Download - Az őssejt-átültetés gyakorlata
![Page 1: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/1.jpg)
Az őssejt-átültetés gyakorlata
Dr Kriván Gergely PhD
Szent László Kórház
Csontvelő-transzplantációs Osztály
![Page 2: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/2.jpg)
A transzplantáció típusa
Allogén (más személyből
származó őssejtek)
Autológ (saját őssejtek)
Szingén (egypetéjű ikrek)
![Page 3: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/3.jpg)
Donor típusa
HLA identikus testvér vagy egyéb rokon
HLA identikus idegen donor
HLA nem identikus (pl. haploidentikus
rokon)
HLA nem identikus idegen donor
![Page 4: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/4.jpg)
Őssejtforrás
Csontvelő
Perifériás vér
Köldökzsinórvér
![Page 5: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/5.jpg)
Perifériás őssejt átültetés előnyei és hátrányai
Előny: gyorsabb megtapadás rövidebb aplasia kevesebb szövődmény gyorsabb hazamenetel kisebb költségek ismételt ferezisekkel több sejt gyűjthető graft manipuláció
(CD34+ szelekció, T sejt mentesítés) Allogén átültetéseknél a donor számára előnyt jelent, hogy nincs
szükség műtétre, ambuláns formában alkalmazható, nagy donor-recipiens testtömeg különbségek esetén is lehetővé teszi a transzplantációt.
Hátrány: gyakoribb krónikus graft versus host betegség
![Page 6: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/6.jpg)
Köldökvér őssejtek előnyei és hátrányai
Előnyök: több éretlenebb őssejtet tartalmaz lymphocytái kevésbé alloreaktívak kisebb eséllyel közvetít fertőzést (CMV) könnyen nyerhető és gyorsan felhasználható nem szükséges teljes HLA egyezés (az eredmények 1
antigén különbség és teljes HLA egyezés mellett azonosak), ezért nagyobb valószínűséggel találni alkalmas donort
Hátrányok: őssejt tartalma korlátozott megtapadás lassabb.
![Page 7: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/7.jpg)
Transzplantáció szakaszai
Kondicionálás
Közvetlen poszttranszplantációs szak
aplasia (0-30. nap)
Korai poszttranszplantációs szak
(30-100. nap)
Kései poszttranszplantációs szak
(100-365. nap)
![Page 8: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/8.jpg)
Kondicionáló kezelés
Mega chemo-radioterápia
Cél:
Malignus sejtek elpusztítása
Immunszuppresszió (rejectio )
„Hely” a donor vérképzés számára a
csontvelői stromában
![Page 9: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/12.jpg)
Aplasia időszaka (0-30. nap)
Neutropenia
Thrombocytopenia
Anaemia
Gyógyszer mellékhatások (hemorrhagiás
cystitis, máj-, vesetoxicitás, VOD)
Fertőzések (gomba, baktérium)
Akut graft versus host betegség
![Page 13: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/16.jpg)
Neutropeniás betegek fertőzéseinek jellegzetességei
A fertőzés nem a megszokott, jellegzetes formában jelentkezik
![Page 17: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/17.jpg)
Neutropeniás betegek fertőzéseinek jellegzetességei
A gyulladásos jelek és tünetek
hiányozhatnak ( duzzanat, erythema,
gennyképződés)
Mellkas rtg: nincs infiltrátum
Meningitis: liquor pleocytosis nélkül
Húgyúti fertőzés: pyuria nélkül
![Page 18: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/18.jpg)
A fertőzés helye neutropeniás betegekben
Száj-garat Centrális kanül
TüdőkDistalis nyelőcső
Vastagbél
Perianális terület
Csontvelő aspiráció helye
Orr- és melléküregek
![Page 19: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/19.jpg)
Haladéktalan, agresszív empirikus kezelés
Haladéktalan, agresszív empirikus kezelés
![Page 20: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/20.jpg)
Aspergillosis
Agyi aspergillosis
![Page 21: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/21.jpg)
Aspergillosis
Aspergilloma
![Page 22: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/22.jpg)
Aspergillosis
Aspergilloma
![Page 23: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/23.jpg)
Aspergillosis
Aspergilloma
![Page 24: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/24.jpg)
Transzplantáció szakaszai
Kondicionálás
Közvetlen poszttranszplantációs szak
aplasia (0-30. nap)
Korai poszttranszplantációs szak
(30-100. nap)
Kései poszttranszplantációs szak
(100-365. nap)
![Page 25: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/25.jpg)
Infekciók csontvelő-transzplantált betegekben
Pneumonia
Vírusos
Gombás
Bakteriális
Rizikó tényező
Bakteriális
HSV
Candida Aspergillus
Gram poz.Gram neg.
Neutropenia
Nem bakteriális(intersitialis)
CMV Adeno VZV
Akut GVHD + Th Krónikus GVHD
Ps tokkal bíró baktériumok
0 +50 +100 12Csvt Napok Hónapok
![Page 26: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/26.jpg)
CMV intersticiális pneumonia
Medián kezdet: 50 nap
Az intersticiális
pneumóniák fele
Halálozás ~ 85%
A csvt utáni halálozás
vezető oka
![Page 27: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/28.jpg)
![Page 29: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/29.jpg)
Szövődmények
Fertőzés
Vérzés
Gyógyszer mellékhatások
Graft versus host betegség
Graft rejekció
Késői mellékhatások
![Page 30: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/30.jpg)
Késői mellékhatások 1.
Krónikus graft versus host betegség Immundefektus és fertőzések Légúti és tüdőbetegségek Autoimmun kórképek Neuroendokrin működészavar Növekedési és fejlődési zavar Infertilitás Szívbetegség
![Page 31: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/31.jpg)
Krónikus graft versus host betegség
![Page 32: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/32.jpg)
Késői mellékhatások 2.
Szemészeti problémák Mozgásszervi betegségek Fogászati eltérések Húgy-ivarrendszeri működészavarok Gastrointestinális- és májműködési zavarok Malignus betegségek Központi- és perifériás idegrendszeri zavarok Pszichoszociális hatások
![Page 33: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/33.jpg)
![Page 34: Az őssejt-átültetés gyakorlata](https://reader036.vdocuments.site/reader036/viewer/2022062305/56814ef7550346895dbc874b/html5/thumbnails/34.jpg)