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7/26/2019 Beneficios Fonasa e Isapre Stgo
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BENEFICIOSOTORGADOSPOR FONASAE ISAPRE
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MISIN DE LA SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Garantizar una regulaciny fiscalizacin de calidad,que contribuya a mejorar el
desempeo del sistema desalud chileno, velando porel cumplimiento de losderechos de las personas
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PRINCIPALES FUNCIONES DE LA SUPERINTENDENCIADE SALUD
Supervigilary controlara las Isapres
Supervigilary controlar alFonasa en relacina los derechos de
las personasbenefciarias
Fiscalizar a lasIsapres y Fonasa
en relacin alcumplimiento
del Rgimen deGarantas en
Salud
Fiscalizar a losprestadores desalud pblicos y
privados en cuantoa su acreditacin y
certifcacin
!!"
#""$
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LA DIFUSIN Y EDUCACIN PARA LASUPERINTENDENCIA DE SALUD
Una Salud
Fuertenecesita
empoderadosde usuariasy usuarios
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MINSAL
SubsecretaraRedes Asistenciales
SubsecretaraSalud Pblica
Servicios de Salud
Superintendenciade Salud
ISP
RED ASISTENCIAL
FNASA
ORGANIGRAMA SISTEMA DE SALUD CHILENO
SEREMI
CENA!AST
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CLASIFICACIN DEL SISTEMA DE SALUD
%ubre a &uienes cotizan el'( y a personas carentes
de recursos
P"!LIC PRI#AD
%ubre a &uienes cotizanel '( o m)s* segn
contrato
ISAPRES
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SISTEMA DE SALUD PBLICOFONASA
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SISTEMA DE SALUD PBLICOFONASA
Es el organismo pblicoencargado de otorgar coberturadeatencin a las personas que cotizan el '( de sus ingresosmensuales para Salud en este fondo, y a aquellas que, porcarecer de recursos, el Estado fnancia a travs de unaporte scal directo. Servicio pblico descentralizado, con
personalidad jurdica y patrimonio propio.
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a- .raba/ador 0ependiente
CMO INGRESO A FONASA?
!as trabajadoras y trabajadores dependientes ingresan desde
el momento que deciden destinar su " # de Salud a $%&'S',en forma autom(tica, a travs del registro del pago de suscotizaciones, con )
b- .raba/ador Independiente
!as trabajadoras y trabajadores independientes ingresan al
momento que deciden destinar su " # de Salud a $%&'S',en forma autom(tica, debiendo registrar al menos * mesesde cotizaciones previsionales, continuas o discontinuas, enlos ltimos + meses.
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BENEFICIARIOS DE FONASA
/rabajadoras0es-
dependientes,independientes
1argasfamiliares
dealiadas0os-
02$! +34-5eneciarias0os- de
ensiones
'sistenciales deinvalidez y ancianidad0'S6S-
ersonas condeciencia mental
0!ey +7.44-
8ujer embarazada, duranteel embarazo y 9asta el *:mes del nacimiento de la
9ija 0o-
&i;as0os- 9astalos * a;os de
edad
1ausantes delsubsidio nicofamiliar 0S
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MODALIDADES DE ATENCIN
ara acceder a las atenciones de Salud que $%&'S' ofrece a sus
beneciarias0os-, e>isten dos modalidades de atencin)
3odalidadde
7tencinInstituciona
l937I-
3odalidad:ibre
6leccin93:6-
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QU ES LA RED ASISTENCIAL?
1.=.S. @1entros de =eferencia de SaludA1.2./. @1entros de 2iagnstico
/eraputicoA 0Especialidades 8dicas-
1onsultorios oS'imoe>presado en pesos,
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CONTRATO DE SALUD
CONTRATODESALUD
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CONTRATO DE SALUD
El 1ontrato de Salud revisionales el acuerdoentre la personaaliaday su 6sapre.
Es de car(cter individual y see>presa a travs de documentosformales donde se establecenderec9osy obligacionesde ambaspartes.
CONTRATODESALUD
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CONTRATO DE SALUD
1%u)ndo se suscribe8
El 1ontrato se rma en el momento en que una personacotizante ingresa a una 6sapre.
