↑ x columnas anterolaterales.

fascículo neoespinotalámico

Fascículo neoespinotalámico termina en:

• Unas fibras en formación reticular del tronco del encéfalo,

• la vía pasan al tálamo y terminan en complejo ventrobasal junto CDLM.

• Otras en grupo nuclear posterior del tálamo.

• De aquí va a otras zonas basales y corteza somatosensitiva

Dolor rápido - agudo

• Si la estimulación afecta a la vez a receptores táctiles que activan el sistema CDLM, la localización del dolor es exacta.

• El glutamato es el neurotransmisor + probable del dolor rápido de tipo Aδ

Vía del dolor crónico

• Estímulos químicos, a veces mecánicos o térmicos persistentes.

• Nervios periféricos a la médula por fibras C a 0,5 – 2 m/s.

• Tiende a crecer con el tiempo, ocasiona sufrimiento intolerable q’ obliga a la persona tratar de mitigar su causa.

• Llega a neuronas de astas dorsales

• De médula al encéfalo x fascículo paleoespinotalámico

Vía del dolor crónico

• En la lámina II y III de las astas dorsales, sustancia gelatinosa, van a lámina V

• las neuronas de 2° orden originan fibras largas que cruzan al lado opuesto x la comisura anterior y

• ↑ x columnas anterolaterales.

fascículo paleoespinotalámico

Proyección Fascículo paleoespinotalámico

• Presenta un final amplio en el tronco del encéfalo:

• Núcleos de formación reticular del bulbo, protuberancia y mesencéfalo

• Región tectal del mesencéfalo profundos a los colículos sup. e inf.

• Zona gris periacueductal• Núcleos intralaminares,

ventrolaterales del tálamo, hipotalamo y regiones basales del cerebro

Dolor lento - crónico

• La localización del dolor es mala, por conexiones difusas polisinápticas que posee la vía.

• La sustancia P es el neurotransmisor + probable del dolor crónico, se libera lenta/; además del glutamato.

• La formación reticular, el tálamo y corteza cerebral intervienen en la interpretación de las cualidades del dolor

Estructuras cerebrales implicadas en la percepción del dolor

Ínsula

Giro cingulado

Corteza somestésica

Sistema límbico y

estructuras afines

Las señales de dolor avivan la excitabilidad cerebral global

Esto explica xq’ es casi imposible que concilie el sueño una persona que sufra dolor intenso

Sistema de supresión del dolor en el Sistema de supresión del dolor en el encéfalo y en la médula espinalencéfalo y en la médula espinal

• Sistema de analgesia:1. Región gris periacueductal

y áreas periventriculares del mesencéfalo, parte superior de protuberancia y porciones del 3° y 4° ventrículo.

2. Núcleo magno del rafe y núcleo reticular paragigantocelular

3. Complejo inhibidor del dolor en astas dorsales de médula espinal.

Sistema de opioides cerebrales

• Mas de 1 docena en ≠ puntos del SNC, son productos de degradación de: proopiomelanocortina, proencefalina y prodinorfina.

• Los mas sobresalientes son :• β-endorfina hipotálamo e hipófisis• Metencefalina, leuencefalina y dinorfina tronco del

encéfalo y médula espinal.

• Propician inhibición presináptica y postsnáptica de fibras para el dolor tipo C y Aδ al hacer sinápsis en astas dorsales.

Inhibición de la transmisión del dolor mediante la presencia de señales sensitivas táctiles simultaneas

La estimulación de fibras sensitivas grandes tipo Aβ procedentes de receptores táctiles periféricos puede

deprimir la transmisión de señales de dolor procedentes de la misma región corporal.

• Al producir inhibición lateral local en la médula espinal• Ej. Roce luego de lesión, acupuntura

• Tratamiento del dolor con estimulación eléctrica

PERCEPCIONPERCEPCION

TRANSMISIONTRANSMISION

SIST. INHB. SIST. INHB. DESCENDENTESDESCENDENTES

TRANSDUCCIONTRANSDUCCION

MODULACION MODULACION MEDULARMEDULAR BARZALLO/2007

DOLOR REFERIDODOLOR REFERIDO

• Dolor en parte del cuerpo situada bastante alejada del tejido que lo origina.

