-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
1/18
10/9/2009
1
OSTEOARTRITISOSTEOARTRITIS
dr. Zulfan Harahap, SpPD
BAGIAN ILMU PENYAKIT DALAM
FK YARSI
Sinonim :
ARTHROSIS
ARTHROSIS DEFORMANS
ARTHRITIS DEFORMANS
DEGENERATIVE JOINT DISEASE
Osteoarthritis adalah penyakit yang
mengenai sendi, yang disebabkan
adanya disintegrasi dari matriks rawan
sendi
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
2/18
10/9/2009
2
* Penyakit sendi degeneratif yang
paling sering dijumpai pada :
- Manusia
- Tikus
- Ikan paus
- Fosil Dinosaurus
* Telah diketahui sejak 5000 tahun
yang lalu
* Umur diatas 30 tahun
* Wanita : Pria = 4 : 1
* Penyakit sendi terbanyak di
Indonesia
* Weight bearing joints
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
3/18
10/9/2009
3
SENDI NORMAL vs. OA
pene balan kap s ulpene balan kap s ul
Lutut OsteoartritikLutut OsteoartritikLututLututNormalNormal
Pembentukan kis taPembentukan kis ta
s kleros is tulangs kleros is tulang
s ub ko nd rals ub ko nd ral
fibrillate d cart ilag efibrillate d cart ilag e
hip e rtro fi s ino vialhip e rtro fi s ino vial
pe mbe ntukan os te ofitpe mbe ntukan os te ofit
kaps ulkaps ul
kartilagokartilago
s ino viums ino vium
tulangtulang
OA
Disebabkan multifaktorial :
- Usia
- Mekanik
- Genetik
- Humoral
- Budaya
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
4/18
10/9/2009
4
Sub klinis OA : tanda klinis (-)
keluhan (-)
Manifest OA : - dijumpai keluhan klinis
nyeri dll
- kerusakan rawan sendi
- sklerosis
- osteofit
- inflamasi
Decompensated OA (surgical state):
rawan sendi seluruhnya rusak
deformitas = kontraktur
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
5/18
10/9/2009
5
ETIOLOGI / PREDISPOSISI*Nyeri
*Seks
*Herediter
*Berat badan
*Kerusakan sendi
*Pekerjaan*Penyakit metabolik
*Hypermotilitas sendi
GEJALA DAN TANDANyeri
Kaku Ngilu pada saat udara dingin
Krepitasi
Pergerakan terbatas
Perubahan bentuk
HEBERDENS Nodes
BOUCHARDS nodes
Inflamasi setempat
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
6/18
10/9/2009
6
NYERI SENDI
peradangan mekanis* intensitas stimulus
* toleransi
Terlokalisir Refered
Radicular
GANGGUAN FUNGSI:
mula-mula ringan
gerakan terbatas
kumat-kumatan
lama duduk bangun : terasa sakit
naik turun tangga sakit
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
7/18
10/9/2009
7
Kaku sendi :
- terlokalisir / sementara
- bangun tidur pagi
- perobahan cuaca
Krepitasi :
- terdengar berderak dapat diraba pada lutut
Sangat membantu diagnosa
FAKTOR RESIKO
Sendi Lutut : * Berat Badan- hubungan linier- Obesitas wanita resiko 7 x
* Aktivitas- menekuk sendi lutut- mengangkat badan
Panggul : * obesitas kurang berperan* hubungan erat dgn aktivitas (petani)* Ras Kaukasia >> Asia
(orang Asia sering jongkok)
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
8/18
10/9/2009
8
KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OA LUTUT
1. Nyeri sendi lutut disertai 3 kriteria dibawah
ini
2. Krepitus saat gerakan aktif
3. Kaku sendi 50 tahun
5. Pembesar tulang sendi lutut
6. Nyeri tekan tepi tulang
7. Tidak teraba hangat pada sendi lutut
KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OA
TANGAN
1. Nyeri tangan, ngilu atau kaku pada sebagian
besar waktu dibulan yang lalu disertai 3
kriteria dibawah ini
2. Pembentukanjaringan keras > 2 diantara 10
sendi tangan
3. PembengkakanMCP < 3
4. Pembengkakanjaringan keras > 2 DIP
5. Deformitas pada > 2 diantara 10 sendi tangan
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
9/18
10/9/2009
9
KRITERIA KLINIS DIAGNOSA OAPANGGUL
1. Nyeri sendi coxa pada sebagain besar waktu
dibulan yang lalu disertai 2 kriteria dibawah ini
2. Osteofit femoral dan atau asetabular pada
gambaran radiologik
3. Penyempitan celah sendi secara radiologik
(superior, aksial dan atau medial)
4. LED < 20 mm/jam
RADIOLOGI
Penyempitan ruang sendi yang ireguler
