Download - BORDERLINE TUMORI JAJNIKA
BORDERLINE TUMORI JAJNIKA DAMIR BABIĆMEF i KBC-Zagreb
Karakteristike borderline tumora jajnikauglavnom se misli na serozni
• Nema invazije• bilateralni (30–40%)• viši stadij (II i III) (30–40%)• Nisu agresivni, indolentni tijek• Preživljenje 90–95% (5 godina), 80% (20 godina)• 4. i 5. dekada (46 god)• CA125 obično povišen• UZV: u pravilu cistična masa s brojnim papilama,
bez nekroze i solidnih muralnih nodula• Rekurencija česta (isti ili drugi jajnik)• Progresija u low-grade serozni karcinom (<
10%)• Adjuvantna kemoterapija neučinkovita
Serozni borderline
Klasični borderline serozni
Serozni mikropapilarni borderline
Mikroinvazija ne utječe na prognozu – ne treba adjuvantna kemoterapija
Borderline u low-grade ca (< 10%)
u pravilu onaj s mikropapilarnom slikom
Serozni karcinom jajnikalow-grade high-grade
Preko borderline Bez borderline
Klasifikacija peritonealnih implantata (World Health Organization)
•Endosalpingioza
•Neinvazivni implantati▫Epitelialni ▫Desmoplastični
•Invazivni implantati <15%
endosalpingioza
Neinvazivni implantat ne utječe na prognozu – bez adjuvantne kemoterapije
Invazivni implantati 1 utječe na prognozu –adjuvantna kemoterapija
Invazivni implantati 2 (nekad nisu vidljivi golim okom)
Endosalpingioza i tumor u l.č. ne utječe na prognozu – l.č ne diraj
Primarni peritonealni serozni karcinom po biološkom ponašanju isto što i serozni karcinom jajnika
Mucinozni borderline tumor
Intestinalni tip (90%) (više od 10% tumor mora imati histološke atipije)
Endocervikalni tip (10%) agresivnija varijanta
Endometrioidni borderline (20%)
Klarocelularni borderline (<1%)
Brener borderline (<1%)
Ali to nije sve ?!Postoji li zapravo primarni karcinom pokrovnog epitela jajnika ili je on sekundarizam od negdje drugdje:
NOVA TEORIJA ?!
Embriologija jajnika, tuba i endometrija
•cerviks, endometrij, tube nastaju iz mullerove cijevi
•Ovariji se razvijaju iz mezodermalnog epitela na urogenitalnom grebenu odvojeno od mullerove cijevi
•Alternativna teorija predlaže: tumori s mullerovim fenotipom (serozni, endometrioidni, klarocelularni) nastaju iz tkiva mullerovog tipa, a ne iz mezotela
Porijeklo “primarnih” karcinoma pokrovnog epitela jajnika
•Serozni tumori: tip I i II - implantati tubarnog epitela (benignog i malignog)
•Endometrioidni i klarocelularni – endometrioza
•Mucinozni i tm. prijelaznog epitela (Brenner) prijelazni tip epitela iz gnijezda na tubo-mezotelnoj granici (Walhardova gnijezda)
PODJELA KARCINOMA JAJNIKA NA TIP I i II
• Low-grade (tip I – preko borderline)
• Serozni low-grade : KRAS, BRAF, i ERBB2 mutacija >80%
• Endometrioidni low-grade: CTNNB1, PTEN i PIK3CA mutacija
• Mucinozni: KRAS mutacija >50%
• Klarocelularni :PIK3CA mutacija (većina)
• High-grade (tip II karcinom – nema borderline)
• Serozni high-grade, anaplastični, MMMT (karcinosarkom)
• TP53 mutacija (>80%)• BRCA1 i/ili BRCA2
Borderline serozni iz urednog epitela tube – inkluzijska cista
Serozni tubarni intraepitelni karcinom (STIC)
High - grade serozni ca. STIC–na jajnik i peritoneum -nema borderline
Salpingektomija uz čuvanje jajnika možda će biti dovoljna za:PREVENCIJU KARCINOMA JAJNIKA
HVALA NA STRPLJENJU !