Calendrier vaccinal 2012: actualités
Pr O. LAUNAY - Pr Th. MAY
1
Semaine Européenne de la Vaccination
Points abordés
Rougeole
HPV
Méningocoque
Grippe
Pneumocoque
Immunodéprimés
Mayotte
2
Epidémie d’ampleur inquiétante,
Due à l’accumulation d’adultes susceptibles
Nécessité d’une CV de 95% pour 2 doses pour arrêter la
transmission
Rougeole
Epidémie de rougeole en France : plus de 22.000 cas depuis 2008
Incidence selon les départements
en 2011
Incidence de la rougeole selon l’âge
en 2008-2011
Depuis 2008 Augmentation ++ des cas chez l’enfant < 1 an, incidence : 15 135/100.000 Et chez le jeune adulte, incidence : 3 47/100.000
Formes graves de rougeole
Taux d’hospitalisation élevé 38% avant un an 46% chez le jeune adulte
Formes graves Pneumopathies Encéphalites (8 cas)
Plus de 50 cas nosocomiaux
Proportion élevée de cas non vaccinés
Non vaccinés: 84% - 2 doses : 3% - 1 dose : 12% (mais 22% des adultes)
Progression de la vaccination ROR entre 2007 & 2010
Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2010, questionnaire internet 10.000 mères
+ 18,3 pts
Nombre de doses chez les enfants de 23-25 mois
Enquête de séroprévalence : augmentation de la population adulte réceptive
Adultes nés après 1980 (19-30ans) : 8% de réceptifs
Adultes nés avant 19080: moins de 5% de réceptifs
Séroprévalence INVS 2009,-2010,
Actualisation Recommandations Vaccin trivalent ROR
Trois volets :
Extension de la vaccination avec deux doses
Mise en oeuvre de prophylaxie post exposition
Modification de la recommandation de vaccination en post partum des femmes séronégatives allaitantes
Vaccination ROR recommandée :
2 doses pour toutes les personnes nées après 1980 dès 12mois (9 mois si collectivités) Rattrapage ensuite jusqu’à 31 ans
1 dose : personnels de la petite enfance et professionnels de santé nés avant 1980
Vaccination des sujets contact d’un cas (clinique ou confirmé biologiquement)
Nourrissons 6 - 8 mois
1 dose monovalent dans les 72h post contage(+ 2 doses de vaccin trivalent après l’âge de 12 mois)
Nourrissons 9 -11 mois
1 dose trivalent dans les 72h post contage (+ 1 dose entre 12 et 15 mois)
12 mois – 30 ans Mise à jour pour atteindre 2 doses
31 – 45 ans et travaillant au contact d’enfants
1 dose trivalent
ACTUALISATION RECOMMANDATIONS VACCINATION HPV
Une couverture vaccinale insuffisante qui augmente avec l’âge
Base 2010 : 1090 filles de 14-16 ans (375 filles de 14 ans, 356 filles de 15 ans, 360 filles de 16 ans )
Source : Institut des Mamans, Vaccinoscopie 2010
Actualisation Recommandations Vaccinales HPV
Levée de la recommandation préférentielle (17/12/2010)
Considérant efficacité démontrée du CERVARIX à 3 ans lésions pré-cancéreuses (CIN2+) liées aux HPV16 , 18 Protection croisée contre HPV oncogènes non contenus dans le
vaccin Efficacité globale / lésions cancéreuses 70 %
Durée Ac persistante pendant au moins 7 ans
Considérant tolérance de adjuvant ASO4 satisfaisante Absence de risque induction ou révélation maladies auto-
immunes Effets indésirables + fréquents
Avis HCSP (21/10/2011) Aucune donnée ne remet en cause l’efficacité ou risque effets
secondaires
GARDASIL CERVARIXQuadrivalent Bivalent
Composition 20 g prot LP1 deHPV 6, 11, 16, 18+ PhospAl
20 g prot LP1 de HPV 16, 18+ adjuvant AS04 + OHAl
Schéma vaccinal 0, 2, 6 mois 0, 1, 6 mois
Protection contre les CIN2+ liès aux HPV 16
96%à 2 ans
95 %à 4 ans
Protection croisée non contenus dans le vaccin
0 HPV 31, 33, 45
Protection contre les condylomes acuminés
99% (96,2-99,9%) 0
Durée taux AC protecteurs
> 5 ans > 4,5 ans
Prix 124 eurosRemb sec soc 65%
112 eurosRemb sec soc 65%
Actualisation Recommandations Vaccinales HPV
Mettre en œuvre les moyens organisationnels pour atteindre une couverture vaccinale élevée particulièrement chez les jeunes filles vivant dans des conditions socio-économiques défavorables.
