Download - BAB I materi SKA.docx
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
1/21
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar BelakangData WHO menunjukkan 17 juta orang meninggal setiap tahunnya karena
penyakit jantung dan pembuluh darah di seluruh dunia. Terdapat 36 juta penduduk atau
sekitar 18 total penduduk !ndonesia 8" diantaranya meninggal se#ara mendadak
setiap tahunnya dan $" tidak menunjukkan gejala. Data di %& 'antung dan (embuluh
Darah pasien penyakit jantung koroner baik ra)at jalan maupun ra)at inap mengalami
peningkatan 1" setiap tahunnya dan di *& 1+$ juta orang mengalami serangan jantung
dan ,78.""" orang meninggal karena jantung koroner setiap tahunnya -Hediyani+ "1 /.&indrom 0oroner *kut -&0*/ merupakan penyakit yang masih menjadi masalah
baik di negara maju maupun negara berkembang -%ima elati+ ""8/. enurut WHO+
7. $,.""" kematian di seluruh dunia -1 +8 dari semua kematian/ disebabkan oleh &0*
pada tahun ""8 -Hausenloy+ "13/. Di 2&* setiap tahun $$".""" orang meninggal
karena penyakit ini. Di ropa diperhitungkan " 4 ,".""" orang dari 1 juta penduduk
menderita &0* -%ima elati+ ""8/. Di !ndonesia &0* masih dianggap sebagai
penyumbang angka kematian tertinggi dengan angka pre5alensi 7+ pada tahun ""7
-!sman irdaus+ "1 /. &ur5ei yang dilakukan Departemen 0esehatan %! menyatakan
pre5alensi &0* di !ndonesia dari tahun ke tahun terus meningkat -%ima elati+ ""8/.&0* umumnya terjadi pada pasien dengan usia diatas ," tahun -Heru &ulastomo+
"1"/. &0* tidak hanya menyerang laki laki saja+ )anita juga berisiko terkena &0*
meskipun kasusnya tidak sebesar pada laki laki - amat &upriyono+ ""8/. !nsidensi &0*
ter#atat lebih rendah pada )anita dibandingkan pria sebelum usia $" tahun -*nand+
""8/. &ebelum berusia ," tahun+ perbedaan kejadian &0* antara pria dan )anita adalah
8 1. &atu dari empat laki laki dan satu dari lima perempuan meninggal setiap tahun
karena &0*. &ai dengan saat ini &0* juga merupakan penyebab utama kematian
dini pada sekitar ," dari sebab kematian laki laki usia menengah di !ndonesia - amat
&upriyono+ ""8/.!n9ark miokardium merupakan bentuk yang paling penting dari &0* -0umar+
"1"/. &ekitar 1+$ juta kasus in9ark miokardium terjadi setiap tahun di *merika &erikat
1
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
2/21
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
3/21
BAB II
PEMBAHA'AN
A. Pengert(an&indrom 0oroner *kut merupakan spektrum mani9estasi akut dan berat yang
merupakan keadaan kega)atdaruratan dari koroner akibat ketidakseimbangan antara
kebutuhan oksigen -O / miokardium dan aliran darah -0umar+ ""7/.
3
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
4/21
*#ute
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
5/21
!n9ark miokard dengan ele5asi segmen &T akut -&T !/ merupakan indi#ator
kejadian oklusi total pembuluh darah arteri koroner. 0eadaan ini memerlukan tindakan
re5askularisasi untuk mengembalikan aliran darah dan reper9usi miokard se#epatnyaA
se#ara medikamentosa menggunakan agen 9ibrinolitik atau se#ara mekanis+ inter5ensi
koroner perkutan primer. Diagnosis &T ! ditegakkan jika terdapat keluhan angina
pektoris akut disertai ele5asi segmen &T yang persisten di dua sadapan yang
bersebelahan. !nisiasi tatalaksana re5askularisasi tidak memerlukan menunggu hasil
peningkatan marka jantung.
