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CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR.
LESLIE JANET ENRÍQUEZ AGUILAR 111012
DR. EMMANUEL LARRIVA DE LOS REYES.
CLÍNICA DE GASTROENTEROLOGÍA.
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VESÍCULA BILIAR.
Mide de 8 a 10 cm de longitud y 3-4 cm de ancho.
Forma piriforme o globular.
Almacena y concentra la bilis secretada por el hígado con una capacidad de 50 ml aproximadamente.
Tiene tres partes: Fondo, cuerpo y cuello.
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CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR.
Representa alrededor del 80%
de todas las neoplasias del tracto biliar.
Con mayor prevalencia en
mujeres adultas que van de la
cuarta a la octava década de la vida.
Más frecuente en nativos
estadounidenses y personas de
origen hispano.
En América Latina las tasas más altas se encuentran en Chile, México y
Bolivia
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FACTORES DE RIESGO.
Factores de riesgo.
Sexo femenino
Edad >60 años
Antecedentes de litiasis biliar
Antecedentes heredofamiliares de CBV
Niveles de colesterol sérico elevados.
Vesícula en porcelana
Poliposis familiar.
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ETIOLOGÍA.
Colelitiasis y colecistitis crónica litiásica
Los pacientes con vesícula en porcelana
Quistes en colédoco.
Infección de la vesícula biliar.
Carcinogenos.
Factores genéticos (Gen TP53)
síndrome de Peutz- Jeghers
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PATOLOGÍA:
DisplasiaCarcinoma in situ
Carcinoma
invasivo.
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LOCALIZACIÓN DE LOS TUMORES.
60% fondo.
30% cuerpo
10% cuello
Puede existir
15 años de
evolución.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA:
80 -90% de los casos se presenta
adenocarcinoma
10-20% carcinoma escamoso, carcinoma
adenoescamoso, carcinoma de células pequeñas, carcinoma
indiferenciado y rabdomiosarcoma.
Existen dos factores pronósticos que son
de gran utilidad:
Grado histológicoInvasión.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA:La pared de la vesícula biliar esta compuesta histológicamente por:
Mucosa
Lamina propia
Capa muscular
Tejido conectiva seroso en la superficie externa
No existe muscularis mucosa ni submucosa.
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ANATOMÍA PATOLÓGICA.
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ESTADIFICACIÓN DEL CÁNCER DE VESÍCULA BILIAR.
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DIAGNOSTICO:
El 10% de los
pacientes tiene
enfermedad localizada a la vesícula
biliar.
El 60% tiene
extensión hacia el hígado
45% metástasis linfáticas
regionales y 20%
metástasis extrahepáti
cas a distancia
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CUADRO CLÍNICO:Generalmente se presentan
en etapas avanzadas de
la enfermedad. Dolor en hipocondrio derecho (60-
95%)
Ictericia
Anorexia
Perdida de peso
Deterioro del estado
general del paciente
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EXPLORACIÓN FÍSICA.
Hipersensibilidad o dolor
Masa palpable
que puede
llegar a ser dura
y es sospecha
de un proceso maligno.
Hepatomegalia
Fiebre.
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DIAGNOSTICO:
Un nivel de antígeno carcinoembrionario (ACE) mayor a 4 ng/ml
El CA 19-9 es en niveles mayores a 40 U/ml.
Las elevaciones de la bilirrubina y de la fosfatasa alcalina.
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ULTRASONIDO.
Procedimiento de primera elección
Permite observar procesos inflamatorios y litiasicos pero no se puede reconocer la forma temprana del carcinoma.
Este tumor puede tener diferentes patrones ecográficos:
Proliferación intraluminal.
Engrosamiento localizado o difuso de la pared
Masa que reemplaza totalmente a la vesícula
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ULTRASONIDO.
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TOMOGRAFÍA
Metástasis linfáticas
Masa intraabdom
inal
Masa que reemplaza
a la vesícula
biliar.
Afección de la arteria
hepática y la vena porta.
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ULTRASONIDO ENDOSCÓPICO
Permitir observar las alteraciones ecográficas consistentes con cáncer de la vesícula biliar y
hace posible la toma de muestras para el diagnóstico
histológico y la exploración de actividad tumoral locorregional,
como metástasis hepáticas, metástasis linfáticas y la
afección del tronco portal.
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COLANGIOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOSCÓPICA
Los hallazgos radiográficos que sugieren cáncer de la vesícula biliar son:
La presencia de un defecto de llenado dentro de la vesícula biliar.
Exclusión radiológica de la vesícula biliar
Se impide el paso del medio de contraste si se inicio en cuello.
Estenosis a nivel del conducto hepático común.
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TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
La cirugía es la única oportunidad de curación para el cáncer de vesícula biliar.
El tipo de intervención quirúrgica está determinado por la extensión de la invasión a través de la vesícula biliar.
Los tumores en estadio I pueden ser tratados mediante la colecistectomía simple.
Los tumores en estadio II y III deben ser sometidos a colecistectomía, resección parcial de hígado y disección de ganglios linfáticos.
El estadio IV indica una enfermedad avanzada e irresecable, por lo que en estas condiciones sólo se ofrece tratamiento paliativo.
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TRATAMIENTO ADYUVANTE.
Preoperatoria:
Reducir la masa
tumoralRetrasar o evitar la
metástasis
Postoperatoria: Evitar recidiva
local.
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PRONOSTICO
Generalmente es malo debido a un diagnostico
tardío.La sobrevida a 5 años es de 32% cuando se
confiere a mucosa
10% de sobrevida en estadio mas avanzados.
Profilaxis: Colecistectomía en pacientes donde se
demuestre enfermedad vesicular (litiasis o tumores benignos)
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PORCENTAJES DE SOBREVIDA.
Estadio Sobrevida a 1 año/
T1 Estadio 0 > 90%
T1a Estadio I 90%
TIB Estadio II 85%
T2 Estadio III 40%
T3
T4
N1 Estadio IVA 19%
N2 Estadio IVB 10%