C se debe modifcar cada vez &ue,
=etire o incorporeun beneciario 0a-
1ambie desituacin laboral oprevisional
!a 6sapre modique el preciodel plan por adecuacin del
1ontrato
1ambie de lan deSalud
1ambie, agregue oelimine empleadores
'credite un cambio real y permanenteen su renta, con variacin en la
cotizacin legal
CONTRATODESALUD
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CONTRATO DE SALUD
El contrato de salud consta de " componentes que regulan diversosaspectos)
%ondicionesGenerales del%ontrato de
Salud
G6SD7=G6
;lan de Salud%omplementa
rio
7rancel0eclaracin
de Salud
6l FormularioEnico de
5otifcacin9F=5-
%obertura7dicional para6nBermedades%atastrfcas
en %hile 9%76%-
BENEFICIOSMNIMOSQUEESTABLECELALEYSIN
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BENEFICIOS MNIMOS QUE ESTABLECE LA LEY SINCOSTO PARA EL AFILIADO FONASA O ISAPRE
Examen de Medicina Preventiva ;EMP
Pago de Subsidio por incapacidad laboral ;SI
Protecci=n a la mu&er embara>ada ?astael 6 mes de nacimiento del ?i&o!
Control del reci@n nacido ?asta los seis aAos!
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ATENCIN DE URGENCIA LEY N 19.650
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< i d 7 d l : d
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Bue
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ATENCIN DE URGENCIA LEY N 19.650
!a ley pro9be e>igir
a las personas aliadas) 6S'=E % $%&'S' 6S'=E % $%&'S'
1uando la persona seencuentra estabilizada se
traslada al prestador
correspondiente
'liado 0a- deber(cancelar segn susistema de salud.
1obranza1ancela directamente elvalor de las prestaciones
recibidas al 9ospital oclnica
%trosinstrumentosnancieros
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Re&uisitos para atenderse
;roblema desalud
debe serHurgencia vital
6s elmdico
del
serviciodeurgencia
&uiencategori
za comotal
=na vezestabilizado debe
sertrasladado a su red
6l costode las
prestacione
s ser)n deacuerdo asu afliacin
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Si usted es benefciario9a- de Fonasa
a puerta deentrada
idealmentedebiera ser unEstablecimiento
del ServicioP0blico!
SERVICIODEURGENCIA
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Si usted es benefciario9a- de Fonasa
Y si se atiendefuera de la red
pblica,
Lo cubrir la Leyde Urgencia hastaque sea trasladado
donde
corresponde.
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Si usted es usuaria o usuario Isapre
a puerta de entradaidealmente serDa un
prestador de su plan!
Si se atiende en otroestablecimiento locubrir la Ley de
Urgencia hasta sertrasladado.
SERVICIODEURGENCIA
PAGODELASATENCIONESDESALUDDERIVADAS
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PAGO DE LAS ATENCIONES DE SALUD DERIVADASDE URGENCIA VITAL FONASA
FNASA
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PAGO DE LAS ATENCIONES DE SALUD DERIVADASDE URGENCIA VITAL ISAPRE
ISAPRE
0esde &ue IS7;R6 pag elprestador y benefciario9a-
an no ha cancelado
;aga directamente a los6stablecimientos y prestadores de
Salud
Aalor de lasprestacionesderivadas deurgencia vital
Se activa el prstamo legal
autom)tico por dicho valor&ue se descuenta en cuotasiguales &ue no superan el
$( de ingresos delbenefciario9a-
PAGODELASATENCIONESDESALUDDERIVADAS
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PAGO DE LAS ATENCIONES DE SALUD DERIVADASDE URGENCIA VITAL DE BENEFICIARIO ISAPRE
C ara que las personas beneciarias del sistema privado desalud puedan acceder a la aplicacin de la !ey de
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EJEMPLOS ATENCIN DE URGENCIA
FONASA E ISAPRES
RECLAMOSPORNOAPLICACINDE
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RECLAMOS POR NO APLICACIN DELA LEY DE URGENCIA FONASA
$%&'S' rec9aza aplicar la !ey de
