C. Gaxatte 1,*, B. Grandbastien 2, B. Simovic 1, I. Delabrière 1, E. Delzenne 1, M. Queverue 2, N.
Baghdadi 2, O. Gaillot 3, E. Boulanger 1, F. Puisieux 1
1 Pôle de Gérontologie, 2 Unité de lutte contre les infections nosocomiales, SGRIVI 3 Laboratoire de bactériologie, CHRU LILLE, Lille, France
Risque particulier chez les personnes âgées (hôpital et institutions)
Conditions favorables pour le développement et la propagation de ces infections
Place des bactéries multi-résistantes aux antibiotiques (BMR)
Elément de la politique de prévention
Obligation de surveillance des CLINs + recommandations nationales
mise en place d’une méthode standardisée commune
indicateurs comparatifs
réflexion sur des actions communes de prévention des IN
Maîtriser les IN en SSR-SLD gériatriques
Evaluer le risque infectieux nosocomial mesurer l’incidence des principales IN
infections urinaires, infections respiratoires bactériémies
stratifier ces résultats selon la dépendance, l’exposition à un dispositif invasif, …
Proposer des stratégies de prévention
surveillance discontinue, 2 mois par semestre
inclusion de TOUS les patients présents en début de période + les admis pendant la surveillance patients prévalents sur la période
incidence des IN définition des IN : consensus (CDC, Mac Geer)
fiches de recueil, application informatique et tableaux de bord communs
• données à l’inclusiondonnées à l’inclusion
– mesure de la dépendancemesure de la dépendance– dispositifs invasifsdispositifs invasifs
• en cours de suivien cours de suivi
– infectioninfection– microbiologiemicrobiologie
Méthodes : Méthodes : fiche de surveillancefiche de surveillance
Méthodes : Méthodes : fiche de surveillancefiche de surveillance
• aide au remplissageaide au remplissage
– définitions desdéfinitions desévénements surveillésévénements surveillés
• en cours de suivien cours de suivi
– 22èmeème infection infection
• Informations « patients » : âge, sexe, ADL, dispositif invasif• Infections : nombre, localisation, % documentation, taux d’incidence• Données microbiologiques• Données comparatives interservices : benchmarking
• 18 périodes d’enquête• 6 804 patients, 321 752 jh• 2 unités USLD / 6 unités mixtes SSR/USLD• Sex-ratio F:H : 2,89• Age médian (Q1 – Q3) : 82 ans (76 – 88)• modes d’entrée
Domicile 2,6 %Transfert interne (CHRU) 18,6 %Transfert autre établissement 2,9 %Transfert établissement médico-social 0 %Déjà présent au 1er jour
de chaque période 75 %
• Exposition à un dispositif invasif le 1er jour de l’enquête où à son admission : 736 (10,8%)
Sondage vésical 76,4 %Sondage gastrique 6,25 %trachéotomie 4,5 %Cathéter veineux périphérique 21,3 %Cathéter veineux central 4,8 %
• 1 247 infectionsId = 3,9 ‰ pj [3,7 – 4,1]
Résultats 2000-2009 : microbiologie
micro-organismes nb
S. aureus 165
autres cocci à Gram + 185
E. coli 393
K. pneumoniae 50
P. mirabilis 111
P. aeruginosa 86
autres bacilles à Gram - 213
autres microorganismes 9
Nombre d'isolements
8,2% LSE
3,3% LSE
3,1% LSE
70% SARM
0
1
2
3
4
5
6
7
2000_S1
2000_S2
2001_S1
2001_S2
2002_S1
2002_S2
2003_S1
2003_S2
2004_S1
2004_S2
2005_S1
2005_S2
2006_S1
2006_S2
2007_S1
2007_S2
2008_S1
2008_S2
2009_S1
2009_S2
taux global taux spéc. IN urinaires
taux spéc. IN respiratoires taux spéc. bactériémies nosocomiales
Tau
x d
'in
fecti
on
(p
ou
r 1
00
0 jp
)
2000_S1
2000_S2
2001_S1
2001_S2
2002_S1
2002_S2
2003_S1
2003_S2
2004_S1
2004_S2
2005_S1
2005_S2
2006_S1
2006_S2
2007_S1
2007_S2
2008_S1
2008_S2
2009_S1
2009_S2
Id BMR Id SARM
0,0
0,5
1,0
1,5
2,0
Tau
x d
'in
fecti
on
à B
MR
(p
ou
r 1
00
0 jp
)
• Peu de mesure du risque infectieux en gériatrie
– Quelques données d’incidence (USA, Norvège, Italie, Royaume Uni)
– ENP – analyse > 65 ans
– expérience PRIAM
• Intérêt de la documentation microbiologique des infections respiratoires
– adaptation des protocoles de 1ère intention
– adaptation individuelle
• place ++ des IN en SSR/USLD gériatrique
• importance des BMR
• outil de mesure simple et acceptable– évaluation de facteurs de risque à l’inclusion– consensus (thesaurus, définitions, …)
• outil de comparaison du risque nosocomial
• évaluation des tendances : efficacité des mesures dont l’hygiène des mains