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CÂNCER DE ESÔFAGO
DANIELA CHINELATO MARCELINOINTERNATO CIRURGIA – 6° ANO
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EPIDEMIOLOGIA ENTRE AS 10 NEOPLASIAS MALIGNAS
MAIS INCIDENTES NO BRASIL (6° LUGAR)
MAIS COMUM: ÁSIA E ÁFRICA
GERALMENTE A PARTIR DOS 40 ANOS
PREDOMINÂNCIA DO SEXO MASCULINO - 3:1 ESCAMOSO (+ EM NEGROS) - 15:1 ADENOCARCINOMA
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DISTRIBUIÇÃO MUNDIAL
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TIPOS HISTOLÓGICOS
CARCINOMA ESCAMOSO
- EPITÉLIO ESTRATIFICADO NÃO QUERATINIZADO;
- DIMINUIÇÃO DA INCIDÊNCIA ( DÉCADA DE 60 ERA 90%, ATUALMENTE 30% NOS EUA)
- ORIGINADO NO TERÇO MÉDIO EM 50% CASOS
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TIPOS HISTOLÓGICOS ADENOCARCINOMA - DERIVADO DO EPITÉLIO DE BARRETT
(METAPLASIA INTESTINAL) - TERÇO DISTAL DO ESÔFAGO - EUA: 70% DOS CA DE EÔFAGO - BR: TIPO MAIS COMUM É O ESCAMOSO
OUTROS TIPOS: LEIOMIOSSARCOMA, MELANOMA PRIMÁRIO, LINFOMA E PLASMOCITOMA. PODE SER SEDE DE METÁSTASES.
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FATORES DE RISCO - ESCAMOSO ETILISMO (PRINCIPALMENTE DESTILADOS),
TABAGISMO, INGESTÃO DE BEBIDAS MUITO QUENTES
ALIMENTOS RICOS EM NITRATOS E NITROSAMINAS (EX: DEFUMADOS)
DEFICIÊNCIA DE SELÊNIO, ZINCO E VITAMINAS (PRINCIPALMENTE VIT A)
ACALÁSIA, SD PLUMMER-VINSON (ANEMIA FERROPRIVA, DISFAGIA E MEMBRANAS ESOFAGIANAS), ESTENOSE CÁUSTICA
TILOSE PALMAR E PLANTAR (HIPERCERATOSE) BULIMIA, HPV, RADIAÇÃO, CA DE TRATO
DIGESTIVO ANTERIOR, DOENÇA CELÍACA.
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FATORES DE RISCO- ADENOCARCINOMA TABAGISMO, OBESIDADE, USO DE
BIFOSFONADOS ORAIS EPITÉLIO DE BARRETT – SECUNDÁRIA A
ESOFAGITE DE REFLUXO - 10-15% DRGE BARRET - DESTES, 1 A CADA 200 PACIENTES-
ANO DESENVOLVEM CA DE ESÔFAGO (0,5% ANO)
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METAPLASIA INTESTINAL
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MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS INÍCIO: DOR RETROESTERNAL ,
INDIGESTÃO PRINCIPAL: DISFAGIA
(SÓLIDOSLÍQUIDOS) - ENVOLVIMENTO>2/3 DO LÚMEN PERDA DE PESO DESPROPORCIONAL A
DISFAGIA LESÕES AVANÇADAS: HALITOSE, TOSSE
APÓS INGESTÃO DE LÍQUIDOS ROUQUIDÃO, HEMATÊMESE METÁSTASES: ICTERÍCIA, DISPNEIA
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DIAGNÓSTICO ESOFAGOGRAFIA BARITADA + EDA COM
BIÓPSIA E CITOLOGIA DA ÁREA AFETADA, MUITAS VEZES SÃO NECESSÁRIAS VÁRIAS BX
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ESTADIAMENTO COMPORTAMENTO EXTREMAMENTE AGRESSIVO DISSEMINA-SE LOCALMENTE E A DISTÂNCIA,
FACILITADO PELA AUSÊNCIA DE SEROSA TU TERÇO SUPERIOR E MÉDIO ÁRVORE
TRAQUEOBRÔNQUICA, AORTA, NERVO LARINGEO RECORRENTE
TU TERÇO DISTAL DIAFRAGMA, PERICÁRDIO E ESTÔMAGO
75% PACIENTES AO DIAGNÓSTICO JÁ APRESENTAM INVASÃO LINFÁTICA
METÁSTASES MAIS IMPORTANTES: FÍGADO E PULMÃO
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ESTADIAMENTO TUMOR
T0 NÃO HÁ ENVIDÊNCIA DE TU PRIMÁRIO
Tis DISPLASIA DE ALTO GRAU
T1 INVASÃO DA LÂMINA PRÓPRIA ATÉ A SUBMUCOSA
T2 INVASÃO DA MUSCULAR PRÓPRIA
T3 INVASÃO DA ADVENTÍCIA
T4 PENETRA EM ESTRUTURAS ADJACENTES
