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BARTONELOSIS
ENFERMEDAD DE CARRION:
Fiebre de la Oroya y Verrugaperuana.
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DEFINICIN
Enfermedad producida porbacterias de la especie Bartonella
que posee tres fases clnicas
variables en presentacin y duracin.
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IMPORTANCIA
Es una enfermedadendmica en el
Per La epidemiologa acambiado.
La poblacin
peditrica es laque ms seafecta.
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HISTORIA
1632: Primer reporteen el Per enAncash.
1885: Daniel A.Carrin se autoinocula la bacteria.
1905: Albert Bartondescribecaractersticas deBartonella.
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CARACTERISTICAS BIOLOGICAS
Gram negativo, flagelado,aerbico.
Genoma circular 1600 Kbp,dos loci asociados con lacapacidad de invadireritrocitos.
Invaden eritrocitos y clulasendoteliales.
La mayor parte de lasespecies comparten lasmismas caractersticas,excepto por lasproteasas.
Existe ms de una variantede B. Bacilliformis.
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Vector sospechoso:Lutzomyia spp
Lutzomyia verrucarum
os que un mosquito.ara de pardo claro (rojizo o caf) a gris o negro.
ondiciones de humedad.bras se alimentan de sangre.n nocturna.
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Lutzomyia peruensis
Vector sospechoso:Lutzomyia spp
hes a no ser que sean perturbados durante el da en su lugar de descanso.
iformis de huspedes infectados a no infectados a travs de picaduras.sospechosas en Per: Lu. verrucarum y Lu. peruensis
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EPIDEMIOLOGIA
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Casos de enfermedad de Carrin(1945-2001)
A00
500100015002000250030003500
ANCASHPERU
- -ETIN ESTADISDICA MINSA ORE PCMYOEM-ECCION REGIONAL DE SALUD CHAVIN* . .ASTA LA S E 6
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El departamento de Ancash fue la msimportante rea endmica de
Bartonelosis desde 1945 hasta 1994.
A N C A S H8 3 . 1 %
O T R O S
1 6 . 9 %
D I R E C C I O N E J E C U T I V A D E IN V E S T I G A C I O NO F I C IN A G E N E R A L D E E P I D E M I O L O G I A
C A S O S D E E N F E R M E D A D D E CD E P A R T A M E N T O S . P E R U 1 9
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ANCASH52.6%
CUSCO15.5%
CAJAMARCA12.3%
AMAZONAS10.8%
LIMA3.4%
PIURA2.4% OTROS
2.9%
DIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACIONOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
CASOS DE ENFERMEDAD DE CARRION PORDEPARTAMENTOS. PERU 1995-02
I id i d f d d d C i
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1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
AO
0
10
20
30
40
50
TASAx
100
,000
hab.
COSTASELVA
SIERRADIRECCION EJECUTIVA DE INVESTIGACIONOFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGIA
TASA DE INCIDENCIA ENFERMEDAD DE CARRION PORREGIONES NATURALES. PERU 1996-02
Incidencia de enfermedad de Carrinpor regiones
(1996-2002)
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#
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Jaen
TIA : 114.15
Ancash
TIA : 88.33
:ER BARTONELOSIS Distribucin Geogrfica,e Casos SE 21 2003
> 37.17
25.64 - 37.17
12.99 - 25.633.55 - 12.98
0.01 - 3.54
Sin Casos
Estratificacin segn TIAx 100,000 hab.
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CUADRO CLNICO
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CARACTERISTICAS
Existen tres fases:1)Fiebre de la Oroya (Aguda)2)Verruga peruana (Crnica)
3)Bacteriemia asintomtica En reas endmicas lo ms frecuente es la
fase eruptiva
En reas endmicas y no, lo ms frecuentees la fiebre de la Oroya.
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FIEBRE DE LA OROYA FASE AGUDA
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FASE AGUDA
.Hay activacin de la va alterna .Aumentan los reactantes de fase agudaExiste disminucin en nmero y funcin de li .Inmunidad humoral se mantiene normal
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FASE AGUDA
Luego de incubacin(7 210 das):
Hiporexia Malestar
Decaimiento Progresivamente dolor
osteomuscular yartralgias.
