Bradiarritmias e indicação de marcapasso
Alex Teixeira Guabiru
Revisando a anatomia...
Revisando a anatomia...
Apresentações da bradicardia
Disfunção/doença do nó sinusal
Bloqueios átrio-ventriculares
Aguda
Crônica
VS VS
O cenário agudo....
Marcapasso transcutâneo
Marcapasso transvenoso
Disfunção/doença do nó sinusal
Bradicardia sinusal
Incompetência cronotrópica
Síndrome bradi-taqui
Pausas sinusais
Ritmo ectópico atrial bradicárdico
Bloqueio sinoatrial
Parada sinusal
Bradicardia sinusal
FC < 40/50 bpm
Síndrome bradi-taqui
Síndrome bradi-taqui ???
Pausa sinusal
Bloqueio átrio-ventriculares
Bloqueio AV do 1 grau
Bloqueio AV do 2 grau (Tipo I –Wenckbach- vs tipo II)
Bloqueio 2:1
Bloqueio AV total
Bloqueio AV de primeiro Grau
• Geralmente ocorre a nível nodal mas pode ser infra-nodal
• O tamanho do PR não determina gravidade
• Em casos extremos pode ser causa de sintomas
Bloqueio AV de segundo Grau
Mobitz I
• Prognóstico melhor
• Costuma ser reversível
• Responde a modulação simpática geralmente
Bloqueio AV de segundo Grau
Mobitz I
Pré-esforço Exercício
Bloqueio AV de segundo Grau
Mobitz II
• Costuma ser mais grave e irreversivel
• Geralmente associado a QRS largo
• Maior propensão a BAV Total
Bloqueio AV de segundo Grau
2:1
Bloqueio AV de segundo Grau
Alto grau
BLOQUEIO AV TOTAL
QRS Largo
BLOQUEIO AV TOTAL
QRS estreito
Como investigar:
• História (antecedentes familiares)• Exame físico• Ecocardiograma• Teste ergométrico• ECG• HOLTER 24 h• HOLTER 7 dias • HOLTER 15 dias• Looper externo• Looper implantável (> 30 dias)• Manobras vagais• Estudo eletrofisiológico
Frequência dos sintomas
Vamos aos algoritmos ...
Pôr do Sol em Cabaceiras do Paraguaçu - Bahia