Poursuivre dépistage des lésions pré-cancéreuses du col de l’utérus sur l’ensemble du territoire
Ne pas pas altérer les messages de dépistage du cancer du col et de prévention des autres IST
ACTUALITES
VACCINATION MENINGITE
Incidence des infections invasives à méningocoque 2001-2010
BEH 45-46/2011
Vaccination Méningo C
En France, 2 ans après le remboursement : stagnation des ventes
Couverture vaccinale : nourrisson 45 % pas immunité de groupe adolescent < 10 % pas immunité de groupe
La baisse des IIM n’est pas due à la vaccination
Portage de la bactérie non interrompue
Un vaccin en développement : Bexsero®4cMenB composé de 4 Ag vaccinaux
Schéma vaccinal - avant 1 an : 3 doses (M2, M3, M4) + 1 rappel (M12-13)- après 1 an : 2 doses (M12, M24) + 1 rappel (M36)
Vaccination Méningo B
ACTUALITES GRIPPE 2012
Actualités vaccin grippe saisonnière 2012
4 millions de syndrome grippal mais peu de vraie grippe
Formes graves chez + > 85 ans
Circulation au sein des EPHAD
A (H3N2) variants / souche vaccinale
Recommandations calendrier 2011-2012
Elargissement et précision de la liste des personnes à vacciner (HCSP 30/12/2010) Personnes âgées de plus de 60 ans Personnes à risque de grippe grave
Affections broncho-pulmonaires ALD ou non (dont asthme, BPCO) Cardiopathies Affections neurologiques ou musculaires Néphropathies graves Hémoglobinopathies Diabète 1 et 2 Déficits immnunitaires dont VIH
Personnes séjournant dans un établissement de soins Entourage nourrissons < 6 mois
Avis HCSP (2012) Vacciner les femmes enceintes, quelque soit le trimestre de la
grossesse Vacciner les personnes obèses (IMC > 40)
Vaccination grippe et femmes enceintes
Immunogénicité: la vaccination grippale induit une réponse immunitaire comparable à celle de la femme non enceinte (Englund JA, & al. Vaccine 2003; 21: 3460-64).
Efficacité: une étude randomisée (vs vaccin pneumo): 340 femmes vaccinées au 3° trimestre. Réduction de 36% (IC95% 4-57)des épisodes respiratoires fébriles chez les femmes vaccinées grippe (Zaman K, & al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med. 2008; 359: 1555-64).
Passage transplacentaire des anticorps vaccinaux
Sérums provenant de 311 mères vaccinées au 3° trimestre et de 292 nourrissonsSteinhoff MC & al. Influenza immuinization in pregancy- Antibody responses in mothers and infants.
N Engl J Med 2010; 362: 1644- 6
Zaman K et al. N Engl J Med 2008; 359: 1555-64
Étude prospective comparative (vs vaccin pneumococcique) au BengladeshVaccination au 3° trimestre- 316 couples mère enfant suivis jusqu’ à 24 semaines
Efficacité protectrice contre grippe confirmée au laboratoire: 62,8% (5-85,4)Efficacité protectrice contre infections respiratoires fébriles: 28,9% (6,9- 45,7)
Efficacité protectrice, consultations médicales: 42% (18,2- 58,8)
De nouveaux vaccins grippe saisonnière
Vaccin vivant, atténué, intranasal (FLUENZ®) AMM chez enfant et adolescent de 2 à 17 ans avec
facteurs de risque 2-8 ans non vaccinés antérieurement : 2 doses à
4 semaines d’intervalle sinon 1 dose (0,1 ml dans chaque narine)
Vaccin inactivé tétravalent (FLUARIX TETRA®) en 2014 H1N1 + H3N2 + 2 B (Victoria et Yamagata)
Epidémie d’ampleur inquiétante,
Due à l’accumulation d’adultes susceptibles
Nécessité d’une CV de 95% pour 2 doses pour arrêter la
transmission
Pneumocoque
Prévenar13
13 sérotypes, dosé à 2,2 µg polyoside, sauf sérotype 6B (4,4 µg) 1-3-4-5-6A-6B-7F-9V-14-18C-19A-19F-23F
(communs Pneumo 23: 1-3-4-5-6B-7F-9V-14-18C-19A-19F-23F) 6A n’est pas compris dans le Pneumo23
Immunogène chez le nourrisson (réponse T) Impact sur le portage Efficacité chez l’enfant vis-à-vis des méningites et bactériémies
AMM 2009 : - prévention des maladies invasives, pneumonie et otite moyenne aiguë causées par Streptococcus pneumoniae
- chez les nourrissons et les enfants âgés de 6 semaines à 5 ans.