Diagnosis ;&T ! dan angina pektoris tidak stabil ditegakkan jika terdapat
keluhan angina pektoris akut tanpa ele5asi segmen &T yang persisten di dua sadapan
yang bersebelahan. %ekaman 0@ saat presentasi dapat berupa depresi segmen &T+
in5ersi gelombang T+ gelombang T yang datar+ gelombang T pseudo normaliBation+ atau bahkan tanpa perubahan. &edangkan *ngina (ektoris tidak stabil dan ;&T ! dibedakan
berdasarkan kejadian in9ark miokard yang ditandai dengan peningkatan marka jantung.
arka jantung yang laBim digunakan adalah Troponin !CT atau
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
6/21
1. *danya timbunan lemak -aterosklerosis/ dalam pembuluh darah akibat konsumsi
kolesterol tinggi.. &umbatan -trombosis/ oleh sel beku darah -trombus/.
3. Easokonstriksi atau penyempitan pembuluh darah akibat kejang yang terus
menerus.,. !n9eksi pada pembuluh darah.
Wasid - ""7/ menambahkan mulai terjadinya &indrom 0oroner *kut -&0*/
dipengaruhi oleh beberapa keadaan+ yakni
1. *kti5itasClatihan 9isik yang berlebihan -tak terkondisikan/. &tress emosi+ terkejut
3. 2dara dingin+ keadaan keadaan tersebut ada hubungannya dengan peningkatan
akti5itas simpatis sehingga tekanan darah meningkat+ 9rekuensi debar jantung
meningkat+ dan kontraktilitas jantung meningkat.
aktor resiko pada &0* - uttaFin+ ""=/ dibagi menjadi
1. aktor resiko yang tidak dapat dirubaha. 2sia
*ngka morbiditas dan mortalitas penyakit &0* meningkat seiring
pertambahan usia. &ekitar $$ korban serangan jantung berusia 6$ tahun
atau lebih dan yang meninggal empat dari lima orang berusia di atas 6$
tahun. ayoritas berada dalam resiko pada masa kini merupakan re9leksi
dari pemeliharaan kesehatan yang buruk di masa lalu. b. 'enis kelamin
(ria memiliki resiko yang lebih untuk terserang &0*+ sedangkan
pada )anita resiko lebih besar setelah masa menopause. (eningkatan pada
)anita setelah menopause terjadi akibat penurunan kadar estrogen dan
peningkatan lipid dalam darah.#. %i)ayat keluarga
Tingkat 9aktor genetika dan lingkungan membantu terbentuknya
atherosklerosis belum diketahui se#ara pasti. Tendensi atherosklerosis
pada orang tua atau anak diba)ah usia $" tahun ada hubungan terjadinyasama dengan anggota keluarga lain.
. aktor resiko yang dapat dirubaha. erokok
(erokok memiliki resiko sampai 3 kali untuk meninggal karena
&0* daripada yang bukan perokok. %esiko juga bergantung dari berapa
banyak rokok per hari+ lebih banyak rokok lebih tinggi pula resikonya. Hal
6
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
7/21
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
8/21
&tres merangsang sistem kardio5askuler melepaskan katekolamin
yang meningkatkan ke#epatan jantung dan menimbulkan 5asokontriksi
D. Man(*estas( )l(n(s%ilantono -1==6/ mengatakan gejala sindrom koroner akut berupa keluhan nyeri
ditengah dada+ seperti rasa ditekan+ rasa diremas remas+ menjalar ke leher+ lengan kiri
dan kanan+ serta ulu hati+ rasa terbakar dengan sesak napas dan keringat dingin+ dan
keluhan nyeri ini bisa merambat ke kedua rahang gigi kanan atau kiri+ bahu+ serta
punggung. ebih spesi9ik+ ada juga yang disertai kembung pada ulu hati seperti masuk
angin atau maag.