(u e g o se in sta u ra la fie b re m o d e ra d a e in C efalea de regular intensidad N au seas Vm itos
,D istensin y d olor abdom inal ,Palidez de p rogresin rpida Vrtigo D isnea Ictericia .Postracin y trastornos delsensorioS TA FA S E D U R A E N T R E 2 A 4 S E M A N A S
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FASE AGUDA
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Criterios de alarmaCRITERIOS DE ALARMAFiebre alta o persistente
Taquipnea
Pulso dbil
HipotensinEstado de conciencia alterado
Oliguria
Hipotermia
Prpura y/o coagulopata
Anemia severa
Deterioro clnico recibiendo tratamiento antimicrobiano ambulatorio
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COMPLICACIONES
INFECCIOSAS (67.7%) Salmonellosis sp.infection Toxoplasmosis
Tuberculosis reactivation Pneumonia P. jiroveci (P. carinii) pneumonia
S. aureus arthritis
/complicaciones se dan por una inversin en el cociente CD4 CD8 y consumo del co
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COMPLICACIONES
NO INFECCIOSAS (32.3%)
Trastorno neurolgico 68.1% I.C.C. 27.2% Derrame pericrdico 13.6%
( - %)La mortalidad puede ser muy alta en ciudades como Ancash 88 90( - %)La mortalidad puede ser muy alta en ciudades como Ancash 88 90
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VERRUGA PERUANA FASE CRNICA
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FASE CRNICA
Se produce luego de 1a 3 meses.
Acta factorangiognico.
Tres tipos:a) Miliarb) Nodular
c) Mular
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FASE CRONICA
Tipos de lesiones:a) Miliar: 2-3 mm de dimetrob) Nodular: 8-10 mm de dimetroc) Mular: lesin nica, larga, profunda.
Sntomas asociados: Sangrado de las verrugas, Dolores articulares, Infeccin drmica sobre agregada,
Fiebre leve, Mialgia, Prurito, Linfoadenomegalia
- ,Puede ceder en 4 6 meses sin tratamiento con el riesgo d
uchas veces no se registra molestias por ser oligosintomticos o de poca intens
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Sntomas ms frecuentes
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DIAGNOSTICO
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CRITERIOS
1.Epidemiolgico2.
3.Clnico4.
5.Laboratorio
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FASE AGUDA
P r u e b a s d ia g n o s t ic a sS e n s i b i l i d a dE s p e c i f i c i d a dR e f e r e n
F r o t i s 3 6 - 7 3 9 1 - 9 6 1
I m u n o b l o t 7 0 9 4 2
P C R ( 1 6 S - 2 3 S ) 4 7 9 8 3
A B C D
20 kDa18 kDa17 kDa14 kDa
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FASE CRONICA
Las pruebas diagnsticas en esta fase son:
Hemocultivo (13% de pacientes con verruga
presentan bacteriemia) Cultivo de las verrugas e Imunoblot con una
S de 70% y E de 100%. La Inmunofluorescencia tiene una S de 82%
y una E de 92%.
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TRATAMIENTO
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Esquema MINSA 2006
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGA DOSIS DROGA DOSIS
NIO Amoxicilina/cidoclavulnico
40 mg/ Kg /da divididocada 12horas por 14das,n porva oral
Ciprofloxacino10 mg/Kg peso/ dadividido cada 12 horaspor 14 das
Cloranfenicol50 mg/Kg /da los 3primeros das, y luego30 mg/Kg/da hastacompletar 14 das
Cotrimoxazol10 mg/Kg/dafraccionado cada 12horas por 14 das
ara Bartonelosis no complicada
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Esquema MINSA 2006
GRUPO PRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA
DROGAS DOSIS DROGA DOSIS
NIO CIPROFLOXACINO
msCEFTRIAXONA
CIPROFLOXACINO6 a 10 mg/Kg/ cada 8
hrs va IV. Completartratamiento por VOhasta 14 dasCEFTRIAXONA70 mg/ Kg/ da; por vaIV, por 7 a 10 das
CIPROFLOXACINO
msCEFTAZIDIME
CIPROFLOXACINO ala dosis indicada
CEFTAZIDIME50 a 100 mg/Kg/dadividido cada 8 horas,por va IV; por 7 a 10das
CIPROFLOXACINOmsAMIKACINA
CIPROFLOXACINO ala dosis indicadaAMIKACINA15 mg/Kg/da , divididoen dos dosis por 7 a 10das, por va IV o IM
ara Bartonelosis complicada
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DENGUE
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