Évolution de l’incidence des IIP entre 2008-2009 et 2010
Diminution de 4% tous âges confondus- baisse de l’incidence des IIP dues
aux 6 sérotypes additionnels de PCV-13
- et une poursuite de la baisse des IIP dues aux sérotypes du PCV-7
Étude sur le portage
Prélèvement naso-pharyngé chez des enfants présentant une OMA
Année 2010- 2011: 943 patients inclus
< 1% non vaccinés 30% vaccinés avec PCV-7 69% ont reçu au moins 1 dose de PCV-13
Cohen R & al. Impact of 13 valent conjugate vaccine on nasopharyngeal carriage in children with acute otitis media. Pediatr Infect Dis J 2012; in press
RésultatsDistribution des sérotypes et sensibilité à la péniciline
NP Sp carriage%
Patients only vaccinated with
PCV7N = 285
Patients vaccinated with at
least 1 dose of PCV13N=651
P
Overall carriage 64.6
53.9
0.002
PCV7 serotypes 1.4
2.3
0.4
PCV13, 6 additional serotypes
20.7
9.5
<0.001
Non PCV13 serotypes
40.5 41.2 0.9
PI S. pneumoniae 27.7 20.1 0.04
PR S. pneumoniae 2.1 1.8 0.636
Prévenar 13 : perspectives chez l’adulte
Extension d’AMM fin 2011 : adulte > 50 ansQuelles recommandations?Place du Pneumo23 : élargissement de la
couverture sérotypique mais phénomène d’hyporéponse
Quelle place dans les populations à haut risque en particulier les immunodéprimés?
Vaccins conjugués pneumo et immunodéprimés
Données limitées: patients VIH+, tranplantés rénaux, allogreffés de moelle: - immunogénicité Prevenar® > Pneumo23®
1 essai d’efficacité chez les adultes VIH+ (French N, et.al. N Engl J Med 2010;362:812-22).Essai randomisé PCV7 vs Placebo réalisé au Malawi
- antécedent d’IPP
Vaccine Endpoint Vaccine Efficacy (95% CI)
PCV7
Vaccine serotype IPD 74% (30%, 90%)
All cause pneumonia 25% (-19%, 53%)*
Vaccination des immunodéprimés et aspléniques
Des recommandations spécifiques
Contre-indication par principe des vaccins vivants chez l’immunodéprimé : risque de maladie vaccinale.
Diminution de l’immunogénicité des vaccins pouvant justifier des schémas vaccinaux particuliers.
Risque accru de certaines infections justifiant la recommandation de vaccinations spécifiques.
Dans certaines situations, nécessité de dosage des anticorps sériques 4 à 6 semaines après la vaccination.
Vaccins polyosidiques non conjugués (pneumocoque, méningocoque) peu immunogènes et efficacité diminuée: utilisation de vaccins polyosidiques conjugués.
Importance de la vaccination de l’entourage de ces patients y compris du personnel soignant.
Populations concernées Enfants et adultes Présentant une immunodépression:
- congénitale ou primitive,- acquise ou secondaire :
infection VIH, transplantation d’organe solide, greffe de cellules souches, chimiothérapie pour hémopathie maligne ou
tumeur solide, immunosupresseurs, biothérapies (anti-TNF, anti-CD20..) corticothérapie, pour maladie
inflammatoire chronique; ou une sensibilité accrue aux infections: asplénie,
hyposplénie
Déficits immunitaires secondaires
Déficits immunitaires secondaires
Aspélenie et traitement par Soliris
Nouvelles recommandations du calendrier vaccinal à Mayotte
A la naissance BCG + 1ère dose Hep. B
2 mois Hexavalent (2ème dose Hep. B)
3 mois Pentavalent
4 mois Pentavalent
9 mois 3ème dose Hep B
Pas de vaccination systématique typhoïde, leptospirose, hépatite A (à discuter chez le voyageur)
Programme national d’amélioration de la politique vaccinale 2012-2017
Simplifier le calendrier vaccinal et l’accès aux données du carnet de vaccination
Faciliter l’accès à la vaccination en s’appuyant sur les Agences Régionales de Santé la vaccination sur les lieux de vie la simplification du parcours vaccinal en médecine libérale l’organisation des campagnes de vaccination spécifique
Inciter à la vaccination promouvoir l’accès aux connaissances de prévention vaccinale pour les
professionnels de santé communiquer auprès du public redéfinir les notions de vaccination recommandée et obligatoire renforcer le respect des recommandations vaccinales en collectivité
Améliorer le suivi et l’évaluation de la politique vaccinale
Conforter le continuum recherche fondamentale publique-transformation industrielle sur les vaccins et favoriser la recherche en sciences humaines