• Importante para el Diágnostico clínico de dolencias viscerales en que es el único signo.

• Mecanismo del dolor referido

Localización del dolor referido que se Localización del dolor referido que se transmite a través de vías visceralestransmite a través de vías viscerales

• Cuando el dolor visceral queda referido a la superficie

se localiza en el dermatoma del que procedía este órgano visceral en el embrión

• Ej. Corazón C3 y T5, estómago T7-T9

Dolor visceral

• Cualquier fenómeno que produzca estimulación difusa de terminaciones nerviosas para el dolor en una víscera provoca dolor intenso.

• Ej. Isquemia intestinal

• Se lo utiliza para Dx inflamación, infección o padecimientos en las vísceras.

Causas de dolor visceral

Bradicinina

Enz. proteolíticas

Jugo gástrico

Estimulación mecánica e

isquemia

Dolor parietal provocado por enfermedades viscerales

– El peritoneo parietal tiene amplia inervación dolorosa de nervios raquídeos periféricos. Es de carácter agudo.

• Transmisión del dolor visceral y parietal:

– Visceral verdadero referido– Parietal localizan directa/ sobre zona

dolorosa

Vía parietal para transmisión de dolor Vía parietal para transmisión de dolor abdominal y torácicoabdominal y torácico

• Ej.: Apéndice inflamado.

• Por fibras de dolor visceral, entran en médula T10 o T11 referido a nivel periumbilical.

• Si impulso se origina de peritoneo parietal dolor en FID

ALTERACIONES DEL DOLOR Y OTRAS SENSIBILIDADES SOMÁTICAS

• HIPERALGESIA – Primaria vía demasiado excitable.– Secundaria facilitación

• HERPES ZOSTER– Virus herpes infecta un ganglio raquídeo

• TIC DOLOROSO– Dolor lancinante de zona inervada por 5° y 9° par

craneal.

Síndrome de Brown SéquardSíndrome de Brown Séquard

• Se bloquea la función motora del mismo lado x ↓ de la sección.

• Dolor, calor y frío desaparecen en 2 a 6 dermatomas del lado opuesto.

• S. cinestésicas, posicionales, vibración, localización puntual y distinción entre 2 puntos se pierden del mismo lado

• Tacto ligero se altera y el grosero no.

Si hay sección transversal de un lado de

la médula.

CEFALEACEFALEA

• Dolor referido desde estructuras profundas.

• Origen:– Intracraneal– Extracraneal

SENSIBILIDAD TÉRMICASENSIBILIDAD TÉRMICA

• 3 tipos de receptores:– Frío, calor y dolor.

• Situados ↓ de la piel en puntos sueltos separados entre sí.

• 3 a 10 veces + para frío.• N° varía en ≠ zonas: 15 a

25 puntos para frío en labios y 3 a 5 dedos de mano o 1 en tronco

Calor Frío

• Terminaciones nerviosas libres

• Fibras nerviosas tipo C• Velocidad 0,4 a 2 m/s.

• Terminaciones nerviosas libres

• Fibras nerviosas mielínicas Aδ q’ se ramifican varias veces.

• Algunas fibras tipo C• Velocidad 20 m/seg.

• Los receptores térmicos se adaptan luego de un cambio brusco de temperatura.

La detección de la temperatura modifica la velocidad de reacciones químicas intracelulares con c/variación de 10°c

Sensaciones térmicas

• Puede detectarse cambios rápidos de temperatura hasta de 0,01°c si afecta a toda la superficie corporal simultánea/ sumación térmica.

• Se transmiten x vías paralelas a las señales de dolor.• En la médula ↑ y ↓ x fascículo de Lissauer y termina en

láminas I, II y III de astas dorsales.• ↑ al fascículo sensitivo anterolateral opuesto.• Termina en formación reticular del tronco del encéfalo y

complejo ventrobasal del tálamo, de ahí a corteza somática.

Gracias por

su atención

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