Behandling og Behandling og behandlingsresultater ved behandlingsresultater ved
spiseforstyrrelser. spiseforstyrrelser.
Erfaringer fra Modum Bad.Erfaringer fra Modum Bad.
Klinikken: -127 sengeplasser
Familieavdelingen Angstavdelingen Traumeavdelingen Korttidsavdelingen Vitaavdelingen Spiseavdelingen
www.modum-bad.no
Behandling av spiseforstyrrelser ved MBBehandling av spiseforstyrrelser ved MB
ca. 1980 Enkeltpasienter ca. 1988 1-2 pas. i gruppe for pers. forstyrrelser 1991 Åpen gruppe for 7 pasienter 1994 Lukkede grupper, anoreksi eller bulimi 5-6
måneders behandling 1999 Anoreksigr. 7 pas. 5-6 mnd. Bulimigr. 7 pas. 3-
4 mnd. 35-40 behandlingsplasser pr. år Høsten 2004 egen spiseavdeling, enerom gruppe- og. individual behandlingsprogram
2006:2006:
Gruppeprogram GP 7 pasienterIndividualprogram IP 7 pasienterUkesprogram 4 pasienter
Indikasjoner for innleggelse Indikasjoner for innleggelse Spiseavdelingen Modum BadSpiseavdelingen Modum Bad
Spiseforstyrrelsen er hovedproblemet og påvirker i stor grad dagliglivet
Lokal behandling over tid uten ønskelig effekt
Intet lokalt behandlingstilbudAlder over 18 årMotivasjon for innleggelse
Eksklusjonskriterier for Eksklusjonskriterier for innleggelse MBinnleggelse MB
Psykotisk sykdomsbildeAlvorlig suicidal/selvdestruktiv adferdPågående stoffmisbrukSomatiske komplikasjoner som krever
hyppig somatisk tilsynBMI under 15Overvekt uten klar bulimi
Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:
Individualprogrammet: – undervektige, – typisk restriktivt spisemønster – kompliserte tilleggslidelser– vansker med å fungere i gruppe
tettere oppfølging i måltidssituasjonene mindre gruppefokus 2 individualtimer i uka.
Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:
Gruppeprogrammet: – normalvektige– bulimiske symptomer– kan fungere i gruppe
stort egenansvar i måltidssituasjonenegruppebehandling hovedfokus1 individualtime i uka.
Behandlingsprogrammene:Behandlingsprogrammene:
Ukesprogrammet: – mødre med mindreårige barn– ikke alvorlig undervekt
stort egenansvar i måltidssituasjonenedaglige individualtimersamarbeid med lokal behandler
Hvorfor ukesprogrammet?Hvorfor ukesprogrammet?
Tilbakefall etter utskrivelsenBarnAnsvarResursbruk, behandle flerePrøve noe nytt!
Behandlingskapasitet:Behandlingskapasitet:
Individualprogrammet: 7 pas. åpen gruppe behandlingstid 4-6 måneder, ca. 16 pas. pr år
Gruppeprogrammet: 7 pas. lukket gruppe behandlingstid ca. 12 uker, ca. 25 pas. pr år
Ukesprogrammet: 2 grupper med 4 pas. innlagt en uke pr. måned over et ½ år, ca 18 pas. pr år
Total behandlingskapasitet 55-60 pas. pr år
Behandlingsmodellen for Behandlingsmodellen for spiseforstyrrelser ved MBspiseforstyrrelser ved MB
Ingen enhetlig teoretisk forståelsesmodell, en symptomfokusert behandling bygger på bl.a kognitiv og interpersonlig terapi
En periode med høy behandlingsintensitet, et ledd i en langsiktig prosess
Målsetting:– normalisere symptomadferd– bearbeide bakenforliggende følelsesmessige problemer
BehandlingsmodellenBehandlingsmodellenForvern, beslutning om innleggelselukket/åpen gruppegruppeorientert
samarbeidsavtaleegen aktivitet
Behandlingen består av:Behandlingen består av:
fire faste måltider pr. dag m/ ettermøtergruppesamtalerindividualsamtaleruttrykksterapikroppsorientert terapi
Behandlingen består av:Behandlingen består av:
undervisningernæringsmessig og somatisk oppfølgingfysisk treningpårørendedagersjelesorg
Behandling ved Modum Bad Behandling ved Modum Bad Pas. fra hele landetSøknad skal gå via lokale DPS
Behandlingen betales av:– 20 % Lokale HF– 80 % Helse Sør HF
Kurdøgnpris -07 ca. 2650 kr.