Tapan - "" / menambahkan gejala kliniknya meliputi
1. Terbentuknya thrombus yang menyebabkan darah sukar mengalir ke otot jantung
dan daerah yang diperdarahi menjadi teran#am mati.. %asa nyeri+ rasa terjepit+ kram+ rasa berat atau rasa terbakar di dada -angina/.
okasi nyeri biasanya berada di sisi tengah atau kiri dada dan berlangsung selama
lebih dari " menit. %asa nyeri ini dapat menjalar ke rahang ba)ah+ leher+ bahu
dan lengan serta ke punggung. ;yeri dapat timbul pada )aktu istirahat. ;yeri ini
dapat pula timbul pada penderita yang sebelumnya belum pernah mengalami hal
ini atau pada penderita yang pernah mengalami angina+ namun pada kali ini pola
serangannya menjadi lebih berat atau lebih sering.3. &elain gejala gejala yang khas di atas+ bisa juga terjadi penderita hanya mengeluh
seolah pen#ernaannya terganggu atau hanya berupa nyeri yang terasa di ulu hati.
0eluhan di atas dapat disertai dengan sesak+ muntah atau keringat dingin.
E. Pat+*(s(+l+g(aktor penyebab utama pada &0* adalah kurangnya aliran darah ke miokard
yang terbanyak sering disebabkan aterosklerosis. *terosklerosis ditandai dengan adanya
akumulasi bahan lemakClipid dan jaringan 9ibrosa pada dinding arteri+ pertambahan
aterosklerosis membuat lumen dari pembuluh darah menyempit dan aliran darahterhambat ke daerah miokardium. Dinding pembuluh darah akan kehilangan elasitasnya
dan menjadi kurang responsi9 terhadap perubahan 5olume dan tekanan.(athogenesis dari aterosklerosis -
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
9/21
yang pertama timbul pada dinding arteri koroner disebut garis lemak. &el sel yang
mengandung lipid atau sel sel busa -9oam #ells/ in5asi ke dalam dinding intima dan
menimbulkan garis garis lemak+ karena penyakit berlanjut kemudian timbul sejenis
benjolan dengan ukuran yang terus meningkat sehingga kapasitas lumen pembuluh
menjadi terbatas. esi tersebut merupakan jenis karakteristik khas aterosklerosis yang
berkembang.Tingkat aterosklerosis yang lebih berkembang ditandai dengan benjolan 9ibrosa
berkapur. Deposit kapur dapat ruptur dan meningkatkan resiko spasmus+ membentuk
thrombus+ dan emboli. !ni adalah jenis lesi aterosklerosis yang menimbulkan gejala
#oronary artery disease -
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
10/21
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
11/21
a. ;&T ! depresi &T segmen "+$ mm pada sandapan yang berdekatan
atau in5ersi gelombang T mm yang dinamik memberikan ke#urigaan
adanya suatu sindrom koroner akur non &T ele5asi. b. &T ! &T ele5asi 1mm pada atau lebih sandapan yang berdekatan
pada limb lead dan atau segment ele5asi mm pada sadapan chest
lead + atau gambaran ??? baru yang menunjukan adanya suatu sindrom
koroner akut dengan ele5asi &TCin9ark transmural. @elombang T iskemik
biasanya terbalik+dalam dan simetris. @elombang I merupakan tanda
kemungkinan terdapat jaringan yang mati.(enentuan lokasi in9ark berdasarkan hasil perekaman 0@ -Dharma+ &urya+
""=/ adalaha. *nterior E3+ E,
/. *nteroseptal E1+ E + E3+ E,0. *ntero ekstensi9 !+ *E + E sampai E6
. *nterolateral !+ aE + E3+ E,+ E$+ E6e. !n9erior !!+ !!!+ aE*. ateral !+ aE + E$+ E6g. &eptum E1+ Eh. (osterior E7+ E8+ E=
2. oto thoraksoto thoraks biasanya normal pada pasien dengan angina. (embesaran
jantung atau peningkatan tekanan 5ena dapat menandakan adanya in9ark miokard
atau dis9ungsi 5entrikel kiri+ namun temuan ini kadang tidak dapat diandalkan.. nBim jantung
&el otot jantung yang mati akan mengeluarkan enBim+dan enBim tersebut
dapat membantu dalam menegakkan in9ark miokard.a.
