![Page 1: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/1.jpg)
A N N I K A R L A N G K I L D E O V E R L Æ G E P H . D
R A D I O L O G I S K K L I N I K N E U R O R A D I O L O G I S K A F S N I T
R I G S H O S P I T A L E T
Blødninger på MR
![Page 2: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/2.jpg)
Billeddiagnostik - obs blødning
Akut patient: CT skanning af cerebrum Traumer Akut/pludseligt opståede neurologiske deficit
CT cerebrum normal Hvis ingen neurologiske udfald -> intet yderligere Hvis tegn på thromboembolisk stroke -> videre billeddiagnostik (angio/perfusion)
CT cerebrum viser blødning Årsag? CT angiografi (pågående blødning, risiko for ekspansion, aneurisme, vaskulær
malformation) Ved negativ CTA MR – sjældent i den akutte fase Ambulant/ikke-akut patient CT eller MR afhænger af indikation
![Page 3: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/3.jpg)
Patient med intrakraniel blødning
Lokalisation Alder Årsag
![Page 4: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/4.jpg)
Blødning Lokalisation
y Intracerebralt y Extraaxialt (Subaraknoidalt – Epiduralt - subduralt)
![Page 5: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/5.jpg)
Blødning Alder CT
y Blod: 40-100 HU afhængig af alder y Akut blødning Hyperdenst pga høj hæmatokrit, hæmoglobin, protein Blødninger tæt ved knogle: anvend bredt vindue 150-250
HU NB ved lav hæmatokrit – isodens blødning Ved koagulationsdefekter –isodens blødning (væske-væske
spejl) y Subakut blødning Densitet falder ca 1,5 HU/dag. Isodens 3 dage til 6 uger y Kronisk blødning Efter 6 uger. Hypodens
![Page 6: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/6.jpg)
Blødning alder MR
Aldring af hæmatom: Hæmoglobin - oxyhæmoglobin – deoxyhæmoglobin-
methæmoglobin Til slut nedbrydning af erythrocytter – ferritin og
hæmosiderin
![Page 7: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/7.jpg)
A. Langkilde
MR scanning
![Page 8: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/8.jpg)
A. Langkilde
MR billeddannelse
![Page 9: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/9.jpg)
Hæmoglobin
y Oxyhæmoglobin – diamagnetisk (reducerer magnetfelt)
y Deoxyhæmoglobin – paramagnetisk (øger magnetfelt)
y Methæmoglobin - paramagnetisk
![Page 10: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/10.jpg)
Susceptibilitet: Visse substanser genererer et eget magnetisk felt når de placeres i et magnetfelt
Paramagnetiske stoffer fører til susceptibilitetsændringer på MR (deoxyhæmoglobin – methæmoglobin - gadolinium)
Proton-elektron dipol-dipol interaktioner med methæmoglobin
Årsager til signalændring på MR pga blod
![Page 11: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/11.jpg)
Artefakt MRI
![Page 12: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/12.jpg)
T2 Gradient echo
Gradient echo sekvens er uden en refokuserende 180 graders puls – artefakter fremhæves
Signalændringer - blod
![Page 13: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/13.jpg)
Blødning – MR Alder
y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk
![Page 14: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/14.jpg)
Blødning – MR - Alder
y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk
![Page 15: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/15.jpg)
Blødning Hyperakut
¾Hæmatom består af en central zone og en randzone ¾Hæmatom organiserer sig fra randen og indad
¾24 timer Hæmatom: Central fibrinklot med oxyhæmoglobin (diamagnetisk) CT: Hypodenst til hyperdenst, dårligt afgrænset med omgivende ødem
![Page 16: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/16.jpg)
Blødning – MR Hyperakut
y > 24 timer y Oxyhæmoglobin er diamagnetisk. Signal i hæmatom påvirkes mest af
ødem.