Pembentukan kista
Osteofit marginal
Pembengkakan jaringan lunak
Deformasi
Sklerosis subchondral
Node
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
10/18
10/9/2009
10
PemeriksaanRadiologi Konvensional tidak dapat menilai proses awal OA
karena :-ketebalan rawan dapat dinilai tapiperubahan permukaan tidak
-Penipisan rawan sendi /
penyempitan celah sendi
Proses OA sudah 10 Tahun
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
11/18
10/9/2009
11
OSTEOFIT
- Pembentukan tulang baru dan
kartilago pada daerah sendi
-Sangat membantu diagnosa
SPUR pada tulang belakang
-Penekanan syaraf
-Penekanan spinal corda. spinalis
Nodulus Heberden
Nodulus Bouchard
* Deformitas :
Snake Like Configuration
Genu Varus
Genu Valgus
Hallux Valgus
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
12/18
10/9/2009
12
LABORATORIUM
* Darah : dalam batas normal
* Cairan Sendi :
- sedikit bertambah
- kekuningan
- Uji Mucin Clot = normal- Sel cartilago berinti banyak
MRI :- Dilihat perubahan rawan
tulang subchondral
meniscus
SCINTIGRAFI :-Perubahan tulang subchondral
ARTHROSKOPI :- Melihat langsung permukaan sendi
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
13/18
10/9/2009
13
PRINSIP PENGOBATAN
Mengurangi/ menghilangkan rasa sakit
Mencegah / mengurangi gangguan fungsi
Mencegah timbulnya kecacatan
NON FARMAKOLOGIS / FISIOTHERAPY
Istirahat sendi
Berat Badan ideal
Hindarkan stress sendi
Jangan lama berdiri
Jangan jongkok dan lama duduk bersila
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
14/18
10/9/2009
14
Diet khusus tidak perlu
Pemakaian alat bantu(tongkat penyangga, alat bantu jalan)
Pemakaian korset
Pemakaian sepatu khusus
Pemberian kompres lokal panas / dingin
Pemakaian ultrasound / UKG dll
Hidrotherapy
Trans Cutaneous Nerve Electrical Stimulation
(TENS) : termasuk akupuntur dll
Penurunan berat badan pada obesitas
Aktifitas teratur, latihan ringan :
- jalan kaki- bersepeda
- berenang
- senam ringan
- aerobik tanpa lompat
Diet cukup vitamin C, D, E,
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
15/18
10/9/2009
15
PENGOBATAN FARMAKOLOGIS
Analgetik : aspirin, salisilat, parasetamol
Phenilbutazone
Codein
NSAID
COX-2 Inhibitor
anti oksidan,
minyak ikan / omega-3
Systemic Adrenocorticotropic :
kontra indikasi Local Inj./intra articular adrenocorticosteroid :
kalau perlu
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
16/18
10/9/2009
16
OBAT-OBAT KAUSAL / Disease ModifyingOA drugs (DMOADS)
Visco supplementation
Hyaluronan inj. Intra articular- Molekul pendukung utama proteoglikan
- Mengaktifkan proses perbaikan rawan.
- Normalisasi kualitas cairan sinovial.
* Intra artikular inj. 20 mg (1 amp)
tiap minggu selama 5-7 minggu
Pentosan Poli Sulphate (PPS)- Mencegah hilangnya proteoglikan
- Merubah aktivasi dan pengerahan leukosit
- Merangsang fibrinogen aktivator,
fibrinolitik dan lipolitik
- Membantu nutrisi sel tulang dan rawan
- Menghambat proses degenerasi rawan
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
17/18
10/9/2009
17
Glycosaminoglycan Poly SulphateMenghambat proses degenerasi rawan
Glycosaminoglycan Sulphate PeptidaMenghambat proses degenerasi rawan
Doxicycline (derifat Tetracycline)
Menghambat aktivasi kolagenase dan gelatinasepada rawan dengan menghambat aktivasi oksidate
pro-enzym.
Diberikan per-oral 100 mg/hari
Chloroquin
-Menghambat ekspresi IL-1
-Mencegah penekanan sintese
prostaglandin
-Memper lambat derajat OA
-Memperbaiki patologi OA
Chondroitin Sulphate
-Membentuk matrix proteoglikan
-Diberikan per-oral 400 mg kapsul 3x sehar i.
-
8/13/2019 Bahan Kuliah Osteoartritis Blk Muskulo Sem Ganjil 2009 2010
18/18
10/9/2009
KOMPLIKASI PADA OA
malalignment
Instabilitas segmental
Spondilolistesis
Spondilolisis
Kifosis senilis
Intervertebral disc displacement
Annular bulgeProlapsus diskus
Ekstruksi diskus
Sekwestrasi diskus