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
12/21
#. lektrolit ketidakseimbangan elektrolit dalam darah dapat mempengaruhi
konduksi dan kontraktilitas jantung+ misalnya hipokalemia+ hiperkalemia.d. &el darah putih kadar leukosit biasanya tampak mengalami peningkatan
pada hari ke setelah ! * berhubungan dengan proses in9lamasi.
e. 0e#epatan sedimentasi meningkat pada hari ke dan ke 3 setelah ! *menunjukkan in9lamasi.
9. *@D dapat menunjukan hipoksia atau proses penyakit paru akut maupun
kronis.g. 0olesterol atau trigliserida serum meningkat+ menunjukan arteriosklerosis
sebagai penyebab ! *.,. #ho#ardiogram
Dilakukan untuk menentukan dimensi ruang jantung+ gerakan katup atau
dinding 5entrikel dan kon9igurasi atau 9ungsi katup.
$. (emeriksaan (en#itraan ;uklir a. Talium menge5aluasi aliran darah miokard dan status sel miokard
misalnya lokasi atau luasnya * !. b. Te#hnetium terkumpul dalam sel iskemik disekitar area nekrotik.
6. (en#itraan darah jantung - 2@*/enge5aluasi penampilan 5entrikel khusus dan umum+ gerakan dinding
regional dan 9raksi ejeksi -aliran darah/.7. *ngiogra9i koroner
enggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner+ biasanya
dilakukan untuk mengukur tekanan ruang jantung dan mengkaji 9ungsi 5entrikel
kiri -9raksi ejeksi/. (rosedur tidak selalu dilakukan pada 9ase * ! ke#uali
mendekati bedah jantung angioplasty atau bersi9at darurat.8. ;uklear agneti# %esonan#e -; %/
emungkinkan 5isualisasi aliran darah+ ruang jantung atau katup
5entrikel+ lesi 5askuler+ pembentukan plak+ area nekrosis atau in9ark dan bekuan
darah.
H. Penatalaksanaan1. Tindakan pen#egahan penyakit jantung
enurunkan atau mengurangi 9aktor resiko yang dapat diubah olahraga+ merokok+
dan pembatasan makanan berlemak.!ndi5idu mengalami stres+ dan terutama yang memiliki ri)ayat penyakit jantung
dalam keluarga+ harus diajarkan menurunkan resiko dan men#ari pertolongan medis
segera jika terjadi tanda tanda lain.
12
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
13/21
. Oksigenasi angkah ini segera dilakukan karena dapat membatasi kekurangan
oksigen pada miokard yang mengalami #edera serta menurunkan beratnya &T ele5asi.
!ni dilakukan sampai dengan pasien stabil dengan le5el oksigen 43 literC menit
se#ara kanul hidung.3. ;itrogliserin -;T@/ digunakan pada pasien yang tidak hipotensi. ula mula se#ara
sublingual -& / -"+3 4 "+6 mg /+ atau aerosol spray. 'ika sakit dada tetap ada setelah
3G ;T@ setiap $ menit dilanjutkan dengan drip intra5ena $41" ugCmenit -jangan lebih
"" ugCmenit / dan tekanan darah sistolik jangan kurang dari 1"" mmHg. an9aatnya
ialah memperbaiki pengiriman oksigen ke miokardA menurunkan kebutuhan oksigen
di miokardA menurunkan beban a)al -preload/ sehingga mengubah tegangan dinding
5entrikelA dilatasi arteri koroner besar dan memperbaiki aliran kolateralA serta
menghambat agregasi platelet -masih menjadi pertanyaan/.,. orphine Obat ini berman9aat untuk mengurangi ke#emasan dan kegelisahanA
mengurangi rasa sakit akibat iskemiaA meningkatkan 5enous #apa#itan#eA
menurunkan tahanan pembuluh sistemikA serta nadi menurun dan tekanan darah juga
menurun+ sehingga preload dan a9ter load menurun+ beban miokard berkurang+ pasien
tenang tidak kesakitan. Dosis 4 , mg intra5ena sambil memperhatikan samping
mual+ bradikardi+ dan depresi pernapasan.$. *spirin harus diberikan kepada semua pasien sindrom koroner akut jika tidak ada
kontraindikasi -ulkus gaster+ asma bronkial/. 9eknya ialah menghambat
siklooksigenase 41 dalam platelet dan men#egah pembentukan tromboksan * .