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RECLAMOS POR NO APLICACIN DELA LEY DE URGENCIA FONASA
$%&'S' suspende la aplicacin de la !ey de
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RECLAMOS POR NO APLICACIN DELA LEY DE URGENCIA FONASA
$onasa rec9aza la aplicacin de la !ey de
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RECLAMOS POR NO APLICACIN DELA LEY DE URGENCIA ISAPRE
6sapre rec9aza la aplicacin de la !ey de
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TABLA COMPARATIVA ENTRE FONASA E
ISAPRE
IS7;R6S
IS7;R6S
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7fliacin
%otizacin
%obertura
7cceso a7tencione
s
@enefciariasJos
&o requiere rma decontrato
1otizantes, cargas legales
1otizacin obligatoria "#
C!as prestaciones de salud
est(n codicadas yvalorizadas segn 'rancel
CEl nanciamiento de lasprestaciones es
independiente de lacotizacin aportada
!as 'tenciones pueden ser atravs de la 8odalidad
6nstitucional, !ibre Eleccin,y pago asociado a
diagnstico 0'2 o cuentaconocida-
' travs de la suscripcinde un contrato privado
1otizantes, cargas legalesy cargas mdicas
1otizacin en base a un planpactado
Crestaciones de saludfuncionan sobre la base de
planes, son diferente segncotizacin
C%bligatoriedad de otorgar almenos un 3# de coberturade lo pactado en el plan o loque bonica $onasa en 8!E
nivel +!as 'tenciones pueden ser atravs de la 8odalidad
prestadores en convenio opreferentes, !ibre Eleccin ycon sistema de reembolso
IS7;R6S
IS7;R6S
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;lanes deSalud
3odalidadde pago
;recios
Restricciones
7=G6
.opes
Seguro
5onos
lan nico con dosmodalidades de atencin)
8!E K 8'6
&o mide nivel de riesgos,mantiene una misma
cotizacin y un plan nico
&o contemplarestricciones de cobertura
1ontempla topes porconsulta mdica 0F4
anuales-
BES
1obertura 1atastrca pordiagnstico
5onos y reembolsos
lanes con diferentes modelosde atencin, montos debonicacin y cobertura
2epende del nmero decargas y del nivel de riesgo,dado por el gnero, edad del
cotizante y sus cargas
=estricciones de cobertura porprestaciones derivadas de
pree>istencias
/ope anual de cobertura porplan y por prestacin
BES
1obertura 1atastrca porcostos
IS7;R6S
IS7;R6S
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Facultades
=rgencias
;rstamos
$%&'S' no emiteresoluciones sobre las
licencias mdicas
!as atenciones deurgencia deben ser
atendidas en el prestadorde la =ed
rstamos mdicos oprstamos de Salud
rograma 'dulto 8ayor
0'8- gratuito
!as 6S'=ES est(n facultadaspara autorizar, reducir,
rec9azar yLo ampliar unalicencia mdica
!as atenciones de urgenciasdeben ser atendidas en el
prestador de la =ed
rstamos mdicos paraatencin de urgencia y
nanciamiento deducible1'E1
IS7;R6S
IS7;R6S
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4bligaciones del
afliado
IS7;R6S
'creditacin de lasbeneciariasLos
0incorporacin,modicacin oeliminacin-
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%all %enter Salud Responde,
K"" ?K" ''''
CMO CONTACTARNOS?
;odr) hacer consultas de,
!ugares y9orarios de
atencin en9ospitalesy centrosde salud
/r(mites de!icenciasmdicas eincapacidad laboral
roblemasde salud
congarantase>plcitas
'
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MMM.minsal.clMMM.fonasa.cl
CMO CONTACTARNOS?
MMM.supersalud.cl
;ara consultas en
internet,
4tros puntos de
contacto en internet,
CMOCONTACTARNOS?
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CMO CONTACTARNOS?
;ara consultaspresenciales,%cina 1entral) !ibertador 5ernardo %N?iggins
+II local +, Santiago, 19ile8etro !a 8oneda
$ono 04- 7F* 444
?orario de atencin)!unes a jueves de 7.F4 a +*.449oras. Oiernes de 7.F4 a +3.44
9oras
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Gracias por su atencin