T2 T1
T1. Hypo-isointens T2 Center: iso-hyperintens. Rand hypointens (deoxyhæmoglobin)
![Page 17: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/17.jpg)
Blødning – MR Alder
y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk
![Page 18: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/18.jpg)
Blødning - Akut
y 1-3 dage y Tiltagende vasogent ødem y CT hyperdens (50-80 HU) y Oxyhæmoglobin -> deoxyhæmoglobin (susceptibilitet)
T1: hypo- iso intensitet Hypointenst ødem
T2:Rand: hypointens
Gradientekko/T2*
![Page 19: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/19.jpg)
Blødning - Alder
y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk
![Page 20: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/20.jpg)
Blod tidlig subakut
Hæmatom: Centralt deoxyhæmoglobin perifert methæmoglobin - intracellulært
T2 Moderat hypointens T1 hyperintens (randen) gradientecho
3-7 dage
CT hyperdens
![Page 21: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/21.jpg)
Blødning - Alder
y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk
![Page 22: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/22.jpg)
Blødning sen subakut
7-14 dage T1 hyperintens (extracellulær methæmoglobin) T2 iso-hyperintens (extracellulær methæmoglobin) med en hypointans rand (hæmosiderin) T2* moderat hypointens med hypointens rand
CT: isodens (protein-nedbrydning)
![Page 23: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/23.jpg)
Blødning - Alder
y Hyperakut y Akut y Tidlig subakut y Sen subakut y Kronisk
![Page 24: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/24.jpg)
Blødning kronisk
2 uger – år T1 hypointens (hæmosiderin) T2 Hypointens (hæmosiderin) CT Hypodens/atrofi
![Page 25: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/25.jpg)
SOLITARY SPONTANEOUS pICH y Newborns and Infants
{ Common Ù Germinal matrix hemorrhage (< 34 gestational
weeks) Ù Dural venous sinus thrombosis (≥ 34 gestational
weeks) { Rare
Ù Congenital prothrombotic disorder Ù Thrombocytopenia Ù Hemophilia Ù Vitamin K deficiency bleeding
y Children { Common
Ù Vascular malformations (~ 50%) { Less common
Ù Hematologic disorder Ù Vasculopathy Ù Venous infarct
{ Rare Ù Primary neoplasm
y Young Adults { Common
Ù Vascular malformation Ù Drug abuse
{ Less common Ù Venous occlusion Ù PRES (eclampsia, preeclampsia)
{ Rare Ù Neoplasm (primary, metastatic) Ù Vasculitis
y Middle-aged and Elderly Adults { Common
Ù Hypertension Ù Amyloid angiopathy Ù Neoplasm (primary, metastatic)
{ Less common Ù Venous infarct Ù Coagulopathy
{ Rare Ù Aneurysm (usually anterior communicating artery) Ù Vascular malformation (usually dAVF) Ù Vasculitis
Blødning - Årsag
![Page 26: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/26.jpg)
Foster uge 35. UL har vist hyperekkoisk forandring
Tidlig subakut blødning med gennembrud til ventrikelsystemet
![Page 27: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/27.jpg)
Durale Sinus
![Page 28: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/28.jpg)
Sinus thrombose
Venøst infarkt
![Page 29: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/29.jpg)
Sinus thrombose
![Page 30: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/30.jpg)
3-årig pige 5 dage efter influenza episode – somnolent, bevægeforstyrrelser
![Page 31: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/31.jpg)
Venøs – MR-angio 2 D TOF
![Page 32: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/32.jpg)
3 mdr senere efter AK-behandling
![Page 33: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/33.jpg)
Arteriovenøs malformation
![Page 34: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/34.jpg)
Arterio-Venøs Malformation
![Page 35: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/35.jpg)
cavernom
Multiple cavernomer: Mb. Osler
![Page 36: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/36.jpg)
Cavernom – dyb venøs anomali (DVA)
![Page 37: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/38.jpg)
y Acceleration/deceleration eller rotation af hjernen y Ofte initielt bevidstløs patient. DAI er vigtigste årsag
til blivende deficit hos traumepatienter y Mikroblødninger hyppigst grå/hvid overgang, corpus
callosum (splenium), øvre dorsolaterale hjerne- stamme
y CTC er normal initielt hos 20-50%. DAI ses bedst på MR
Traumatisk blødning Diffus axonal injury (DAI) – shearing lesions
![Page 39: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/39.jpg)
Fedtemboli
22 årig m. Soloulykke. I høj fart kørt mod træ. GCS 15. CTC i.a
![Page 40: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/40.jpg)
Subakut infarkt
y Efter 24- 48 timer hæmorrhagisk transformation y Ses ved 15 – 20 % af MCA infarkter y Skyldes reperfusion i iskæmisk skadede celler
CT MR FLAIR og GRE
![Page 41: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/41.jpg)
Hypertensive mikroblødninger
Mikroblødninger overvejende i basalganglier. Kan føre til vaskulær demens.
![Page 42: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/42.jpg)
Hypertensiv blødning
Hypertensiv blødning i basalganglier med gennem- brud til ventrikelsystemet.
![Page 43: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/43.jpg)
Amyloid angiopati
Aflejring af beta-amyloid i media og adventitia i små arterier. Fører til Mikroblødninger overvejende subcortikalt - samt lobære blødninger. Kan føre til demens.
Amyloid angiopati med lobær blødning
![Page 44: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/44.jpg)
Blødning i tumor
71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese
Biopsi viste glioblastom
T1 + kontrast Randopladning
CT
T2
![Page 45: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/45.jpg)
Blødning i metastaser
Hyppigste metstaser med blødning: Melanom Bronchogent carcinom Renalcelle carcinom choriocarcinom
![Page 46: Blødninger på MR¸dninger.pdf · 71 årig kvinde med pludselig konfusion og ve sidig hemiparese Biopsi viste glioblastom T1 + kontrast Randopladning CT T2. Blødning i metastaser](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041811/5e581cd973846234af789b34/html5/thumbnails/46.jpg)
Tak for idag