0edua hal tersebut menyebabkan agregasi platelet dan konstriksi arterial.
13
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
14/21
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
15/21
3. !ntregitas @O@ejala enyangkal+takut mati+marah pada penyakit atau pera)atan yang Ltak
perluM+k)atir tentang keluarga+karier dan keuangan.Tanda enolak+menyangkal #emas kurang kontak mata+gelisah+marah perilaku
menyerang+9okus pada diri sendiri.,. liminasiTanda ;ormal atau bunyi usus menurun
$. akanan C#airan@ejala ual+kehilangan na9su makan+nyeri ulu hati+bersenda)a.Tanda (enurunan turgor kulit+kulit keringCberkeringat+muntah+perubahan ??.
6. Higiene
@ejalaCtanda 0esulitan melakukan tugas pera)atan.7. ;eurosensasi
@ejala pusingTanda (erubahan mental dan kelemahan
8. ;yeri ketidaknyamanan@ejala ;yeri dada yang timbul mendadak+tidak hilang dengan istirahat atau
nitroglisin.Tanda Wajah meringis+ perubahan postur tubuh+ menangis+ merintih+ meregang+
menggeliat+ menarik diri+ kehilangan kontak mata.=. (erna9asan
@ejala Dipsnea dengan alat tanpa kerja dipsnea noktural.?atuk denganCtanpa
ri)ayat merokok+penyakit perna9asan kronis.Tanda (eningkatan 9rekuensi perna9asan+na9as sesak kuat pu#at atau
sianosis+bunyi na9as bersih atau kreleCmengi+sputum bersih+merah muda kental.
B. D(agn+sa )e-era3atan
N+ D(agn+sa1 Domain 1 0enyamanan
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
16/21
Diagnose penurunan per9usi jaringan jantung -"" ""/
C. Ren0ana T(n akan )e-era3atan
N
+
D(agn+sa N4C NIC
1 Domain 1
0enyamanan0elas 1 0enyamanan
isik Diagnosa ;yeri *kut
-""13 /
&etelah dilakukan tindakan
kepera)atan selama N 1
hari+ masalah nyeri dapat
teratasi+dengan kriteria
hasil
Domain !E (engetahuan
dan (erilaku 0esehatan
0elas I (erilaku
0esehatan
-18 $6/ engakui
timbulnya nyeri+ skor-
$/
Domain 1 (sikologikal
Dasar 0elas (romosi
0enyamanan isik !nter5ensi anagemen
;yeri -1,""/*kti5itas
akukan pengkajian
nyeri se#ara
komperehensi9
termasuk lokasi+
karakteristik+
durasi+9rekuensi+kualit
as+ dan 9aktor
presipitasiObser5asi reaksi non
5erbal dari
ketidaknyamanan+teru
tama pada mereka
yang tidak dapat
berkomunikasi se#ara
e9ekti9 *jarkan prinsip
tentang manajemen
nyeri
*jarkan tentang
teknik non
9armakologi napas
dalam+ relaksasi+
16
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
17/21
distraksi+ kompres
hangatC dingin
?antu pasien dan
keluarga untuk
men#ari dan
menemukan dukungan
onitor 5ital sign
sebelum dan sesudah
pemberian analgesik
pertama kaliDomain , *#ti5tyC%est
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
18/21
-1 3/- ","3 , Eital
#apa#ity
-memonotoring
kapasitas 5ital/ -1 3/- ","3"= a##essory
mus#le use
-memaksimalkan
pasien menggunaan
otot otot pernapasan/
-1 3/- ","311
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
19/21
0elas kardiopulmonari ;O< per9usi jaringan
