BRASÍLIA 13 A 15 DE MARÇO
Hipertensão Arterial e Hipertensão Arterial e ProteinúriaProteinúria
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Microalbuminuria (MA) is a well recognized marker of cardiovascular complications in hypertension, but whether MA can predict adverse outcome in this clinical condition is still a subject for debate.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Whether management of hypertensive populations may be improved by monitoring of albumin excretion rate and whether antihypertensive drugs which are more effective in decreasing urinary albumin can be more beneficial in patients with MA remains to be determined.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Relation of Albuminuria to Left Ventricular Mass (from the HyperGEN Study)Luc Djoussé, MD, DSca,b,*, Jinesh Kochar, MDa, Steven C. Hunt, PhDc, Kari E. North, PhDd,C. Charles Gu, PhDe, Weihong Tang, MD, PhDf, Donna K. Arnett, PhDg, and Richard B. Devereux, MDh
Albuminuria was negatively related to ejection fraction only in hypertensive subjects. In conclusion, these results suggest that albuminuria is positively associated with LV mass in normotensive subjects as it is in hypertensive subjects.
(Am J Cardiol 2008;101:212–216)
. We analyzed data from 3,445 participants of the Hypertension Genetic Epidemiology Network (HyperGEN) Study (mean age 48.6 13.7years, range 18 to 87, 57% women).
Supratherapeutic Doses of AngiotensinReceptor Blockers to Decrease Proteinuriain Patients with Chronic Kidney DiseaseBiff F. PalmerBiff F. PalmerInternal Medicine, Division of Nephrology, University of Texas Southwestern Medical Center, Dallas, Tex. , USA
Am J Nephrol 2008;28:381–390
An important endpoint in treating chronic kidney disease, aprevalent disease that can lead to kidney failure and cardiovasculardisease, is reducing proteinuria. Proteinuria is an independentrisk factor for disease progression and the developmentof cardiovascular disease and is a key factor that canbe used to guide therapy designed to maximize kidney protection.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Controles da secreção de renina: Mácula densa:
Adenosina: transporte de NaCl aumentado. Prostaglandina: transporte de NaCl diminuido.
Barorreceptores renais: Pressão de perfusão das arteríolas renais (principalmente aferentes): maior
pressãomenor renina. Estimulação simpática:
Nor-adrenalina em terminações nervosas simpáticas pós-ganglionaresativa receptores beta-adrenérgicosaumenta renina
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Vasoconstricção via receptores AT1: RP da a.eferente = 3x a.aferente (manutenção da TFG). Aumenta prostaglandinas: vasodilatação, em contraposição.
Aumenta liberação de adrenalina: Inibe a recaptação e aumenta a resposta à nor-adrenalina
Estimula o SNC: Aumenta efluxo simpático Aumenta secreção de vasopressina
Vasoconstricção via receptores V1
Reabsorção de Na e H2O Ação direta no túbulo proximal Aumenta secreção de aldosterona
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Hipertrofia e remodelamento cardíaco e vascular
Disfunção endotelialArritmias cardíacasAteroscleroseFormação do tromboAgregação plaquetáriaDesenvolvimento de nefropatias
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
DopaminaCalcitoninaAdrenomedulina
Prostaglandina E2
ProstraciclinaNO
Agonistas beta-adrenérgico
Ciclosporina
DiuréticosAnestésicos
Desempenho renal com IECA ou BRA, versus outrosantihipertensivos que não interferem no SRAA.
13 estudos randomizados avaliando a ação antihipertensiva e progressão da doença renal.
IRCT: Relative risk, 0.87 (95% CI, 0.75 to 0.99)
Creatinina sérica o dobro do normal: Relative risk, 0.71 (95% CI, 0.49 to 1.04)
Alterações nos níveis de creatinina: Mean difference, –7.07 mol/l (95% CI, –13.26 to –0.88)
Alterações na albuminuria: Mean difference, –15.73 –15.73 (95% CI, –24.72 to –6.74)
Alterações na TFG: Mean difference, 0.28 (95% CI, –0.76 to 1.32)
Am J Nephrol 2008;28:372–380
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
ANGIO II ACELERA A LESÃO RENAL PORQUE:
• MANTEM A INFLAMAÇÃO E FIBROSEINFLAMAÇÃO E FIBROSE
INTERVENÇÕES QUE INIBAM A ATIVIDADE DO SRAA:
• RENO PROTEÇÃO
• DESACELERAM A PROGRESSÃO DA DRC
IECA E BRA COMBINADOS (em diabéticos e não-diabéticos):
• MAXIMIZAM A INIBIÇÃO DO SRAA
• REDUZEM (ou mantém) A TFG
• REDUZEM A PROTEINÚRIA
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Maximização da inibição do SRAA
Intensificação do controle da PA
Controle da dislipidemia de forma multimodal, que inclua ajustes no estilo de vida
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Effect of immunisation against angiotensin II withCYT006-AngQb on Effect of immunisation against angiotensin II withCYT006-AngQb on ambulatory blood pressure:ambulatory blood pressure:a double-blind, randomised, placebo-controlleda double-blind, randomised, placebo-controlledphase IIa studyphase IIa studyAlain C Tissot, Patrik Maurer, Juerg Nussberger, Robert Sabat, Thomas Pfi ster, Stanislav Ignatenko, Hans-Dieter Volk, Hans Stocker,Philipp Müller, Gary T Jennings, Frank Wagner, Martin F Bachmann
Lancet 2008; 371: 821–27
Objetivo: desenvolver vacina, sobre uma partícula semelhante a vírus, que destrua a angiotensina II, para reduzir
a pressão arterial , em ambulatório.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
.
Estudo multicêntrico, duplo cego, randomizado, com 72 pacientes com HA, classificada como média a moderada, divididos em 3 grupos, que receberam
respectivamente 100 e 300 ug da vacina e placebo, em injeções subcutâneas, em 3 doses: semana 0; semana 4 e semana 12. Na 14ª semana era feito
MAPA para análises comparativas.
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
Tânia Torres Rosa Profa. Associada FM UnB
A resposta de indução de anticorpos foi reversível, com meia vida de cerca de 4 meses depois da terceira injeção.
Isso é compatível com uma programação de tratamento de poucas
injeções ao ano, por ocasião dos retornos para controle da PA.
MuitoObrigada!