Problemer ved innleggelse:Problemer ved innleggelse:
Brudd i behandlingskontaktTas ut av sine omgivelserAnsvarsfraskrivelse, uheldig regresjonNegativ innflytelse fra medpasienterOverdrevne forventningerBorte fra egne barnTilbakefall etter utskrivelse
Muligheter ved innleggelse:Muligheter ved innleggelse:
Faste rammer rundt matinntakBryte vektreduserende adferdBearbeidelse av emosjonelle traumerAvlastning fra andre forpliktelserKontakt med medpasienterKomme bort fra destruktive omgivelser
Metode:Metode:
86 Pasienter behandlet ved Modum Bad i tidsrommet jan. 1998 – juni 2001, 90% deltok på 1 og 2 års etterundersøkesle
Selvrapporteringskjema Eating Disorders Inventory EDI Symptom Check List - 90 - Revised SCL-90-R Inventory of Interpersonal Problems IIP-64 Anamnestiske spørsmål
Strukturerte intervjuer Eating Disorders Examination EDE Anamnestiske spørsmål Structured Clinical Interview for DSM-VI for akse II SCID-II
Forvern
-6,7 mån.
Innleggelse Utskrivelse
+4,3 mån.
Ett år
+13,0 mån.
To år
+27,4 mån.
Selvrapportering X X X X X
Intervju X* X X X
* Scid-II på slutten av innleggelsen
Datainnsamling:
Behandling i løpet av studien:Behandling i løpet av studien:
Venteliste perioden Forvern - innleggelse
Behandlingsperioden Modum Bad
OppfølgingsperiodenUtskrivelse – 2 års oppfølging
”Ordinær” behandling på hjemstedet
Bulimi 16 ukers beh.
Anoreksi 23 ukers beh.
Behandling på hjemstedet
1-10 mån. beh 23%. 10-20 mån. beh. 43% > 20 mån. beh. 32%
45% innlagt i sykehus
Pasientopplysninger :
55 %Tidligere sykehusbehandling
52 %Selvskadingsatferd
64 %Grenseoverskridende seksuell kontakt
34 %Pågående eller tidligere misbruk
43 / 22Singel / samboende
30,8 %Har barn
2,6 år ( 0 – 10 )Varighet tidligere psyk. behandling
16,0 år ( 7,5 – 31 )Debutalder
30,1 år ( 20 – 49 )Alder
Sumskår EDI (N=65):Symptomindex og personlighetsindex, selvrapport, (skalabredde 0
–192)
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år 5 år*
Pasientene Cut-off score Normale kontroller
Resultater:Diagnostisk fordeling
26%23%Frisk
46%30%25%Ednos
15%32%55%Bulimi
12% 1 pas.
7 pas.
15% 5 pas.
5 pas.
20% 7 pas.
6 pas.
Anoreksi -restriktiv
-bulimisk
To årEtt årInnleggelseDiagnose:
BMI < 15 eller daglig overspising og/eller vektkompenserende atferd
Svært alvorlig
BMI < 17,5 eller ukentlig overspisinger og/eller vektkompenserende adferd
Alvorlig
BMI > 17,5 mindre enn ukentlig overspising eller vektkompenserende atferd
Moderat
BMI > 17,5 ingen overspisinger eller vektkompenserende adferd
Frisk
Alvorlighetsgrad av spiseforstyrrelser:
Resultater:Bedring
Ett år To år
Bedring 31 (48%) 46 (71%)
Uendret 34 (52%) 19 (29%)
Når skjedde endringene?Når skjedde endringene?
0
10
20
Forvern Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år 5 år
Sym
ptom
nivå
Pasientenes tilfredshet med behandlingen1 = helt utilfreds, 7 = helt tilfreds
1
2
3
4
5
6
7
Utskrivelse Ett år To år
Gjennomsnitts og median vekt for 18 pasienter med BMI under 17,5 ved innleggelse:
(13 fra anoreksi- og 5 fra bulimigruppa)
43,645,2
47,0
52,2
38
40
42
44
46
48
50
52
54
Innleggelse Utskrivelse 1 år 2 år
Mean Median
Etter to år har ca. 1/4 blitt friske (39% etter 5 år)
og totalt 70% har oppnådd bedring.Ingen prediktorer, unnvikende
personlighetsforstyrrelse høyere symptomnivå men samme bedring
Bedringer skjer hovedsakelig i løpet av sykehusoppholdet
Konklusjoner:
Innleggelse i sykehus er et aktuelt behandlingstilbud til pasienter med alvorlige spiseforstyrrelser.