jaringan ","$","$1$ denyut jantung
topi#al -3 ,/","$16 denyut nadi
radial - 3/","$17 tekanan darah
sistolik - 3/","$18 tekanan darah
diastoli# - 3/","$1= tekanan darah
berarti - 3/
","$ 1 Tekanan para -3/","$ !ndeks jantung
- 3/
disritmia jantung
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
20/21
PENUTUP
A. )es(m-ulan&indrom koroner akut -&0*/ merupakan keadaan darurat jantung dengan
mani9estasi klinis rasa tidak enak di dada atau gejala lain sebagai akibat iskemia
miokardium. &0* terdiri atas angina pektoris tidak stabil+ in9ark miokard akut -! */
yang disertai ele5asi segmen &T+ dan ! * tanpa ele5asi segmen &T. 0etiga penyakit
tersebut mempunyai mekanisme pato9isiologi yang sama+ yaitu disebabkan oleh
terlepasnya plak yang merangsang terjadinya agregasi trombosit dan trombosis+ sehingga
pada akhirnya akan menimbulkan stenosis berat atau oklusi pada arteri koroner dengan
atau tanpa emboli. &edangkan letak perbedaan antara angina tak stabil+ in9ark ;on
ele5asi &T dan dengan ele5asi &T adalah dari jenis trombus yang menyertainya. *ngina
tak stabil dengan trombus mural+ ;on ele5asi &T dengan thrombus inkomplitCnonklusi9+
sedangkan pada ele5asi &T adalah trobus kompletCoklusi9.Diagnosis sindrom koroner akut didapatkan melalui anamnesis+ pemeriksaan 9isik+
serta pemeriksaan penunjang berupa elektrokardiogram dan biomarker jantung.
(enatalaksanaan pasien dengan sindrom koroner akut dibedakan menjadi dua kelompok+
yaitu penatalaksanaan &T ! dan ;&T *sepanjang keterlambatan dari onset gejala =" 1 " menit. &elain itu+ terdapat juga terapi
a)al seperti pemberian oksigen+ ;T@+ beta blo#ker+ mor9in+ dan *&*+ serta terapi
sekunder berupa terapi platelet+ beta blo#ker+ terapi penurun kadar lipid+ *< inhibitor+
antagonis aldosteron+ dan suplemen diet. *ngiogra9i koroner direkomendasikan pada
semua pasien setelah terapi 9ibrinolitik dan pada pasien yang tidak mendapat terapi
reper9usi. &edangkan pada pasien ;&T *
-
8/15/2019 BAB I materi SKA.docx
21/21
?agi klien yang mempunyai gejala gejala yang tampak seperti ;yeri yang
meman#ar sampai ke bahu+ leher+ lengan+ atau rahang+ atau nyeri di punggung diantara
tulang belikat dan gejala sebelumya maka perlu dilakukan dignosis dini karena dapat
di#urigai mengalami penyakit sindrom koroner akut terutama in9ark miokard akut.
Dengan diagnosis yang tepat dan dengan tindakan yang #ermat dan tepat maka kita akan
menyelamtkan nya)a penderita.Dalam upaya meningkatkan asuhan kepera)atan klien dengan penyakit in9ark
miokard akut+ hendaknya 1. 0lien diberi support agar dapat memper#epat penyembuhan2. emberi pera)atan dan perhatian kepda klien dalam proses pera)atan
. (enigkatan dan penyedian sarana dan prasarana serta kerja sama antara pihak
rumah sakit dengan keluarga.
Diharapkan kepada keluarga kiranya dapat mera)at klien apabila dilakukan pera)atandirumah.
21