T4a: TU RESSECÁVEL, INVADE PLEURA, PERICÁRDIO OU DIAFRAGMA
T4b: TU IRRESSECÁVEL, INVADE AORTA, CORPOS VERTEBRAIS OU TRAQUEIA
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ESTADIAMENTO LINFONODOS
N0 SEM LINFONODOS ACOMETIDOS
N1 1-2 LINFONODOS REGIONAIS ACOMETIDOS
N2 3-6 LINFONODOS REGIONAIS ACOMETIDOS
N3 > 7 LINFONODOS REGIONAIS ACOMETIDOS
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ESTADIAMENTO METÁSTASES
GRAU HISTOLÓGICO
M0 AUSÊNCIA DE METÁSTASE
M1 PRESENÇA DE METÁSTASE
G1 BEM DIFERENCIADOG2 MODERADAMENTE
DIFERENCIADOG3 POUCO DIFERENCIADOG4 INDIFERENCIADO
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ESTADIAMENTO
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EXAMES PARA O ESTADIAMENTO US ENDOSCÓPICO : MELHOR PARA T E N RX TÓRAX: ALTERAÇÃO EM 50%
PACIENTES TC TORACOABDOMINAL: TAMANHO DO
TU, LINFONODOS ACOMETIDOS E METÁSTASES A DISTÂNCIA
BRONCOFIBROSCOPIA: TU DE ESÔFAGO PROXIMAL
PET SCAN: METÁSTASE A DISTÂNCIA OUTROS: RNM, MEDIASTINOSCOPIA,
LAPAROSCOPIA COM BIÓPSIA
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SEQUÊNCIA DO ESTADIAMENTO
BIÓPSIA ENDOSCÓPICA
TC TORACOABDOMINAL PARA METÁSTASE A DISTÂNCIA
US ENDOSCÓPICO PARA AVALIAR PENETRAÇÃO DO TU NA PAREDE ESOFAGIANA
LAPAROSCOPIA
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PROGNÓSTICO E TRATAMENTO SOBREVIDA EM 5 ANOS
40 – 50% PACIENTES ENCONTRAM-SE NO GRUPO RESSECÁVEL MAS, A CURA SÓ É ALCANÇADA EM 10-35% CASOS
ESTÁGIO 1 60%ESTÁGIO 2 30%ESTÁGIO 3 20%ESTÁGIO 4 (M1) 4%
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PROGNÓSTICO E TRATAMENTO ESTRATÉGIA CIRÚRGICA CURATIVA:
ESOFAGECTOMIA + LINFADENECTOMIA REGIONAL, COM MARGENS DE AO MENOS 8 CM
A RECONSTRUÇÃO DEVE SER FEITA COM O ESTÔMAGO
REALIZAR JEJUNOSTOMIA PARA ALIMENTAÇÃO NO PÓS-OPERATÓRIO
PACIENTES DESNUTRIDOS, POSTERGAR A CIRURGIA ATÉ MELHORA NUTRICIONAL
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TIPOS DE ESOFAGECTOMIA TRANSTORÁCICA - TORACOTOMIA LATERAL POSTERIOR
+ LAPAROTOMIA MEDIANA SUPERIOR + PILOROPLASTIA
- PRINCIPAL RISCO: DEISCÊNCIA DA ANASTOMOSE INTRATORÁCICA (ÓBITO EM 50% CASOS)
- MORTALIDADE: 7 A 20%
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TIPOS DE ESOFAGECTOMIA ESOFAGECTOMIA TRANS-HIATAL - INCISÃO ABDOMINAL + CERVICAL +
PILOROPLASTIA - ESÔFAGO TORÁCICO INTEIRO É
DISSECADO, DESDE A CLAVÍCULA ATÉ O CÁRDIA
- ESTÔMAGO É ANASTOMOSADO COM O ESÔFAGO CERVICAL
- MORTALIDADE: 4 A 8% - RISCO DE HEMORRAGIA MEDIASTINAL
INCONTROLÁVEL
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ESOFAGECTOMIA TRANS-HIATAL
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TERAPIA CLÍNICA RADIO + QUIMIOTERAPIA
NEOADJUVANTES CARCINOMA DE CÉLULAS ESCAMOSAS É
O TIPO HISTOLÓGICO QUE MAIS RESPONDE
PODE SER FEITO O TRATAMENTO EM TU AVANÇADOS OU PACIENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICO
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ESQUEMA – 5 DIAS NA SEMANA POR 7 SEMANAS
MELHORA DA
SOBREVIDA
5-FLUORACIL
CISPLATINA
PACLITAXEL
RADIOTERAPIA
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TERAPIA PALIATIVA DILATADORES ESOFÁGICOS OU STENTS RADIOTERAPIA GASTROSTOMIA OU JEJUNOSTOMIA
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OBRIGADA!